Electrocardiografía 2, Ejercicios de Fisiología

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PRÁCTICA No. 11 E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A II Derivación Bipolar (Derivación I, II, III) Ley de Einthoven Eje eléctrico medio en un plano frontal

Figura 11.1 Planos corporales para ECG. El término “derivación” es definido como un arreglo espacial de dos electrodos en el cuerpo. Una derivación es llamada positiva (+) y la otra negativa (-). La ubicación del electrodo define la dirección de la derivación, que se denomina eje o ángulo. El eje es determinado por la dirección que va desde el electrodo negativo al positivo. El registro del ECG computa las diferencias ( magnitud ) entre el electrodo positivo y el negativo. Una buena herramienta matemática para representar las mediciones de una derivación son los vectores. La flecha del vector apuntará hacia la dirección positiva, mientras que el largo de la flecha es proporcional a la magnitud de la derivación. El triángulo de Einthoven es definido como la configuración de tres derivaciones con las polaridades mostradas en la figura 11.2. Figura 11.2 Triángulo de Einthoven

La derivación I va desde el hombro derecho al hombro izquierdo. La derivación II va desde el hombro derecho a la ingle y la derivación III va del hombro izquierdo a la ingle. Para simplificar se asume que es un triángulo equilátero. Dado que los brazos y piernas actúan como simples extensiones de los puntos en el tronco, las derivaciones se pueden definir como sigue: Derivación I Brazo derecho (RA) – electrodo negativo Brazo izquierdo (LA) – electrodo positivo Derivación II Brazo derecho (RA) – electrodo negativo Pierna izquierda (LL) – electrodo positivo Derivación III Brazo izquierdo (LA) – electrodo negativo Pierna izquierda (LL) – electrodo positivo Son importantes las direcciones de las derivaciones. La configuración presentada se denomina derivación bipolar estándar de las extremidades. La ley de Einthoven: Derivación I + Derivación III = Derivación II. Por lo cual si en un momento dado se conocen solo dos de las derivaciones, la tercera puede ser determinada matemáticamente. La figura 8.3 muestra una manera distinta de mirar el triángulo de Einthoven. Se puede mover cada uno de los ejes en forma horizontal o vertical y aun tener la misma representación. Esto facilita la visualización del eje eléctrico medio del corazón. Figura 11.

II. OBJETIVOS EXPERIMENTALES

1. Registrar un ECG desde las derivaciones I y III en las siguientes condiciones: acostado, sentado y respirando profundamente mientras está sentado.
2. Revisar los datos electrocardiográficos en la derivación II.
3. Correlacionar la dirección del complejo QRS (+ o - ) con la dirección del eje eléctrico de la derivación.
4. Estimar el eje eléctrico medio del complejo QRS usando dos métodos. III. MATERIALES ➢ Juego de cables de electrodo BIOPAC (SS2L) ➢ Electrodos desechables, 6 electrodos por sujeto ➢ Mesa de exploración ➢ Regla escuadra ➢ Dos lápices de distinto color ➢ Gel de electrodo ➢ Torundas alcoholadas ➢ Ordenador ➢ Biopac Student Lab 3.7. ➢ Unidad de adquisición BIOPAC (MP35) ➢ Transformador BIOPAC (AC300A o AC100A) ➢ Cable serial BIOPAC (CBLSERA) o cable USB IV A.- INICIO
5. Encender el ordenador
6. Asegurarse que la unidad BIOPAC MP35 esté apagada
7. Enchufar el equipo de la siguiente forma: Juego de electrodos para derivación I – CH 1. Juego de cables de electrodos para derivación III – CH 3 (Figura 11.5)
8. Encender la unidad de adquisición de datos MP
9. Colocar seis electrodos en el sujeto de experimentación (Figura 11.6)
10. Conectar el primer juego de cables de electrodo en el canal 1 para obtener la derivación I (Figura 8.7)
11. Conectar el segundo juego de cables de electrodos en el canal 3 para obtener la derivación III (Figura 8.8)
12. Acostar y relajar al sujeto
13. Comenzar el programa BIOPAC Student Lab
14. Seleccionar la lección L06-ECG- 2
15. Insertar el nombre del sujeto
16. Presionar OK.

Figura 11.5 Colocación de juego de cables. Figura 11.6 Posición de los electrodos Figura 11.7 Conexión de cables de electrodos (Derivación I)

Segmento 2 – Sentado

4. Registrar durante 10 segundos
5. Efectuar registro durante 10 ciclos respiratorios (hiperventilación) insertando marcas de eventos para identificar la inspiración y la espiración (tecla F9).
6. Suspender
7. Comparar los datos con los mostrados en la figura 11.
8. Remover los electrodos Figura 11. V. ANÁLISIS DE DATOS
9. Entrar al modo de Revisión de Datos Guardados y seleccionar el nombre correcto
10. Para cada derivación anotar si la onda R es positiva o negativa
11. Seleccionar en la pantalla para que se muestren las derivaciones I y III CH 1 Derivación I CH 2 Derivación III
12. Seleccionar en la pantalla para que se muestre el primer segmento de datos
13. Iniciar las mediciones como se muestra a continuación: Canal Medición CH 1 max CH 3 max
14. Ajustar la ventana de datos para mostrar el segmento 1 (acostado)
15. Usando el cursor- seleccionar un complejo QRS y efectuar su medición (Figura 11.11)
16. Repetir el paso 7 para el segmento 2 (sentado)
17. Repetir el paso 7 para el segmento 2 (sentado) durante la inspiración
18. Repetir el paso 7 para el segmento 2 (sentado) durante la espiración
19. Medir y registrar las amplitudes de las ondas Q, R y S individualizadas en las Derivaciones I y II en cada uno de los segmentos (Figura 11.12)
20. Guardar o imprimir el archivo de datos
21. Salir del programa.

Figura 11.11 Selección y medición del complejo QRS Figura 11.12 Selección y medición de la onda R VI. INFORME I.- DATOS A. Dirección de las ondas R en cada derivación: Tabla 11.

Con respecto a la gráfica anterior, completar: Condición Magnitud eléctrica media Eje eléctrico Medio Acostado _____ 0. 1 _____ ______ 61 °______ Sentado ____0. 15 _____ ______ 56 °______ Explicar las diferencias (si existen) en la magnitud eléctrica media y del eje. La magnitud eléctrica media y el eje son resultado de la posición del corazón, la diferencia en la posición del corazón depende de las direcciones del vector de las derivaciones. Cuando el sujeto se encuentra en la posición de decúbito supino, el corazón tendrá más espacio a lo largo del eje medio(Sagital), por lo que el eje mecánico del corazón se encuentra próximo al eje medio a comparación que cuando el sujeto se encuentra sentado. La magnitud es alterada por la distancia y concordancia del eje eléctrico a lo largo Gráfica 11.2 Inspiración y espiración Con respecto a la gráfica anterior, completar: Condición Magnitud eléctrica media Eje eléctrico Medio Inspiración ______0. 15 ___________ _______37°______ Espiración _______0.1 7 __________ _______37°______

Explicar las diferencias (si existen) en la magnitud eléctrica media y del eje. En la inhalación los pulmones se expanden lateralmente, y el corazón al ubicarse cerca del pulmón izquierdo choca con él, C. Magnitud eléctrica media y del eje – Aproximación más precisa -. Agregar los potenciales de Q, R y S para obtener los potenciales netos Acostado Derivación I Derivación III Q ____0.050 6 _____ Q ____0.0390___ R _____0.520____ R ____ 0 .2 23 ___ S ____0. 205 _____ S _____0.344_____ QRS Neto 1 0.7756 QRS Neto 2 0.606 Gráfica 11.3 Acostado

J. Comparar el eje eléctrico medio y magnitud obtenida:

• Usando la amplitud de la onda R vs potencial neto
• Acostado vs sentado
• Inspiración vs espiración VII. CONCLUSIONES Es importante el conocimiento de este triángulo, ubicar los ejes, hacer cálculos para obtener un análisis más amplio de la actividad eléctrica del corazón, nos sirve para asegurar si existen anomalías o por si el ECG no es muy claro para analizar que problemas cardiacos podría presentar el paciente.