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1. COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA
1. DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA
- Una persona que cura capacitada y autorizada
- Una persona que sufre que busca alivio
- Una serie de contactos circunscritos entre la persona que cura y la que sufre. Influencia curativa por medio de actos y rituales.
- EL CLIENTE (demandante o paciente identificado)
- (^) Experimentan algún tipo de malestar
- Deseo constante de cambio
- Suelen expresar conflictos con otras personas y síntomas
- Viven síntomas como algo ajeno
- Expectativas poco realistas
- Sentimiento de incapacidad
- Objetivo: aumentar sentimiento de competencia
- Varios enfoques análisis de demanda dentro del proceso psicoterapéutico.
- ≠ Demandante y paciente identificado:
- (^) Demandante: persona que considera necesaria la intervención.
- Paciente identificado: portador del síntoma o problema. 3. EL PSICOTERAPEUTA (características personales)
- Requisitos formales
- Mediados del siglo XX se inicia proceso de institucionalización.
- Características personales
- Gay realiza una sistematización de la investigación relacionada con las motivaciones que llevan a la elección de la profesión.
- Distingue entre motivaciones funcionales (beneficiosas para el ejercicio de la profesión) y motivaciones disfuncionales (amenazan eficacia psicoterapéutica y reducen satisfacción personal).
- Aspectos familiares: necesidad de intimidad suele tener origen en experiencias de marginación. Guy: madre quien cuenta propios problemas al niño, por lo que fuerza maduración cognitiva y emocional y casos en que se ve implicado en problemas de los
padres. Reciprocidad emocional en estas familias estaría alterada. Muy sensible a las necesidades de los otros, aprendería a silenciar sus propias necesidades.
- Equipo terapéutico y figura del co-terapeuta que trabajaría de forma coordinada con el terapeuta y desde diferentes niveles. Pueden situarse al mismo nivel o en el papel de colaborador más secundario.
- Contexto de supervisión: consulta a otro terapeuta, más experto, que no está implicado directamente. - Supervisión directa: de forma simultánea (espejo unidireccional o monitor)
- Supervisión indirecta: se basa en el relato del terapeuta.
- PRESUPUESTOS BÁSICOS de lo que tiene que hacer el terapeuta ( Feixas y Miró ): 1. Formular algunas hipótesis acerca del problema del cliente. 2. Tomar decisiones 3. Funcionar desde algún modelo terapéutico.
- LA RELACIÓN TERAPÉUTICA ( alianza terapéutica- Bordin)
- Relación entre terapeuta y cliente uno de los elementos distintivos.
- Relación profesional.
- Asimetría : empieza por la demanda del cliente, se centra en sus necesidades y le retribuye al terapeuta por su trabajo. NO debe suponer actitud sacrificada y altruista por parte del terapeuta.
- Encuadre: “ conjunto de reglas fijadas por el terapeuta para hacer viable la psicoterapia (honorarios, duración y frecuencia de las sesiones, lugar, vacaciones, etc.). Consenso de que NO mantengan otro tipo de relación.
- Actitud del terapeuta: neutral y de reserva, que facilite proceso transferencial.
Bordin: alianza terapéutica (origen en el modelo psicoanalítico): ahora sería generalizable al resto de modelos). Adecuada alianza factor de cambio esencial.
Los componentes de la alianza terapéutica:
- Vínculo entre cliente y terapeuta.
- Grado de acuerdo en los objetivos
- Acuerdo en las tareas de la terapia
- Actualmente se considera que estos tres componentes se influyen mutuamente.
■ del magnetismo animal a la hipnosis:
■ Hipnosis: vínculo de unión entre las curaciones pre- psicológicas y el psicoanálisis, entre los fenómenos de posesión por el diablo y los fenómenos de posesión del inconsciente.
■ Magnetismo animal (Helmont): fluido al que la voluntad podía guiar para influir en la mente y el cuerpo.
■
Messmer (mayor repercusión): rechazó prácticas exorcistas como fenómenos del diablo e intentó situarlas dentro de la ciencia.
■ Charcot: histeria y hipnotismo. Afirmó que la hipnosis en pacientes histéricos se presentaba en tres etapas: letargo, catalepsia y sonambulismo.
■ Janet: publicó caso clínico de una paciente histérica, Lucile, a la que trató con hipnosis y le pedía que se centrase
en sus ideas subconscientes. Considerada la primera cura catártica.
del método catártico al psicoanálisis
■ Metódo catártico propuesto por Breuer y a partir de él Freud desarrolló modelo psicoanalítico.
- desarrollo de la psicoterapia
■ Wundt: modelo estructuralista, necesidad de una mayor fundamentación experimental y teórica.
■ James y Müstenberg: funcionalismo y pragmatismo
■ Allen, Allport, Murray o Rogers: años 30 primeras obras americanas de personalidad. No dentro del psicoanálisis y en desacuerdo con el neoconductismo vigente.
■
Dollard, Miller o Mower: años 40 aproximación entre psicoanálisis y psicología experimental en la Universidad de Yale. Primer intento de integración serio.
■ Eysenck años 50 trabajo decisivo sobre los efectos de la psicoterapia : resultados indicaban que había una correlación inversa entre recuperación y psicoterapia y que dos tercios de los neuróticos mejorarían o se recuperarían de forma apreciable después de dos años, hayan sido tratados o NO con psicoterapia.
■ años 60 y 70 se consolida la tecnología de la terapia de conducta con autores como:
- Skinner: reformula la terapia psicoanalítica en términos de cástigo y reuferzo.
- Wolpe (desensibilización sistemática): Psicoterapia por inhibición recíproca
- Kelly y Moreno: psicología humanista, enfoque sistémico y las aportaciones independientes.
- Psicología humanista (años 60): movimiento filosófico y social que agrupa de forma asistemática a una serie de pensadores y técnicas que promueven la autorrealización. Denominada como la Tercera Fuerza por Maslow consistiendo sobre todo en “una nueva filosofía de vida y una nueva concepción del hombre”.
- Modelos sistémicos
- Modelos cognitivos que parten de la evolución de teorías del aprendizaje y terapia de conducta.
Autores: Ellis, Beck, Mahoney, Meichenbaum. Kelly ( teoría de los constructos personales ).
- estado actual de la psicoterapia
■ Multiplicidad de perspectivas terapéuticas
■ Entre 250 y 300 enfoques
1. Aumento espectacular del electismo (años 70), como tendencia dominante. Ligero descenso moderado en la década de los 80. 2. Descenso progresivo de la orientación psicoanalítica entre los años 70 y 80. Con cierta recuperación en los 80 por la profundización del self. 3. Aumento lento pero progresivo y constante de los modelos cognitivos. 4. Consolidación de la orientación humanista durante los años 60, con cierto incremento al inicio de los 80, decayendo aparentemente al final de la década. 5. Papel moderado pero constante de la tendencia conductista. 6. Evolución constante pero más moderada de la orientación sistémica.
2. INVESTIGACIÓN DE RESULTADOS
- Actualmente hay una tendencia a acortar el proceso terapéutico.
- La literatura clínica en psicoterapia breve es bastante consistente en considerar 25 sesiones como límite superior.
- Estudios indican que NO habrían efectos diferenciales entre las breves y las de larga duración. 5. CONFIDENCIALIDAD EN TERAPIA
■ La información está sujeto a un deber y a un secreto profesional del que sólo podría ser eximido por el consentimiento expreso del cliente.
■
No obstante, puede verse obligado a quebrantar la obligación de confidencialidad por una citación judicial o para evitar males mayores.
■ El terapeuta puede ser roto, con prudencia, cuando un paciente tiene alta probabilidad de cometer un asesinato o un delito grave, de poner en peligro la vida de otras personas o de suicidarse.
■ Alteración psicopatológica profunda en este contexto puede justificar el quebramiento de la confidencialidad, así como la notificación de los riesgos a la víctima potencial, a los familiares o a las autoridades policiales o judiciales, basada en el deber de protección a la víctima.
3. psicoanálisis I: FREUD
1. ETAPAS DE LA TEORÍA PSICOANALÍTICA DE FREUD 1. Prefundacional - Clasifica y específica diferentes neurosis buscando un método de tratamiento y un modelo psicológico. - Utiliza teoría de la seducción (detrás de histeria y neurosis obsesiva) habría un abuso sexual en el paciente).
- Fundacional
- Adopta Modelo de Asociación Libre como piedra angular del tratamiento.
- A través de esta formula el Complejo de Edipo.
- Abandona teoría de la seducción.
- Aparece aquí término de psicoanálisis.
- Psicología del Ello
- Elabora su teoría en torno a la libido energía de pulsión sexual.
- Las transformaciones de la libido modulan la elección del objeto ( relaciones interpersonales ) y la estructura del carácter.
- La neurosis: fijación en cierta fase de la sexualidad infantil o regresión a esta.
- Psicología del Yo
- Fase de revisión y sistematización.
- Introducción metapsicología : sistema que describía los hechos psicológicos des del punto de vista topográfico (consciente, preconsciente, inconsciente), dinámico (conflicto entre fuerzas
psíquicas) y económico (regulación de fuerzas físicas por el principio de placer-displacer).
Las teorías NO se anulan unas a otras, se intentan integrar y sistematizar (metapsicología)
2. MODELOS PROPUESTOS POR FREUD
2.1. MODELO TOPOGRÁFICO
Utiliza este término como una metáfora espacial que señala unos lugares imaginarios por donde circularían los contenidos psíquicos: inconsciente, preinconsciente y consciente.
1. Inconsciente - Incluye recuerdos, sensaciones, fantasías e impulsos primitivos que NO son fácilmente accesibles a la conciencia. - Fuente más próxima a la fuente pulsional.
2.3. MODELO ECONÓMICO
- Describe cómo se distribuye, transforma y gasta la energía (la libido) que regula la conducta y la vida psíqica.
- En los procesos primarios: energía circular libremente y puede descargarse.
- En los procesos secundarios: la energía queda vinculada, circulando de forma controlada.
- Freud: entendía que la libido era la energía psíquica de carácter específicamente sexual.
- Pulsión: proceso dinámico consistente a un impulso que hace tender al sujeto hacia un fin.
- Gracias a un objeto (medio con el que puede alcanzar la satisfacción de pulsión) puede alcanzar su fin.
Pregunta PIR:
2.4. MODELO GENÉTICO
- Describe el desarrollo de la personalidad a través de estadios psicosexuales, lo que implica 2 vertientes: una biológica y/o fisiológica y otra psíquica.
FASES PSICOSEXUALES: BIOLÓGICO + PSÍQUICO
CARACTERÍSTICAS FIJACIÓN
oral
(1r año de vida)
Zona buco-labial
Morder, succionar, masticar
Abraham: oral primaria y sádica
Total: psicosis
Parcial: beber, fumar, etc.
anal
(2º año de vida)
Zona anal
Retención y expulsión heces
Activo-pasivo: anal-sádica
Abraham: retentivo y expulsivo
Tacañería, terquedad, orden.
Despilfarro, exceso o defecto de control en impulsos fisiológicos.
fálica o edípica
(3-5 años)
Zona genital
Masturbación, mostrar y mirar genitales de otros.
Oposición: fálico-castrado
Complejo de Edipo
Estados histéricos y fóbicos
Surge Super-yo
Angustia de Castración
latencia
(6 – pubertad)
Inhibición de impulsos libidinosos conscientes
Desarrollo cognitivo y relación con pares.
genital
(adultez)
Integración y maduración de sexualidad de valores morales.
2.5. MODELO ESTRUCTURAL
- Tres estructuras o instancias que se habrían formado progresivamente: ello, yo y superyó.
- Psicopatología: sería fruto del conflicto entre esas instancias psíquicas, y la terapia estaría encaminada a aliviar al Yo de las presiones del Ello y del Super-Yo, ayudándole a adquirir fuerza.
Superyo
- Autoobservación
- Conciencia moral
- Ideal del Yo
yo
- Ejecutivo
- Mediador entre impulsos y demandas
ello
- Impulsos sexuales y agresivos
- Recuerdos de gratificación 3. MECANISMOS DE DEFENSA
3.1. DESCRIPCIÓN DE LOS DIFERENTES MECANISMOS DE DEFENSA
Represión
- El Yo impide que los pensamientos ansiógenos entren dentro de la consciencia.
- Base de la formación de compromiso y neruosis.
Formación Reactiva (opuestos)
- Atribuye características propias NO reconocidas y ansiógenas a otra persona.
Introyección
- El sujeto hace entrar fantásticamente los objetos del afuera en el interior de su esfera de interés, es decir, se atribuye a sí mismo características de los otros, sin ser elaboradas ni ajustadas a su self.
Identificación
- NO es un mecanismo de defensa, sino un proceso psicológico por el que el sujeto asimila (se apropia de un aspecto o atributo) y se transforma total o parcialmente sobre el modelo de éste.
Identificación con el agresor
- El individuo introyecta alguna característica de la persona u objeta que le produce angustia y elabora una
experiencia angustiosa que haya ocurrido recientemente.
Anulación o anulación retroactiva
- Deshacer lo que se ha hecho. El sujeto intenta hacer como si un pensamiento o un acto NO hubiera ocurrido.
La transformación (de una pulsión) en lo contrario
- El fin de la pulsión se transforma en lo contrario (como pasar de la actividad a la pasividad o transformar el amor a un objeto por el odio).
Vuelta contra sí mismo/ agresión contra el propio self
- La carga agresiva que primitivamente estuvo dirigida hacia un objeto externo, se vuelve contra el yo.
Aislamiento
- Consiste en separar la representación molesta de su afecto pudiendo permanecer a nivel consciente pero privada de toda conexión asociativa.
Intelectualización
- El sujeto intenta dar una formulación discursiva a sus conflictos y emociones con el fin de controlarlos.
Racionalización
- Dar explicación lógica a los sentimientos, pensamientos o conductas que de otro modo provocarían ansiedad o sentimientos de inferioridad o de culpa.
Desplazamiento
- Cuando resulta intolerable expresar afecto o sentimiento directamente hacia la persona que lo provoca, y se desvía dicho afecto hacia otro blanco que lo sustituya.
Condensación
- Varios elementos presentes en el sueño latente se conjugan y se unen en un mismo elemento.
Regresión
- Implícito en el desarrollo
- Mecanismo de defensa cuando el sujeto se encuentra ante una situación que NO puede resolver, recurre a la regresión, retrocediendo una etapa.
Negación o Denegación
- Expresa de manera negativa un deseo o pensamiento cuya presencia o existencia niega.
Mecanismos de defensa propiamente psicóticos
Renegación o Desmentida
- Eliminar una representación molesta NO borrándola (anulación) ni rehusando conocerla como perteneciente del sujeto (negación), sino negando la realidad misma de la percepción vinculada a este representación.
Desdoblamiento del Yo
- Mecanismo de defensa contra la angustia de disociación y la muerte.
Desdoblamiento de las imagos
- Mecanismo de los estados límite
- Lucha contra la angustia de pérdida del objeto (gran vacío afectivo en el interior)
Repudio o Forclusión
- Regla de la Asociación libre
- Se le pide que se escuche y que dé un sentido a sus palabras y relacione esos contenidos con otros que le venga libremente. Lo reprimido se va a manifestar en el asociar libre del paciente.
- Regla de la Atención Flotante
- El analista debe mantener un nivel de atención peculiar , sin especial concentración en nada, abierto a todas las comunicaciones,
- Regla de la neutralidad
- El analista NO debe emitir ningún tipo de juicio sobre lo que comunica su analizado, se mantiene neutral, NO directivo, NO impositivo y NO evaluativo, permaneciendo como un espejo o pantalla que devuelve el material del paciente sin distorsiones ni mensajes, mediante silencios y señalamientos.
- Regla de la abstinencia
- Ninguno de los dos pueden pasar a actos motores los deseos reactivados en el proceso terapéutico.
- El psicoanalista NO debe satisfacer las demandas del paciente ni desempeñar los papeles que éste intenta imponerle.
En relación con el análisis del material:
- Señalamiento
- Se llama la atención sobre un contenido o proceso.
- Recapitulación
- Síntesis que hace el terapeuta de algo que ha ido comunicado previamente por el paciente.
- Clarificación
- Reformulación de un episodio que ha narrado del paciente desde un punto de vista diferente , más focalizado y resaltando así algún aspecto específico.
- Esclarecimiento
- Revelar el modo y el motivo de la resistencia, sólo a nivel consciente o preconsciente.
- Confrontación
- Se muestra al paciente dos cosas opuestas, con la intención de colocarlo ante un dilema y advierta así la contradicción.
- Interpretación
- Comunicación hecha al paciente para hacer consciente un fenómeno inconsciente y hacer consciente el significado, origen, historia, modo o causa inconsciente de un determinado suceso psíquico.
- Ej. “Es como si de algún modo, hubiera quedado arraigada en su mente una idea que viene a ser más o menos, si me porto bien, me querrán. Por eso, si le parece que alguien no la quiere, empieza a preguntarse qué es lo que ha hecho mal y se siente culpable y triste…”
- Construcción
- Elaboración del analista más extensa y distante del material.
- Apoyo
- Acción psicoterapeuta para intentar dar al paciente estabilidad o seguridad.
- Persuasión
- Razón del paciente, el analista intercambia ideas, argumenta y hasta polemiza con el paciente.
- Elaboración o translaboración
- Experimentación y resolución de los conflictos y traumas.
4. psicoanálisis II: OTROS DESARROLLOS
1. LAS TRADICIONES PSICODINÁMICAS ACTUALES
- La tradición neofreudiana (crítica a la teoría de la libido y sexualidad infantil, cuestionan validez y generalización Edipo, mayor interés consciente, etc.).
- Tradición Analítica del Yo – Incluye: Psicología del Yo y Teoría de Relaciones Objetales (mayor aplicación a niños y trastornos severos, etc.)
- Psicoterapia Psicoanalítica (tratamiento + breve, menos regresivo y menos intenso/ 1-2 sesiones semanales).
- NEROFREUDIANOS
2.1. PSICOLOGÍA INDIVIDUAL DE ALFRED ADLER
- Adler denominó su propia teoría Psicología Individual y la expuso en su obra La Constitución Neurótica.
- Individual = unidad y singularidad de la persona (en contra de concepciones como la de Freud).
Se contrapone a Freud al darle menos importancia a los aspectos sexuales dentro de la concepción de la libido. Subraya aspectos relacionales.
- Procesos irracionales: Sensorialización-Intuición:
- Sensorialización: habilidad para captar objetos como si fueran elementos, cuando predomina genera un Tipo Perceptivo.
- Intuición: habilidad para captar relaciones entre objetos, Tipo Intuitivo.
- Jung distinguió entre persona y sombra, y cree que ambos emergen en el inconsciente colectivo.
- Persona: parte de la personalidad de la que tenemos consciencia.
Sombra: inconsciente individual , la otra cara de la persona, que tiende a proyectar en los otros, tiene una función compensatoria.
Arquetipos fundamentales: Arquetipo sexual, arquetipo luz y arquetipo cósmico.
- El trabajo se realiza a través del análisis de los sueños y las creaciones espontáneas de la fantasía. El sueño tiene función compensatoria siendo aclaraciones para la conciencia y NO creación de fantasías como lo era para Freud.
- Su técnica de interpretación se basa en: Amplificación y la imaginación activa. - Amplificación: consiste en realizar asociaciones en torno a un elemento particular del sueño, elaborando verdaderas constelaciones de significados.
Imaginación Activa: consiste en concentrar la atención sobre una imagen inteligible de un sueño importante, o una imagen espontánea y observar las transformaciones de la imagen.
2.3. KAREN HORNEY
- Definió la neurosis como una alteración de la relación de una persona consigo misma y con los demás.
2.4. EL PSICOANÁLISIS INTERPERSONAL DE SULLIVAN
- Denominada teoría interpersonal de la psiquiatría o psicoanálisis funcional.
- Definió psiquiatría como el estudio de las relaciones interpersonales , tomando como unidad básica de observación, el campo de interacciones y transacciones.
- Personalidad: consiste en el patrón relativamente estable de situaciones interpersonales recurrentes que caracterizan la vida humana.
- LA TRADICIÓN PSCIOANALÍTICA DEL YO
- Enfatizan que las personas interactúan con otros, no solo por las características reales, sino por la representación mental que de ellos tienen.
- Objeto: todo elemento con el que se relaciona el sujeto, ya sea real o imaginario.
Comenzó con el trabajo con niños realizado por Melanie Klein (década 20), Winnicott , etc.
3.1. WINNICOTT
- Concepto de objeto transicional , distinción entre falso y verdadero de sí mismo, rechazo del Edipo temprano Kleniano y la y la introducción de técnicas originales para el análisis de niños como el garabato o la concepción del juego como una creación.
3.2. MELANIE KLEIN
- Teoría de las Relaciones Objetales
- Destacan entre sus aportaciones, los conceptos de posiciones del desarrollo, la revisión de la teoría del conflicto edípico y la teoría de las relaciones objetales.
