¡Descarga Principios básicos de la ecografía: guía completa y más Diapositivas en PDF de Diagnóstico por Imagenes solo en Docsity!
DOPPLER
Ecografía: técnica de imagen basada en la emisión y recepción de ondas sonograficas que atraviesa un cristal piezoeléctrico, los primeros ecógrafos eran estáticos y muy voluminosos Efecto piezo eléctrico: cristal encargado en convertir la electricidad en energía acústica, luego en energía mecánica y luego en energía eléctrica que se interpreta por un software Principios generales Los ecos es el estudio de la onda; como toda onda tiene su amplitud, longitud que recorre en una escala de tiempo y presiones (fuerza de la onda) como toda onda se expresa en frecuencias de sonido que son en realizad en ciclos/ segundo a esto se les llama hercios ✓ 1 ciclo / seg es un 1 HZ ✓ 10000 ciclos / seg es 1000 hz O KILO Hz ✓ 1.000.0000de ciclos sobre seg es un 1.000.000 de HZ o un mega HZ ✓ Ultrasonido emplea 2 y 20 MMHZ ✓ Micro sonido x encima de 500m MGZ ✓ Ultrasonido 500- 20 khz ✓ Sonido audible de20 a 15 HZ ✓ Infrasonido: no audible TIPOS DE ONDA SEGÚN SU MORFOLOGÍA Longitud de la onda: velocidad / frecuencia; está en relación a la frecuencia del equipo es decir a mayor longitud de la onda menor frecuencia del equipo por ejemplo (menos ondas de un punto a otros) Y la frecuencia está relacionada con la calidad del estudio, a mayor frecuencia tendré menor penetración, pero gana calidad resolución de imagen (resolución espacial) x eso los transductores de alta frecuencia se usan para partes blandas No es lo mismo penetración que profundidad; la penetración está relacionada con la frecuencia Amplitud: relacionada a la potencia del equipo, es decir a la ganancia del equipo (la fuerza de equipo) la onda se me hace más amplia para que tenga mejor ganancia A mayor fuerza del equipo está relacionada con la ecogenicidad Principios físicos Frecuencia Penetración Calidad / definición de imagen Utilidad Alta frecuencia > 5 < 5 Alta Estructuras superficiales, vasos m músculos Baja frecuencia 1 - 5 > 5 baja Órganos profundos, tórax y abdomen
Densidad: esto se refiere a la proximidad entre moléculas y como interaccionan con el haz de ultrasonido netamente influye en la velocidad, quiere decir que si yo tengo un tejido mas denso la velocidad va a incrementar x q golpea y regresa; pero si tengo un tejido menos denso el haz se absorbe, se refleja y se refracta. Impedancia acústica: resultado de la velocidad de la energía acústica y de la densidad del medio que está atravesando (mayor resistencia que opone un medio al paso del US) es decir está en relación con la densidad Interfase acústica: zona de contacto entre dos medios que trasmiten el sonido a diferente velocidad (reflexión y refracción). Es decir, es la diferencia de densidad entre dos superficies que están juntas (grasa, agua, partes sólidas, capsula de gerota que recubre el riñón, esta es la interfaz por fuera esta la densidad grasa que es acuosas y por dentro la densidad del tejido. la ecografía es el estudio de las ondas reflejadas: LOS ECOS TEJIDO VELOCIDAD M/S DENSIDAD GRASA 1470 0, MUSCULO 1568 1, Órgano (HIGADO) 1540 1, HUESO 3600 1, AGUA 1492 0, AIRE 332 0, Porque la ecografía se relaciona diferente con cada órgano es x la densidad ejemplo la grasa va a tener una densidad permitible al paso del US de 1470 m/s x q tiene una menor densidad ✓ En el hígado 1540 m/s le permite viajar el haz sobre el hígado x q tiene una densidad de 1. ✓ El hueso 1492 es decir el haz choca y se va x q tiene alta densidad ✓ El aire tiene una velocidad baja x q la densidad es baja Ni con densidades tan altas ni tan bajas el US trabaja bien x que en el ser humano la velocidad de propagación media del haz es de 1540 metros sobre segundo todo órgano que este cerca de esta velocidad y le permita viajar al haz va a ser visible en ecografía Entonces el haz incidente choca contra la estructura, se refracta y una parte se refleja y eso es lo q va al transductor ( el hueso y el aire son opuestos ; una muy densa y la otra poco densa , en ambos casos la eco tiene un poco de limitaciones) INTERACCIÓN CON LOS TEJIDOS: el haz se propaga a través de diferentes medios y al atravesar las interfases las ondas ( ecos) experimentan diferentes fenómenos físicos y tiene 3 propiedades Absorción: es la cantidad de sondas de ecografía que se pierden en los tejidos y nunca regresan al transductor Reflexión ; es lo que choca con el órgano y es todo lo q se puede evaluar x q es lo q llega del haz incidente al receptor según la interfase entre tejidos que tienen una diferente impedancia acústica Refracción; variación de la dirección de las ondas, se da en estructuras irregulares, es decir choca con una superficie irregular y se pierde
La ecografía no es solo estática sino dinámica y a veces como en el caso del hombro el eco tiene mejor utilizad que la resonancia como en el pinzamiento subacromiales Tener en cuanto q cuando el pac esta chocado (shock hipovolémico o distributivo) la arteria también puede colapsar y confundirse con una vena. Ventajas del eco: - costo – no radiación ionizante – tiempo real de exploración – estudio dinámico – no invasivo- multiplanar – portátil – flujo sanguíneo cualitativo y cuantitativo – procedimientos de intervención Desventaja: operador dependiente Tipos de eco transductores transductor Frecuencia Profundidad Aplicación Lineal 7.5 – 13 MHZ 6CM Exploración superficial: músculos tendones, mama, escroto Convexo 2 - 5 30 CM Exploraciones profundas: abdominal y obstétrico Sectorial 3.5- 5 35 CM Transcraneal, ecocardiograma , abdominal Endocavitario 5 – 7.5 15 CM Exploración intra rectal Endo vaginal, urología MODOS DE ECO: ✓ Modo bidimensional (modo b o modo 2d) ✓ Modo movimiento (modo M) ✓ Modo doppler (doppler color, power color doppler, doppler pulsado) Distensibilidad se utiliza pac que no están intubado Laxabilidad en intubados Representación de la imagen Cualitativa: Doppler color – power color – doppler potencia. Angio doppler Cuantitativa: doppler espectral para medir velocidad, índice de resistencia y pulsatilidad Orientación de la imagen: anterior, posterior, craneal o caudal o sino proximal al transductor y distal al tras ductor técnica de estudio : todo órgano se debe valorar de derecha a izquierda y de arriba – abajo y la muesca dirigida a la derecha del pac.
Recordar que existen ejes largos y cortos de los órganos pero que es no es relacionado al plano anatómico del cuerpo sino con cómo se ponga el transductor (longitudinal o transversal) es decir la orientación del eje largo va a estar dada por el eje del órgano y no del cuerpo. La ganancia optima de una imagen: es aquella imagen en la q se puede discriminar varios tejidos x ejemplo en musculoesquelético se debe diferenciar fascia, grasa, musculo y tejido subcutáneo, es depende del espectador. Recordar que también existe la ganancia sectorial, esto tiene q estar oblicuo x q como se explico esta relacionada con la potencia del equipo es decir debe tener menos brillo en la parte superior y mas brillo en la parte profunda; generalmente la inversión de esto se utiliza mas en mama La profundidad no es lo mismo q penetración, la profundidad está en relación con los cm y la penetración esta en relación a la frecuencia El zoom no es igual que profundidad tampoco, por lo que se sugiere no medir nunca en zoom x q puede dar imágenes falsas como barro biliar y además de q disminuye la calidad de imagen Foco: cuando se explora algo superficial se debe subir el foco y cuando se valora algo profundo se debe bajar el foco Medidas o caliper: da las proporciones de los órganos Armónicos: casi todos los equipos lo tienen, dentro de los 3 seg q se tiene la rebobinar el equipo te separa las mejores imágenes y para ayudar a identificar lesiones quísticas de solidas. ARTIFICIOS ECOGRÁFICOS: ÚTILES Y NOCIVOS ✓ Reverberación se usa en tórax ✓ Cola de cometa: adenomiomatosis intravascular ✓ Imagen en espejo: que se produce cuando está cerca el diafragma ✓ Refuerzo acústico posterior: propia del líquido ✓ Sombra: imágenes solidas ✓ Anisotropía: propia del sistema musculo esquelético Sombra acústica posterior: una zona sin ecos (negra) que aparece detrás de estructuras que reflejan todos los US (hueso, calcio, metal) Refuerzo acústico posterior: es una zona hiperecogénica que aparece detrás de una estructura anecoica (liquida) Artefacto en cola de cometa: es una zona hiperecogénica en la misma dirección del haz de US en forma de cometa que se produce detrás de una interfase muy ecogénica como la pleura y peritoneo (líneas b) a veces se ve en micro litiasis, en colesterolosis vesicular y en catéter en el colédoco (cuerpo extraño) Reverberación: imágenes hiperecogénicas lineales paralelas perpendiculares al haz de US que se produce cuando rebotan en la interfase reflectante y no son captados totalmente por el transductor se suelen ver en interfases que separan solido y gas como pulmones y tubo digestivo ( líneas A) PARA DECIR QUE UNA LINEA B ES REAL DEBE BORRARSE LA LINEA A; Y LA LIENA B LLEGAR AL FINAL DE LA PANTALLA a una profundidad de 10cm
PARÁMETROS
CARACTERÍSTICOS:
hay que recordar que cuando la longitud es mayor la amplitud también varia y cuando la longitud de la onda es menor es decir aumentamos la frecuencia del equipo pues la amplitud también varia es por eso que al aumentar la frecuencia del equipo se ve alterada la ecogenicidad; en cambio la longitud de la onda está relacionada con la penetración del haz A MAYOR LONGITUD DE ONDA MENOR FRECUENCIA Y VICEVERSA PARÁMETROS CARACTERÍSTICOS: Tiempo: profundidad y densidad del tejidos, tejidos densos y q tiene menor densidad y menos densidad del flujo del haz se van a demorar menos en regresar al transductor Amplitud: naturaleza de la interfase (escala de grises) Así los vasos se muestran como estructuras anecoicas debido al liquido es decir que tiene una amplia interfase x q se encuentran rodeados de endotelio y de grasa perivascular Frecuencia: Pulso de US choca con superficie estacionaria misma frecuencia y esto hace q se forme para el ángulo doppler La Interfase en movimiento existe un cambio de frecuencia del eco, esto se ve en la parte vascular x el cambio de frecuencia por el movimiento de las partículas de sangre ya esto se conoce como efecto doppler (cuando se acerquen o alejen las partículas al receptor) Midiéndolo podremos conocer el estado de movilidad de la interfase reflectora
Parte importante es saber q todo esto depende mucho de la geometría, lo opuesto a un a un ángulo recto es la hipotenusa y es lo q nosotros vamos a usar para dar la angulación a la doppler, siempre se va a necesitar la angulación para la ecografía doppler. para sacar el coseno del ángulo en ecografía se debe necesitar una adecuada angulación del margen B y del margen A el vaso seria la marca A y el haz seria la marca B y todo lo que afecte tanto a las dos marcas afectara el coseno del ángulo y esto es lo q se necesita para tener una adecuada velocidad e información del flujo vascular Tendemos q tener en cuenta que existe variación de frecuencia tanto de la onda incidente es decir de la onda que sale o que llega al transductor como de la onda reflejada x q esta variación esta en relación al coseno del ángulo, y la alteración de coseno del ángulo afecta en la velocidad de los hematíes. El coseno en ecografía va a estar formado por el ángulo que incide el haz de US y el flujo de los hematíes estas relaciones se van a regir por la ecuación doppler ( formula cambio de frecuencia) La velocidad del sonido: velocidad del haz Frecuencia del transductor: frecuencia q nosotros le damos al equipo La velocidad del flujo: depende del paciente ( pac chocado) esto no se puede modificar lo que si se pude modificar es el coseno ángulo doppler y el ángulo de insonacion , entonces todo lo que cambie el coseno del ángulo pues cambiara la frecuencia y a su vez la velocidad q nos del equipo
DOPPLER COLOR
Proporciona una idea global sobre la presencia, dirección y velocidad del flujo
- Entonces yo con eso puedo saber si existe o no existe flujo
- el flujo viene hacia a mi o se va de mi rojo: viene azul: se va 3)cuál es la velocidad. Teniendo en cuenta que la velocidad va a ser más alta, mientras más áreas se tenga verdad y va a ser más baja, pues también mientras menos áreas se tenga la estructura. Escala de color el rojo es la parte craneal o más alta y la parte azul será la caudal. POWER COLOR O DOPPLER POTENCIA O ANGIO DOPPLER: Analiza y codifica el cambio de amplitud en escala de color, únicamente señala la presencia del flujo (flujo lento) No identifica la dirección del flujo, lo que si ayuda es a detectar flujos de muy baja velocidad. Es importante la diferencia entre el Power color y el doppler Power con el angio Power. Primero es que este no discrimina los flujos, o sea, yo no sé si este flujo va o viene, segundo q la dirección del flujo esta alterada ya no tenemos rojo y azul pero si detecta flujos de baja velocidad y algo q tampoco se ve el Power color es el aliasing en zonas de estenosis. DOPPLER ESPECTRAL Analiza la velocidad del flujo del vaso insonado en función del tiempo la morfología de la onda ayuda a caracterizar el tipo de flujo (hemodinámica del vaso) el análisis de la onda espectral es netamente el análisis del vaso en relación al tiempo que está transcurriendo el paso de las células. la morfología y la onda nos permite evaluar o caracterizar la hemodinámica del vaso, es decir, estoy hablando de las características de la onda
- sí es una onda trifásica bifásica o monofásica 2 ) si es que la onda es de alta resistencia de baja resistencia 3) tiene una adecuada ventana espectral y 4 ) si es que no tiene ningún tipo de microtismo o de alteraciones en las ondas espectrales. Entonces esto de aquí nos va a permitir un análisis cuantitativo de las velocidades del flujo y de igual forma, esto nos permite ver la presencia de flujo o no Es decir si hay la onda espectral o no hay onda espectral.
Si la onda es anterógrada o retrógrada, la dirección del flujo y las características del flujo. MORFOLOGIA TRIFASICA DEL FLUJO Entonces la onda generalmente es trifásica en la parte más periférica debido a que existe mayor resistencia vascular, una onda trifásica tiene 3 componentes **_1 ) sístole ( onda positiva y alta )
- diástole invertida (onda protodiastolico)
- un componente_** positivo diastólico debido a la elasticidad de los vasos , es decir que mienttas mas se pierda la 3 onda el vaso es más rígido es x eso q cuando un pac tiene una ateromatosis nosotros evaluamos a nivel de la arteria femoral, la onda es trifásica, pero mientras más alejamos, más nos alejamos o más nos vamos a la parte posterior o infrapatelar, pues la onda se vuelve monofásica x q esta perdiendo elasticidad y eso se interpreta q la onda tiene mas resistencia vascular ( mas rígido) la onda se hace de mediana resistencia a alta resistencia x perder el componente diastólico UNA ALTERACION DE LA MORFOLOFIA DEL FLUJO TRIFASICO ES PATOLOGICA Onda proximal : típica onda trifásica con sus 3 componentes Flujo pre estenosis: son ondas monofásica de alta resistencia x q x delante hay una obstrucción x lo q el pico sistólico se eleva y q no tiene onda diastólica xq mas adelante hay algo q le esta resistiendo Flujo estenosis : esta onda suele tener algo de diástole pero solo de proto diástole no diástole como tal y de alta velocidad , cuando no se encuentra estenosis pero si velocidades altas y con diástole se puede asumir q el pac o esta inflamado o esta con una compresión extrínseca es decir entidades q no son propias del vaso , en este caso cuando se pierde la diástole es por q la patología es netamente vascular y cuando no hay perdida de la diástole solo elevación de la velocidad pico sistólica la patología puede ser extravascular ya sea una compresión o sea una onda de reactividad o de inflamación Flujo pos estenótico: es similar a la onda pre estenótica sin embargo la curva es mas suelta y esto se debe a q ya paso la estenosis y el flujo se empieza a trastornar entonces se hace una onda monofásica de alta resistencia con aumento el tempo de aceleración q normalmente es de 0.07 y mientras mas aumente este tiempo la onda se hace mas lenta y de menor velocidad dando la característica de tardus pardus
Tiempo de
aceleración
Tiempo de
aceleración
- Todo cambio de PRF va a producir cambios en la escala velocidad, cuando se aumenta el PRF cambia la velocidad e incluso se corrige la línea de base
- Al cambiar el PRF y la escala de velocidades de onda espectral esto siempre debe ajustarse a las velocidades de flujo q se vayan a medir, nunca PRF BAJO EN VELOCIDADES ALTAS
- Cuando el vaso esta más profundo se debe aumentar el PRF
- SIEMPRE LA FRECUENCIA DE REPETICIONES DE PULSOS DEBE SER MAS ALTA QUE EL VASO A ESTUDIAR NUNCA MAS BAJO X Q SE GENERA ALIASING EJEMPLOS vemos un PRF de 4.5 con una velocidad de 59.7 cm/seg , este PRF tiene una escala muy amplia de velocidades pero impresiona q no tiene flujo sanguíneo y como se está evaluando la vena porta , no se puede evaluar una vena con PRF alto x q esta generando ausencia de flujo si se baja el PRFy la velocidad pasa entonces que la escala de velocidad es muy alta para el flujo q se tiene y la velocidad de la porta tiene q ser 13cm sobre segundo entonces bajando el PRF se crea un falso aliasing, el punto tiene ser medio todo depende del vaso q se esta evaluando no se puede evaluar escalas estrechas de velocidad es decir con PRF BAJO EN FLUJOS DE ALTA VELOCIDAD
hablando directamente de escalas de velocidades amplias, pues yo no puedo valora con PRF AMPLIO NO PUEDO VALORAR velocidades bajas, porque Lo que voy a hacer es que le dé poca manifestación a la a la onda espectral, como se observa en la imagen. Si la escala espectral es mucho más amplia, más velocidad esperada del vaso, pues va a ser difícil de caracterizar. Pero, al contrario, si es que yo utilizo una escala de colores muy baja en la misma onda, Pues aquí, si se da cuenta un PRF de 0. 8 las velocidades van a superar. Estamos hablando de velocidad mayor a 20, pues la escala de mujeres es bajo con velocidades de 10 a 20 cm sobre segundo. En ambos casos, yo no puedo utilizar ni el Doppler color ni el doppler espectral recuerde que esto setea de las 2 maneras. Se setea el PRF de Doppler Color y seteo mi PRF de Doppler espectral , las 2 tiene el mismo significado. Yo no puedo utilizar Doppler color en PRF altos en flujos bajos y viceversa Igual en el doppler espectral, yo no puedo manifestar una onda o yo no puedo caracterizar un onda espectral que tenga en vasos de medianos o bajas velocidad. Tengo que modificar siempre mi PRF en relación al vaso que voy a estudiar. LINEA DE BASE Modificar esta línea de base permite destacar ciertos aspectos de las ondas, se puede modificar tanto en Doppler espectral como en Doppler color al bajar la línea de base se puede caracterizar mejor el flujo anterógrado y retrogrado , este es otro parámetro q se debe modificar cuando se tiene aliasing. Recordemos q cuando el flujo es estenótico pues el flujo será anterógrado y será mayor en la zona de estenosis al bajar la línea de base va a disminuir el aliasing. bueno recordar que las velocidades retrógradas son en menor escala, pero también se puede modificar esto sería elevando línea base, aunque son muy escasas las ondas retrógradas que tienen que alta velocidad uno de esos ejemplos son las circulaciones de los vasos colaterales, las circulaciones colaterales profundas y superficiales pueden tener esta inversión del flujo porque son colaterales, es decir, una neoformación del vaso, no. Pero en general es esto en estos otros parámetros que nosotros podemos modificar para reducir el aliasing asociado a un flujo antero gradado alto
En este ejemplo el filtro de pared esta alto , esta en 7 , la línea de base esta baja es decir esta discriminar solo flujos anterógrados altos. Pero si se baja el filtro a pesar de q estoy priorizando flujos anterógrados ya se están detectando flujos de velocidades bajas Por otro lado un filtro alto de pared, donde no esta detectando el flujo pero no significa q no hay flujo solo q el filtro está muy alto, si se modifica se encuentra el flujo. ANGULO DOPPLER Se aplica el ángulo doppler al doppler espectral, el ángulo x defecto que te da el equipo es de 0 grados nosotros debemos redireccionarlo, recordar que no se debe hacer una sobre corrección del ángulo( menor de 45) ni x encima de 60 x q en las 2 instancias el flujo estará alterado. ✓ Una sobrecorrecion del ángulo (menor del real) con lleva a la medición de velocidad de flujo falsamente bajas ✓ Una infracorrecion del ángulo conlleva a una velocidad de flujo q se sobreestima NO HAY Q CONFUNDIR EL ANGULO DOPPLER CON EL ANGULO DE ISNONACION
El ángulo de isonacion está bien pero el ángulo doppler esta mal está en cero. Volumen de muestra: si es venoso tiene q ser 2 tercios de la totalidad del vaso x ejemplo si es tiene 6 mm entonces el volumen de muestra será 4 pero cuando es arterial será 1 tercio de la totalidad del vaso y siempre en el centro ; si es de 3cm el volumen de muestra será de 1 cm; ese volumen no tiene q ver con el ángulo doppler.
Haz incidiendo
Superficie del vaso
Angulo doppler ( 0 )
Muestra del ángulo
doppler q es el q se debe
modificar
Volumen de la
muestra (signo igual)
Angulo doppler
debería estar así
Corregir el ángulo doppler a una velocidad adecuada en relación al vaso en estudio En parte arterial el flujo debe ser central laminar y el tamaño de la muestra debe ser de 1 tercio del vaso o el 30% del vaso y es venoso 2 tercios del vaso Filtros de pared vienen prefabricado , solo cuando el pac esta chocado y es doppler arterial se debe bajar el filtro x q sino no te va a leer EJEMPLOS : ¿QUE PASA SI APARECE ALIASING? ✓ Bajar la línea de base ✓ Subir el PRF (ampliar el rango de velocidades) ✓ Ajustar el ángulo de isonacion a menos de 60 grados ✓ Intentar valorar con el transductor de alta frecuencia ( trasductores vasculares)
Línea de base muy alta Línea^ de base^ normal
Conclusiones: al realizar una eco doppler es necesario primero conocer y optimizar los distintos parámetros técnicos modificables; la ganancia es independiente al PRF, a la línea de base y al filtro de pared. ✓ Cuando yo modifico línea base se mueve PRF y filtro de pared ✓ Sí modifico filtro de pared inevitablemente se modifica línea de base y PRF ✓ La diástole positiva esta relacionada a la elasticidad del vaso, si yo no tengo diástole se forma una onda de alta resistencia característica de aterorotamosis difusas cálcica y la estenosis ✓ Se ven también cambios en la onda proto diastólica claves como en la arteria cerebral media de las madres con preeclampsia y de las uterinas en pac q tiene lesión en vasos uterinos x preeclampsia severa ✓ El pico sistólico se afecta en arritmias cardiacas es decir q se tiene ondas de diferentes velocidades y a veces puede estar la onda mellada (pensar de alteración del válvula aortica como estenosis, pericarditis, calcificación , estados constrictivos) solo patologías centrales nunca vascular periférico.
Preset
adecuado
Velocidades
muy altas de 100
Cajetín muy
ancho
Ganancias
adecuadas
