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OBSTETRICIA NORMAL
LACTANCIA MATERNA
“Es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud”
DEFINICIONES
Lactancia materna exclusiva: solo leche materna. Ningún alimento o bebida, incluyendo agua. Hasta los 6 meses de edad.
Lactancia materna predominante: el bebé recibe leche humana pero a su vez, recibe cantidades de agua o bebidas como te o jugos.
Lactancia materna completa: el bebé es alimentado exclusivamente del pecho.
Lactancia materna parcial: el bebé se le da algunas veces leche humana y otros alimentos artificiales, ya sea leche, cereales u otro alimento. Desde los 6 meses hasta los 2 años.
Alimentación complementaria oportuna: al bebé se de la otros alimentos, además de la leche humana, una vez que este cumple los 6 meses de edad.
Destete: proceso que se inicia cuando el bebé comienza a ingerir otro alimento y/o leche, distinto de la leche humana y se completa cuando ya no se lo amamanta más. Desde los 6 meses de edad hasta los 2 años.
Beneficios de la LM
Para el lactante :
🐀 Protección frente a las infecciones gastrointestinales.
🐀 Protege al recién nacido de las infecciones y reduce la mortalidad neonatal.
🐀 Fuente importante de energía y nutrientes.
🐀 Menos probabilidades de padecer sobrepeso u obesidad.
🐀 Mejor nivel intelectual.
🐀 Menor probabilidad de infecciones del oído.
🐀 Menos probabilidades de contraer enfermedades de la piel (tales como eccema).
🐀 Menos probabilidades de presentar enfermedades respiratorias, como la neumonía y la bronquiolitis.
🐀 Menos probabilidades de padecer diabetes.
Para la madre:
🐀 Establecerá un vínculo único entre usted y su bebé. 🐀 Descubrirá que es más fácil bajar de peso. 🐀 Demorará el inicio de los periodos menstruales. 🐀 Disminuirá el riesgo de enfermedades, como diabetes tipo 2, ciertos tipos de cáncer de ovarios y de mama, osteoporosis, enfermedades del corazón y obesidad. 🐀 Reducción de sangrado post-parto.
Para su familia y ambiente:
🐀 Ahorrar en leche artificial, biberones, etc. 🐀 Evitar la limpieza de biberones (teteros). 🐀 Evitar el hecho de tener que preparar la leche maternizada (la leche materna está siempre disponible a la temperatura adecuada). 🐀 Cuidado del medio ambiente.
Es posible que tenga la mujer tenga problemas para amamantar si tiene:
🐀 Cáncer de mama u otro cáncer.
🐀 Infección o absceso mamario.
🐀 Producción deficiente de leche (poco común).
🐀 Cirugía previa o radioterapia.
La lactancia materna no se recomienda para las madres que tengan :
🐀 Llagas de herpes activo en las mamas.
🐀 Tuberculosis activa no tratada.
🐀 Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o sida.
🐀 Inflamación en el riñón.
🐀 Enfermedades graves (como enfermedad cardíaca o cáncer).
🐀 Desnutrición grave.
Anatomía de la mama:
Compuesta por:
Alveolos: células secretoras, estimuladas por prolactina vuelvan la leche en la luz del alveolo. Grupo de 10 a 100 alveolos conforman los lobulillos, que son rodeados de células musculares, que se contraen por estimulo de Oxitocina y facilitan la eyección láctea.
- Reflejo de succión, deglución: Si algo toca su paladar, el bebe succiona y cuando la boca se llena de leche, deglute.
Señales del que bebe está bien colocado:
🐀 Tiene la boca bien abierta,
🐀 El mentón toca el pecho
🐀 El labio inferior esta hacia afuera (evertido).
🐀 Succiones lentas y profundas.
🐀 La madre puede oír cómo traga el bebé.
🐀 Se observa mayor porción de areola sobre el labio superior.
🐀 La madre sostiene segura y confiadamente al niño.
🐀 Panza con panza, cabeza y cuerpo alineados.
Señales del que bebe esta incorrectamente colocado :
🐀 El pezón aparece aplastado o rayado al salir de la boca del bebé al final de la mamada.
🐀 La madre siente dolor en los pezones durante la mamada y después de ella.
🐀 Se puede producir congestión de las mamas por la extracción insuficiente de la leche.
🐀 La madre sostiene con torpeza al niño.
🐀 Mamadas rápidas.
🐀 Se oye al bebe chasquear.
🐀 Labio inferior del bebé invertido.
🐀 Solo prendido del pezón.
Señales que los bebés tienen hambre
🐀 Se mueve y chupa el dedo dormido.
🐀 Cuando está despierto se pone inquieto.
🐀 Hociquea o emite quejidos.
🐀 Se chupa la mano.
🐀 Comenzará su mamada calmadamente.
🐀 Las mamadas serán de 8 a 12 por día en las primeras semanas de vida.
Si el bebé se queda en el pecho mucho después que deja de tragar, puede separar al niño colocando delicadamente el dedo en la comisura de los labios.
Posturas o posiciones
Clásica o sentada
- Panza con panza
- Su cara y su cuerpo deben estar alineados
- Sostener su cola y cabeza con el antebrazo
Acostada
- Mamá y bebé están acostados sobre un costado y bien enfrentados.
- Panza con panza.
- Recomendada para la noche.
Australiana
- Bebé encima de la madre con un soporte por detrás por ej. Una almohada.
- Panza con panza.
- Útil post cesárea o parto inmediato.
Inversa
- Cuerpo del bebe debajo de la axila de la madre “PANZA CON COSTILLA”
- La mamá sostiene su cabeza con la mano del mismo lado del pecho.
- IDEAL: bebés nacidos por cesárea, gemelar, prematuros.
A caballito
- Bebé sentado sobre el muslo materno enfrentado al pecho
- Se sostiene la cabeza desde la base del cráneo
- UTIL PARA BEBE CON REFLUJO, LABIO LEPORINO O HIPOTONICO (S.DOWN- PRETERMINO)
EXTRACCION Y ALMACENAMIENTO DE LA LECHE MATERNA
Circunstancias en las que es necesaria:
- Si la madre y el bebé deben separarse por algún motivo.
- Si debe retornar a su trabajo.
- Para aliviar la ingurgitación mamaria.
Puede hacerse de forma:
MANUAL:
Más grandes y caros. Uso hospitalario, ideales en bebés prematuros, hospitalizados, etc. Se pueden alquilar para uso domiciliario La madre emplea menos tiempo
EXTRACCIÓN CON BOMBAS
- Situar el pezón en el centro de la copa.
- El pezón no debe tocar las paredes.
- Empezar con potencias de succión baja.
¿Cómo conservar la leche?
- Envases de vidrio o plástico, con tapa hermética, lavados con agua caliente y detergente, bien enjuagados.
- Se puede mezclar con otras extracciones del mismo día hasta completar el volumen que necesita en una alimentación (120-150).
- Conservar en la heladera o freezer previamente rotulada.
- Temperatura ambiente 6-8 hs
- Heladera 72 hs
- Congelador 15 días
- Freezer heladera 2 puertas 3 meses
- Freezer a – 20° 1 año
Descongelado y calentamiento
- Elegir leche más antigua
- Pasarla del congelador o freezer a la parte inferior de la heladera
- Puede descongelarla directamente en el agua caliente
- NO microondas
- Se calienta en un recipiente con agua caliente, donde se apagó el fuego previamente
- La leche se puede separar, se debe agitar para que recobre su aspecto normal.
- No volver a congelar leche que ha sido descongelada
Para consumición se le debe dar al bebe con vaso y cuchara pequeña, evitar biberones.
Técnica del vasito
PUERPERIO NORMAL
“Periodo que comienza después de la salida de la placenta e incluye las siguientes 6 semanas, durante esta fase hay un orden anatómico y funcional, es decir, regresan todas las modificaciones gravídicas.” Se divide en:
- Puerperio inmediato: abarca las primeras 24 horas.
- Puerperio mediato: desde las 24 horas hasta los primeros 10 días.
- Puerperio alejado: desde el día 11 hasta los 42 días (fecha considerada como la finalización del puerperio).
- Puerperio tardío: después de los 42 días hasta los 364 días cumplidos.
La atención del puerperio requiere:
- Determinar el periodo que se transcurre.
- Evaluar las transformaciones progresivas.
- Evaluar el desarrollo de las glándulas mamarias.
- Evaluar la normalidad puerperal o existencia de patologías.
MODIFICACIONES GENERALES
PULSO TEMP SANGRE PESO PIEL ENDOC.
Bradicárdico (60/70 latidos x min. Aumenta la Tº
Disminución de eritrocitos y hb: Pérdida de hasta 500ml. de sangre
Disminuye 4 a 6kg. Salida del feto,
Regresión de la hipertricosis
Dism. De estrógenos y progestágenos
Durante las primeras 2 horas la mujer está expuesta a mayor riesgos de hemorragias y shock, principalmente se debe prestar atención a la posible hemorragia causada por atonías uterina, retención de restos placentarios o desgarros cervicouterinos y vaginales altos. Se controlaran signos vitales, retracción uterina y sangrado vaginal. Si el útero esta retraído y persiste el sangrado se debe revisar la vagina y el cuello uterino para descartar desgarros y suturarlos.
Higiene de genitales: simple lavado en la región perineo anovulvar, con agua previamente hervida y jabón neutro una vez al día. Si los loquios son abundantes debe repetirse más de una vez al día. Terminada la limpieza es necesario colocar un apósito esterilizado. Si se realizo episiotomía debe mantenerse seca y aséptica. Los lavados intravaginal no deben utilizarse.
Pasada las 48 horas del puerperio inmediato se podrá proceder a la externación (alta) de la puérpera y su RN en condiciones normales.
2. PUERPERIO MEDIATO
Desde el día 2 a los 10 días (primer consulta puerperal ambulatoria). Constituye a la semana posterior a la externacion y constituye el periodo de máxima involución de los órganos genitales, mayor derrame loquial e instalación de la secreción láctea. Se controlaran los signos vitales y la evaluación de los loquios. La cantidad se calcula 800 g a 1000 g al día 5 y llegar en total a 1500 g en el resto del puerperio. El aspecto y el color son rosados. Cualquier alteración se considera patológica. Se debe evaluar la involución uterina, genitales externos y región anoperineovulvar. Además debemos vigilar diuresis y evaluación de catarsis. Una vez finalizada el primer control de la puérpera se la citara para su segundo control a los 30 días. Debemos estudiar los loquios, ya se su aspecto, duración, cantidad, olor y color. Los loquios patologicos son: turbios, achocolatados, y con olor fetido. El OCE se contrae lentamente:
● Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
● Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo.
● 12° día está cerrado.
El segmento inferior, mide de 8 a 10 cm durante el parto, no es posible distinguirlo al tercer día, lo que explica la rápida involución del tamaño del útero los primeros días.
Regeneración endometrial: ● Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma dos capas.
● La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios.
● La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo.
● A la semana la superficie libre se cubre de epitelio.
● El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana.
● Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria (6 semanas).
Secreción láctea: Durante el embarazo, los estrógenos, la progesterona y la prolactina, actúan sobre el tejido mamario estimulando su maduración. La progesterona participa en la prevención de la lactogénesis (FIP), y su disminución después del parto favorece su inicio. La succión del pezón induce la secreción de Oxitocina por la hipófisis que actúa sobre las células musculares que rodean los alveolos. La deprivación hormonal de estrógenos y progesterona así como la desaparición de la inhibición del FIP (factor inhibidor de la prolactina), aumentan la prolactina que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario.
Supresión láctea:
✔ Vendajes de las mamas + hielo local
✔ Bromocriptina
✔ Citrato de clomifeno
✔ CABERGOLINA (lactamax):
Inhibición de la lactancia La dosis terapéutica recomendada es de 1 mg en una sola toma (2 comprimidos de 0,5 mg).
Supresión de la lactancia establecida La dosis terapéutica recomendada es de 0,25 mg (medio comprimido de 0,5 mg) cada 12 horas durante 2 días. Dosis total 1 mg.
- PUERPERIO ALEJADO
- Conclusión de involución de genitales. Se realizara un examen clinico, ginecológico y laboratorios.
- Alcance del estado pregravídico.
- Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN.
- Útero pesa al final 60g.
- Proliferación de endometrio estrogénicos post-cicatrización por función ovárica.
- Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta). Observaremos si hay presencia de desgarros, dispareunia, incontinencia urinaria, depresión, psicosis.
- PUERPERIO TARDIO
- Depende de duración de lactancia.
- Endometrio hipertrófico.
- Vagina bien evolucionada.
- Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina).
- Hasta los 364 días cumplidos.
SEGUIMIENTO INTEGRAL
✔ Actividades de promoción y prevención de la salud.
EDUCACION SEXUAL Y REPRODUCTIVA - ANTICONCEPCIÓN
¿Qué es la consejería en salud sexual y reproductiva? “La consejería es un dispositivo de atención que implica el asesoramiento personalizado, realizado por personal capacitado, con el objetivo de acompañar a las personas en la toma de decisiones autónomas sobre su salud sexual y reproductiva”. La información que se incluye en los espacios de consejería refiere, entre otros temas, a:
🐀 Métodos anticonceptivos (MAC). 🐀 Sexualidad (disfrute de las relaciones, incomodidades, etc.) 🐀 Prácticas de cuidado y prevención de Infecciones de 🐀 Transmisión Sexual (ITS), incluida el VIH/Sida. 🐀 Detección, asistencia y acompañamiento en situaciones de abuso y violencia sexual. 🐀 Acceso efectivo a los derechos sexuales y reproductivos.
¿Qué son los métodos anticonceptivos? Los métodos anticonceptivos son todos aquellos capaces de evitar o reducir las posibilidades de un embarazo. Pueden utilizarse desde la primera relación sexual y durante toda la vida fértil de la persona. El uso del preservativo, que también protege de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), si es usado de forma correcta, es recomendable para toda la vida sexualmente activa. Además si es utilizado con otro método anticonceptivo, se lo considera como “doble protección”. CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS
1. Anticonceptivos de barrera: a través de un mecanismo físico, impiden el acceso de los espermatozoides evitado su unión con el óvulo. a. Preservativo masculino. b. Preservativo femenino c. Diafragma 2. Anticonceptivos hormonales: Impiden la concepción mediante acciones sobre el eje hipotálamo- hipofisario-gonadal, o por acción local inhibiendo el ascenso de espermatozoides. Existen distintas maneras de clasificarlos. a) Según su composición se clasifican en: - Anticonceptivos hormonales combinados: compuestos por hormonas que derivan de los estrógenos y de la progesterona (progestágenos).
- Anticonceptivos hormonales sólo de progestágenos: compuestos por un derivado de la progesterona o progestágeno, similar a la hormona producida naturalmente por la mujer. b) Según su mecanismo anticonceptivo se clasifican en:
● Anovulatorios: inhiben la ovulación incidiendo sobre el eje de regulación hormonal del ciclo. ● NO Anovulatorios: actúan produciendo cambios en el moco cervical. c) Según su vía de administración se clasifican en:
- Orales
- Inyectables
- Dérmicos
- Subdérmicos
- Vaginales
- Intrauterinos 3. Métodos intrauterinos: Dispositivos flexibles que se colocan dentro de la cavidad uterina y actúan por mecanismos locales de alteración del medio uterino que lo hacen desfavorable para la fecundación. Hay dos tipos:
- Dispositivo intrauterino (DIU) medicados con cobre.
- Sistema de Intrauterino de Liberación (SIU): medicado con Progestágeno (Levonorgestel) 4. Anticoncepción Quirúrgica: Son los únicos métodos prácticamente irreversibles. Ley 26. "Contracepción quirúrgica" - Ligadura de las Trompas de Falopio en la mujer. - Vasectomía en el hombre. 5. Anticonceptivos Químicos: Actúan como espermicidas. - Cremas / Jaleas / Tabletas / Óvulos - Esponjas 6. Método de la Lactancia Amenorrea (MELA): Consiste en usar como método anticonceptivo durante los primeros seis meses de vida del bebe la lactancia exclusiva de la mujer, si también presenta amenorrea. 7. Métodos basados en el Conocimiento de la Fertilidad de la Mujer (MBCF): - Calendario - Moco cervical - Temperatura basal - Sintotérmico (T° basal más secreciones vaginales)
INFORMACION NECESARIA PARA ELEGIR LOS MAC
- Compartir la información sobre cómo funciona el método.
- Clarificar cual es su eficacia.
- Transmitir cual es el uso correcto del método, que esfuerzos implica y que facilidades tiene su uso.
- Explicar cuáles son los efectos secundarios comunes y que puede hacerse ante su aparición.
3) Generalmente no se recomienda el uso del método a menos que no se disponga de otros métodos más apropiados o que los métodos disponibles no sean aceptables. No se debe usar el método 4) No se debe usar el método. No se debe usar el método.
1. ANTICONCEPTIVO DE BARRERA:
- Preservativo masculino : funda de látex muy delgada que se coloca sobre el pene erecto, antes de la penetración, y que debe permanecer colocado durante toda la relación sexual. ✔ Es el único método anticonceptivo que también previene la posibilidad de contraer infecciones de transmisión sexual. ✔ Es el método anticonceptivo de uso más frecuente por su accesibilidad. ✔ La eficacia del preservativo depende de que se use en forma correcta en cada acto sexual. ✔ Al dejar de utilizarlo, se recupera la fertilidad. - Preservativo femenino: funda de poliuretano, de forma tubular, que presenta un anillo o aro flexible en cada extremo. En un extremo el anillo es cerrado, lo que ayuda a la inserción del preservativo en el fondo de la vagina. En el otro extremo, el anillo es abierto y más grande, lo cual ayuda a mantener el preservativo fuera de la vagina. Viene lubricado. ✔ Reviste la pared de la vagina, cuello uterino y vulva, evitando el contacto directo con el pene y con los espermatozoides. ✔ Puede ser utilizado por todas las mujeres, en cualquier momento de la vida, incluso por las personas alérgicas al látex. No tiene contraindicaciones. ✔ Los preservativos femeninos no son difíciles de usar, pero hay que aprender a hacerlo correctamente.
● Mujeres durante la lactancia entre las 6 semanas y los 6 meses post parto. ● Trastornos tromboemboliticos. ● Cefalea severa de origen desconocido. ● Migraña severa ● Epilepsia que se agrava. ● Esclerosis en placas que se agrava. ● Aparición de ictericia. ● Hipertensión. ● Depresión. ● Intervención quirúrgica programada. ● Mujeres con ACV actual o pasado. ● Mujeres con valvulopatías complicadas. ● Mujeres con cáncer de mama actual. ● Mujeres con hepatitis viral aguda, para inicio del método. ● Cirrosis descompensada. ● Tumor del hígado (adenoma hepatocelular y hepatocarcinoma).
- Anticonceptivos hormonales sólo de progestágenos: son anticonceptivos hormonales compuestos por un derivado de la progesterona o progestágeno, similar a la hormona producida naturalmente por la mujer. Existen diferentes derivados de la progesterona que posibilitan, a su vez, distintas vías de administración (vía oral, intramuscular, intrauterina y subdérmica). Los que se administran vía oral se conocen también como minipíldora. Clasificación por mecanismo de acción y vía de administración:
NO ANOVULATORIOS
🐀 Vía oral (comprimidos): -Levonorgestrel 0,03 mg (28 o 35 comprimidos activos) -Linestrenol 0,5 mg (28 comprimidos activos)
- Actúan produciendo un espesamiento del moco cervical, lo que dificulta el ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina.
- La lactancia exclusiva mantiene inhibido el eje hormonal femenino, produciendo frecuentemente anovulación. La suma de este efecto con la alteración del moco generada por los ASP orales de levonorgestrel y linestrenol provee una anticoncepción altamente efectiva.
- Son una alternativa importante y confiable para mujeres que desean anticoncepción oral y se encuentran amamantando, o que presentan alguna contraindicación por la cual no pueden recibir estrógenos.
- Se recomienda comenzar con la toma de las pastillas, seis (6) semanas después del nacimiento.
ANOVULATORIOS
🐀 Vía Oral: Desogestrel 0,075 mg (comprimidos):
- El desogestrel inhibe la ovulación al inhibir el pico de LH. También produce un espesamiento del moco cervical impidiendo el ascenso de los espermatozoides.
- La anticoncepción con desogestrel es una alternativa importante y confiable para mujeres que desean anticoncepción oral, que no se encuentran amamantando y que no pueden tomar estrógenos.
- También puede ser utilizada de manera segura cuando la usuaria se encuentra amamantando, ya sea durante el período de lactancia exclusiva o cuando el bebé incorpora otros alimentos.
- Tomar una pastilla todos los días a la misma hora. Al terminar un envase o blister, al día siguiente se inicia la toma de uno nuevo. No debe haber descanso entre el final de un envase y el inicio del siguiente.
- Es importante respetar la hora de toma de la pastilla. El margen de seguridad anticonceptiva es de 12 horas.
🐀 Inyectable Trimestral: Acetato de Medroxiprogesterona de depósito 150 mg:
- El anticonceptivo inyectable actúa por anovulación.
- Con frecuencia hay una demora en el restablecimiento de la fertilidad. En promedio, la mujer tarda unos meses más en quedar embarazada luego de interrumpir la AMP. Al no contener estrógenos, puede ser utilizado por mujeres que están amamantando y por mujeres que no pueden usar métodos con estrógeno.
🐀 Implantes Subdérmicos:
- Es un método anticonceptivo hormonal sólo de progestágenos que se coloca debajo de la piel ( subdérmico ) en forma de capsulas (o pequeños cilindros) de liberación prolongada que, según el tipo de implante, dura entre 3 y 7 años.
- Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, además del espesamiento del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides.
- Casi todas las mujeres pueden utilizar el implante de manera segura y eficaz. Al no contener estrógenos, puede ser usado por mujeres que están amamantando y por mujeres que no pueden usar métodos con estrógeno.
🐀 Anillo vaginales:
- El anillo vaginal contiene etinilestradiol y etonogestrel dispersos uniformemente dentro del cuerpo del mismo.
- Una vez introducido en la vagina por la usuaria permite una liberación constante de estas.
- El etonogestrel es el metabolito activo del desogestrel.
- Cada anillo tiene un ciclo de uso. Una vez inserto en la vagina, se mantiene colocado tres semanas. En la cuarta semana se lo retira, y la mujer tendrá el sangrado por deprivación (sangrado menstrual). Ese anillo se descarta. Al termino de 7 días libres de anillo debe insertarse otro nuevo.
