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Tipo: Apuntes
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¡No te pierdas las partes importantes!
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
c Conocer las características adecuadas para el estudio ecográfico del abdomen. c Aprender los diferentes tipos de cortes ecográficos y las zonas de exploración abdominal.
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
La exploración ecográfica se debe realizar en una habitación poco iluminada para que el paciente se encuentre en un ambiente confortable y tranquilo al mismo tiempo que es más útil para visualizar bien la pantalla del ecógrafo.
Hay que seleccionar el transductor adecuado para el estudio de cada órgano. En general para el estudio ecográfico del abdomen se usa un transductor cónvex con frecuencia entre 3´5 MHz y 5 MHz dependiendo de las características del paciente.
Se realizan una serie de cortes ecográficos sistematizados que nos van a permitir estudiar todo el abdomen tanto el superior como el inferior, aunque la indicación de la exploración sea por un patología concreta. Esto es importante ya que no es raro encontrar otras patologías que no están relacionadas con el estudio del órgano indicado.
Hay métodos que preconizan el estudio ecográfico de toda la cavidad abdominal haciendo un recorrido por los cuadrantes abdominales. De manera práctica, se divide el abdomen para el estudio ecográfico en tres zonas:
c Zona derecha del abdomen: en esta zona se puede estudiar el parénquima hepático y su vascularización, los grandes vasos, la vesícula y el riñón derecho. c Zona izquierda del abdomen: donde visualizamos el riñón izquierdo y el bazo. c Zona inferior del abdomen o púbica: estudiando el aparato genitourinario tanto femenino como masculino.
Otros métodos preconizan el estudio ecográfico del abdomen por planos sistematizados que permiten obtener una visualización competa de todo el abdomen.
Vamos a mostrar las imágenes obtenidas en los diferentes planos de examen y las estructuras visualizadas en los mismos.
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
Al realizar este corte a nivel abdominal podemos visualizar de anterior a posterior:
c Hígado. c Páncreas. c Vena esplénica. c Aorta, entre otras estructuras.
En este corte realizado colocando el transductor por debajo del arco costal derecho y angulando hacia arriba se visualiza:
c El parénquima hepático. c Las venas suprahepáticas. c Vena cava donde desembocan las suprahepáticas.
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
Se oblicua la sonda por debajo del reborde costal izquierdo y obtenemos imagen de:
c Parte del hígado. c Bazo
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
El corte intercostal derecho lo realizamos entre la línea que va desde el hombro hasta el ombligo y podemos visualizar:
c Hígado. c Riñón derecho en situación posterior.
El corte intercostal derecho ampliado se realiza desde la línea intercostal y nos aproximamos al ombligo. Visualizamos:
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
c El colédoco. c Cava. c Vena porta. c Vesícula biliar si desplazamos algo más la sonda.
En el corte del flanco derecho podemos visualizar:
c Hígado. c Diafragma. c Riñón derecho en longitudinal y posterior al hígado.
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
En este corte reconocer las siguientes estructuras situadas desde anterior a posterior:
c Hígado. c Páncreas. c Vena mesentérica superior. c Tronco celíaco. c Arteria mesentérica superior. c Aorta. c Columna vertebral
En un corte longitudinal a nivel del abdomen inferior visualizamos:
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
c En la mujer, la vejiga con el fondo uterino por detrás y arriba y la vagina por detrás y abajo. c En el hombre, la vejiga con la próstata por detrás y abajo.
Para la realización de una ecografía abdominal se pide que el paciente esté en ayunas desde la noche anterior si se realiza por la mañana y con 8 horas de ayuno si se realiza en otro momento. Si la exploración se realiza urgente no es necesario este requisito.
El hecho de estar en ayunas nos permite visualizar adecuadamente la vesícula biliar ya que estará bien replecionada con lo que se visualizará adecuadamente su contenido.
Para el resto de estructuras abdominales como el parénquima hepático, el páncreas, el bazo, los riñones, la vejiga y los órganos genitales no necesitan el ayuno del paciente.
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
ü Corte transversal del lóbulo derecho con porción inferior y lateral. ü Corte transversal del lóbulo derecho con cúpula diafragmática y espacio pleural.
Se realizan mediciones de longitud y diámetro si parece agrandada. Valoramos la pared y el contenido vesicular. Necesitamos visualizar:
· IMÁGENES LONGITUDINALES:
ü Imagen sobre el eje mayor vesicular. ü Imagen sobre el cuerpo y fondo de la vesícula. ü Imagen sobre el cuello de la vesícula.
ü Imagen transversal del fondo de la vesícula. ü Imagen transversal del cuerpo de la vesícula. ü Imagen transversal del cuello de la vesícula.
Valoramos si la vía biliar intrahepática es o no visible. A nivel extrahepático se valora el calibre de la vía biliar principal en su parte media
ü En un corte transversal, la vía biliar sobre la porta como dos imágenes tubulares y la arteria hepática en sección entre las dos estructuras tubulares. ü Mediante un corte paralelo al reborde costal derecho inferior se visualiza el hilio hepático con la porta y la vía biliar. ü En un corte transversal a nivel del epigastrio medio viendo la cabeza y cuerpo pancreático. El colédoco visible en la cabeza pancreática.
Tema 4: Introducción a la ecografía abdominal
Se estudia el diámetro ántero-posterior de la cabeza y el cuerpo pancreático. Se valora la ecoestructura y si el conducto de Wirsung está o no dilatado.
ü Imagen en el eje mayor que incluya la cabeza pancreática, el proceso uncinado, cuerpo, cola y conducto pancreático. ü Imagen longitudinal del cuerpo del páncreas con la vena esplénica. ü Imagen longitudinal de la cola del páncreas. ü Imagen longitudinal de la cabeza pancreática incluyendo el proceso uncinado y la vía biliar.
ü Imagen longitudinal de la cabeza del páncreas con la vía biliar. ü Imagen transversal del cuello pancreático con el proceso uncinado y la vena mesentérica superior. ü Imagen transversal del cuerpo pancreático y valoración de aorta abdominal. ü Imagen transversal de la cola pancreática.
Realizaremos mediciones del eje mayor esplénico así como del espesor si es necesario. Se valorará la ecoestructura del mismo.
· IMÁGENES CORONALES
ü Corte a nivel del eje mayor del bazo. ü Corte superior al anterior para visualizar el espacio pleural adyacente. ü Corte inferior al eje mayor para visualizar parte del bazo y del riñón izquierdo para comparar ecogenicidad.
· IMAGEN TRANSVERSAL:
ü Corte transversal de bazo incluyendo hilio esplénico.
