REPÚB LICA DE COL OMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Añ o 2022
Espacio reservado para la DI AN (Antes de dil igenc iar es te formu lario l ea cu idado samen te las ins trucci ones )
4. N úmero de formula rio
352022000081468-0
5. Núm ero de Id entifi caci ón T ributari a (NIT)
806010982
6. DV.
4
11. A pelli dos y n ombres o Razón S ocia l
EUROLAB S.A.S
13. Di recci ón
CL 153 BIS 7 H 91
15. Tel éfono
2565739
12. Có d. Adm ón.
35
16. Có d. Dpto
11
17. Có d. Ciud ad Munic ipio
001
24. Nú mero de I dentifi cac ión T ributa ria (NIT)
860504195
25. DV.
1
26. Ra zón soc ial d el dec larant e autorizad o
AGENCIA DE ADUANAS C OINTER S.A.S NIVEL 1
27. T ipo u suario
26
28. Có d. usu ario
304
29. Nú mero doc ument o de id entifi cac ión
19499981
30. A pelli dos y n ombres
HERNANDEZ GONZ ALEZ HOLMAN GABRIEL
31. Cl ase
Importa dor
02
32. T ipo d ecla ración
Inicial
33. Co d.
1
34.No. Formulari o Anteri or
XXXXXXXXXXXXXX
35. A ño - Mes - Día
XXXX - XX - XX
36. Co d. Adm ón.
XX
37. De clarac ión d e Exportac ión
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38. A ño - Mes - Día
XXXX - XX - XX
39. Co d. Adm ón.
XX
40. Co d. luga r ingres o
de la s merc ancía s
BUN
41. Co d. Depós ito
25578
42. Mani fiest o de c arga
No. 116575012081941
43. A ño - Mes - Día
2022 - 01 - 15
44. Do cumen to de tran sporte
No. AMIGL210633867A
45. A ño - Mes - Día
2021 - 12 - 19
46. No mbre exportad or o proveedo r en el exterior
JIANGSU KANGJIAN MEDICAL APPARATUS CO.,LTD.
47. Ci udad
JIANGYAN
48. Co d.País Exportado r
215
49. Di recci ón exportad or o proveed or en el exterior
No. 107 NORTH RENMIN ROAD
50. E -mail
86-523-88664499
51. No . de fac tura
D211202
52. A ño - Mes - Día
2021 - 12 - 02
53. Co d. país
procedencia
215
54. Co d. Modo
Trans po rte
1
55. Código de
Bandera
218
56. Co d. Depto
dest ino
11
57. E mpresa transpo rtadora
NAVES S.A.
58. Tas a de c ambi o $ cvs .
3,917.75
S59. S ubpartid a aranc elaria
9027899000
60. Co d.
Compl eme ntario
XX
61. Co d.
Supl ementa rio
XX
62. Co d. Modali dad
C100
63. No . cuota s
o mes es
XX
64. V alor cu ota US D
XXXX
65. P eriodic idad del
pago de la cuota
XX
66. Co d. país
de origen
215
67. Co d. Acu erdo
XXX
68. Forma de pago
de la impo rtación
01
69. T ipo d e
impo rtaci ón
01
70. Co d. país
com pra
215
71. P eso bru to kgs. dc ms.
12.00
72. P eso ne to kgs. dc ms.
10.00
73. Có digo
embal aje
CT
74. No .
bulto s
21
75. Subpartidas
2
76. Cod. unidad
com ercia l
U
77. Ca ntidad dcms .
10.00
78.Va lor FOB US D
359.76
79. V alor fle tes US D
25.41 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($)
Total Liquidado
(USD)
Aranc el 92
0.00
93
1,547,237
94
0
95
0
96
0
I.V.A. 97
19.00
98
1,547,237
99
294,000
100
0
101
0
Salvaguardia 102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0
Derech os
Compe nsat orios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0
Derech os
Anti dump ing
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0
Sanc ion 117
0
118
0
119
0
120
0
Resc ate 121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
294,000
126
0
80. V alor Se guros US D
9.76
81. V alor Otros Gastos USD
0.00
82. S umatori a de fl etes, s eguros
y otros g astos USD
35.17
83. A juste valor USD
0.00
84. V alor adu ana US D
394.93
85. Có digo reg istro
o li cenc ia
X
86. Nú mero
XXXXXXXXXX
87. Co d. ofic ina
99
88. A ño
XXXX
89. P rograma No
XXXXXXXXXX
90. Có d Interno del Pro ducto
0
91. De scrip ción de las merc ancías (No ini cie la des crip ción de las merc ancías a im portar co n lo s eñala do en e l aranc el de aduana s en l a sub partida arancel aria - Inc luya m arcas , seria les y ot ros) (Si e l ca mpo es ins ufici ente,
cont inúe a l respa ldo de este formula rio)
DO 67235-22 DECLARACION 1 DE 2;; ... REF SIN REFERENCIA PRODUCTO: HEMOCITÃ?METRO ELECTRONICO, ITEM NO. JSQA HEMOCYTOMETER VOLTAGE
: AC100-240V 50/60HZ POWER CONSUMPTION: 5W , USO O DESTINO: LABORATORIO (REALIZAR CONTEO DIGITAL DE DIFERENTES TIPOS DE CELULAS,
ESTE EQUIPO SE UTILIZA SIMULTANEAMENTE CON EL MICROSCOPIO), MARCA: SCIENTIFIC, MODELO:SIN MODELO, PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO: DI
GITAL , CANTIDAD 10 PIEZAS; ,SERIALES 2111009 2111010 2111003 2111007 2111004 2111002 2111001 2111005 2111006 2111008 XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
127. V alor pagos a nteriores: 0 128. R ecibo ofic ial d e pago anterior No .: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fech a: XXXX XX XX
130. E spac io res ervado DIA N - Actu ació n aduan era
Est ado de l evante: L evante au tomáti co
No hay de clarac ión posteri or
131. E spac io res ervado us o exclu sivo Mini steri o de Rel aci ones E xteriores 132. N o. Ace ptaci ón dec larac ión
352022000081468
133. Feha: 2022 02 18
134. Levante No. 352022000083527 135. Fecha
2022 - 02 - 23
Firma fu ncio nario res pons able 1 36. Nom bre
137. C .C. No.
Firma declarante 997. Espacio exc lusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha ef ectiv a de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este f ormulario
980. Pago Total $
0
996. Espacio para Número autoadhesivo
91035018825108
Fecha de I mpresión: 2022-02-23 14:42:31
20223289320206
