Practica 9 y Electrocardiografia, Ejercicios de Fisiología

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PRÁCTICA No. 9 E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A I Ricardo Flores Serrano COMPONENTES DEL ECG 1

I. INTRODUCCIÓN

La función principal del corazón es bombear sangre a dos circuitos:

1. Circuito pulmonar: permite que los pulmones se oxigenen y retiren el bióxido de carbono de la sangre.
2. Circuito sistémico: Permite la entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos y elimina el bióxido de carbono. Ya que el corazón entrega sangre a dos circuitos diferentes, puede describirse como una doble bomba. Para que el corazón funcione como bomba, requiere tres tipos de células:
3. Generadoras de ritmo, que producen una señal eléctrica (nodo SA o marcapaso)
4. Conductoras, para esparcir la señal marcapaso; y
5. Contráctiles (miocardio), para el bombeo de la sangre. Secuencia eléctrica y mecánica del latido cardiaco El corazón tiene células marcapaso que comienzan la secuencia eléctrica de despolarización y repolarización. Esta propiedad del tejido cardiaco es llamada automaticidad cardiaca o ritmicidad inherente. La señal eléctrica es generada en el nodo sinoauricular (SA) y se propaga al músculo ventricular por una particular vía de conducción, vía internodal y nodo auriculoventricular (AV) , el haz de His , las ramas derecha e izquierda del haz y fibras de Purkinje (Figura 9.1). Figura 9.1 Sistema eléctrico del corazón 2

Los eventos eléctricos del corazón son usualmente registrados en el ECG y el modelo normal está representado por un quiebre de la línea basal dado por una onda P , un complejo QRS y una onda T (Figura 9.2) Figura 9.2. Componentes del ECG ⮚ La línea basal ( isoeléctrica ) es una línea continua, que es el punto de partida para la actividad eléctrica de despolarización y repolarización del ciclo cardiaco. ⮚ La onda P resulta de la despolarización auricular. ⮚ El complejo QRS resulta de la despolarización ventricular e indica el comienzo de la contracción ventricular. ⮚ La onda T resulta de la repolarización ventricular. ⮚ El intervalo es parte del ECG conteniendo como mínimo una onda y una línea basal. Por ejemplo, el intervalo PR que incluye la onda P y la línea que conecta a QRS. ⮚ Los segmentos se refieren sólo al periodo de tiempo desde el término de una onda hasta el comienzo de otra. Por ejemplo, el segmento PR representa el tiempo que demora el nodo AV en transmitir la señal a los ventrículos. Tabla 9. COMPONENTES DEL ECG Puntos de medición… Representa… Onda P Inicio y fin de línea de base Despolarización auricular como extensión negativa del nodo AV hacia los ventrículos. Intervalo P-R Del inicio de la onda P al inicio del complejo QRS Tiempo que se emplea por el impulso enviado desde el nodo SA al ventrículo. Segmento PR Del fin de la onda P al inicio del complejo QRS Tiempo entre la despolarización auricular y la despolarización ventricular. Complejo QRS Inicio y fin de la línea isoeléctrica, del inicio de la onda Q al final de la onda S Extensión de la excitación a través del miocardio ventricular (despolarización del músculo ventricular). La repolarización atrial

queda enmascarada por este complejo. Segmento S-T Desde el fin de la onda S y el inicio de la onda T Periodo en el cual los ventrículos están más o menos excitados uniformemente. Onda T Inicio y fin de la línea isoeléctrica Inicio de la relajación ventricular (repolarización ventricular) Intervalo Q-T Inicio del complejo QRS al final de la onda T Sistólico eléctrico (cuando se genera el latido ventricular) La actividad eléctrica varía a través del ciclo del ECG como se muestra en la figura 3. Figura 9.3. Actividad eléctrica ( + o - ) en el ECG Ya que el ECG refleja la actividad eléctrica, es una “fotografía” útil de la actividad cardiaca. Si hay interrupciones en la generación o transmisión de las señales eléctricas, el ECG cambiará. Estos cambios pueden ser útiles para diagnósticos de cambios intracardiacos. Durante el ejercicio, sin embargo, la posición del corazón cambia, por lo que no se puede estandarizar los cambios de voltaje. Derivación El orden particular de dos electrodos (positivo, negativo) respecto de un tercero (tierra) es llamado derivación. La posición de los electrodos, para las diferentes mediciones han sido estandarizadas. En esta lección, se registrará la derivación II , que tiene un electrodo positivo en el tobillo izquierdo, uno negativo en la muñeca derecha y un electrodo de tierra en el tobillo derecho. Las típicas mediciones de la derivación II están en la tabla 9.2.

consecuencia, los barorreceptores del sistema venoso incrementan la frecuencia cardiaca. Sin embargo, el ligero incremento en la frecuencia cardiaca es temporal porque aumenta el gasto cardiaco y la presión sanguínea del sistema arterial, lo cual incrementa los barorreceptores cartideos causando la disminución de la frecuencia cardiaca. 6 Figura 9.4. Efectos de la respiración en la frecuencia cardiaca La frecuencia cardiaca en los adultos es de aproximadamente 70 latidos/min. Individuos que hacen ejercicio en forma regular tienen frecuencias más bajas. Los atletas son capaces de satisfacer las demandas sanguíneas con frecuencias tan bajas como 50 latidos/min. Los atletas tienden a desarrollar corazones más grandes que el promedio de la población, debido a la hipertrofia ventricular izquierda. Como tienen corazones más grandes, su ECG también muestra algunas singularidades, pero esto no se interpreta como alteración cardiológica. No obstante, las personas sedentarias en cambio, presentan bajas frecuencias y corazones hipertróficos tienen probablemente corazones alterados. En esta lección se registrará el ECG bajo cuatro condiciones diferentes. Ya que los ECGs son comúnmente usados, hay elementos básicos que deben ser estandarizados para facilitar su lectura. Los registros electrocardiográficos tienen un papel con cuadros estandarizados. Los cuadros más pequeños siempre representan una unidad de tiempo de 0.04 segundos en el eje x y las

líneas más oscuras verticales están espaciadas por 0.2 segundos. Las líneas horizontales 7 representan la amplitud en mV. Las líneas horizontales más claras están a 0.1 mV de distancia y las líneas más oscuras representan 0.5 mv (Figura 9.5). Figura 9.5. Cuadrícula estándar del ECG II.- OBJETIVOS EXPERIMENTALES

1. Familiarizarse con el electrocardiógrafo como herramienta primaria para evaluar los eventos eléctricos del corazón.
2. Correlacionar los eventos eléctricos mostrados por el ECG con los eventos mecánicos que ocurren durante el ciclo cardiaco.
3. Observar los cambios en la frecuencia y ritmo del ECG, asociados con la posición y respiración del sujeto en estudio. III.- MATERIALES ⮚ Juego de cables de electrodos BIOPAC (SS2L) ⮚ Electrodos desechables (3 electrodos por sujeto) ⮚ Mesa de exploración ⮚ Gel de electrodo ⮚ Alcohol o loción de limpieza ⮚ Ordenador ⮚ Biopac Student Lab 3.7. ⮚ Unidades de adquisición BIPAC (MP35) ⮚ Transformador BIOPAC (AC300A o AC100A)

Figura 9.7. Conexión de cables de electrodos al cuerpo 9 B. CALIBRACIÓN El procedimiento de calibración establece parámetros internos del equipo tales como ganancia, rango y escala y es crítico para una realización óptima.

1. Checar posición de los electrodos y asegurarse que el sujeto está relajado
2. Calibrar
3. El proceso de calibración se detiene automáticamente
4. Comprobar los datos de calibración (Figura 9.8) ▪ Si es similar, proceder al registro ▪ Si es diferente, repetir calibrar Figura 9.8. Calibración C. REGISTRO DE DATOS
5. Colocar al sujeto acostado y relajado Segmento 1. Acostado
6. Adquirir

3. Registrar durante 20 segundos
4. Suspender Segmento 2. Sentado
5. Colocar al sujeto en posición sentado
6. Seguir
7. Registrar durante 20 segundos
8. Suspender Segmento 3. Decúbito supino, respirando profundamente
9. Seguir
10. Registrar durante 20 segundos efectuando 5 respiraciones profundas durante el registro insertando marcadores de eventos correspondientes a las inspiraciones y espiraciones (tecla F9)
11. Suspender Segmento 4. Después del ejercicio
12. Efectuar ejercicio durante 3-5 min. 10
13. Seguir
14. Efectuar registro durante 1 min
15. Suspender
16. Listo
17. Remover los electrodos V. ANÁLISIS DE DATOS En esta sección se examinan los componentes del ECG del ciclo cardiaco y se medirán las amplitudes (mV) y duraciones (mSeg) de los componentes del ECG.
18. Entrar al modo de Revisión de Datos Guardados y elegir el archivo correspondiente, notar la designación del número de canal: CH 2 ECG Derivación II 2. Arreglar la pantalla de tal manera que pueda ver con la amplificación adecuada cuatro ciclos sucesivos del segmento 1.
19. Iniciar las mediciones como sigue: Canal Medición CH 2 ΔT (Delta de Tiempo) CH 2 BPM (Latidos/minuto) CH 2 Δ (Delta de Amplitud) CH 2 Max (Amplitud Máxima)
20. Usar el cursor-Ι para seleccionar un área entre 2 ondas R sucesivas
21. Tomar medidas en otros dos intervalos iguales.
22. Hacer un zoom en un ciclo cardiaco único del segmento 1.

mV 3 Tabla 9. Lecturas Ventriculares (^) CH 2 Δ T Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Media Intervalo QT (corresponde a sístole ventricular) 215ms 190ms 158ms 121 Fin de onda T a onda R siguiente (corresponde a diástole ventricular) 60ms 928ms 847ms 911. 12 B.- Supino, respirando profundamente Tabla 9. Ritmo Canal Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Media Inspiración Δ T

CH 2

BPM CH 2

Espiración Δ T CH 2 BPM CH 2 C.- Sentado Tabla 9. Frecuencia Cardiaca Canal Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 MEDIA DT CH 2 727ms 729ms 1.11ms 485. BPM CH 2 82.5 83.3 53 72. D.- Después del ejercicio.

Tabla 9. Lecturas ventriculares CH 2 Δ T Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Media Intervalo QT (corresponde a sístole ventricular) 196ms 196ms 158ms 183. Fin de onda T a onda R siguiente (corresponde a diástole ventricular) 442ms 423ms 745ms 536. II.- Resumen de datos y preguntas 13 E. Frecuencia cardiaca (BPM) Condición Media Rango Acostado, respiración normal 70.86 1. Sentado, inspiración profunda 58.4 7 Acostado, espiración profunda 95.6 9 Sentado, respiración normal 58.4 77 Inicio del ejercicio 70.85 77 Fin del ejercicio 118 30 Explicar los cambios en la frecuencia cardiaca en cada condición. Describir los mecanismos fisiológicos que producen estos cambios. Los cambios fisiológicos que alteran la frecuencia cardiaca fueron los que involucran una respiración más profunda ya que esto implica un mayor gasto de energía. Su regulación depende del llamado sistema nervioso autónomo, que tiene dos componentes: el sistema simpático y el sistema parasimpático. El componente simpático produce un aumento en la frecuencia y un incremento en la fuerza de contracción cardíaca. El componente parasimpático se ocupa de lo contrario: disminuye la frecuencia cardíaca y la fuerza de

Diástole ventricular 389.6 47 Que cambios ocurren en sístole y diástole entre el reposo y el ejercicio? En reposo son lentas y normales después de realizar ejercicio los intervalos de tiempo son más cortos siendo la frecuencia cardiaca más rápida G. Revisión de datos 1.- Siempre hay una onda P por cada complejo QRS? Si, ya que esta nos indica la despolarización auricular 2.- Describir la forma de las ondas P y T. La P tiene forma semicircular e indica la despolarización auricular y la t tiene forma de u invertida y más alargada del extremo izquierdo e india la re polarización ventricular. 3.- ¿La duración y amplitud de las ondas del sujeto estaban dentro de los rangos normales descritos en la tabla? Si solo cuando estaba en posición supina y con respiración norma 4.- Los segmentos ST están normalmente entre -0.1 mV y 0.1 mV? No, todos los resultaos de segmento T fueron negativos 5.- En el registro, la línea isoeléctrica fue recta? Si ya que marcaba el inicio 6.- La línea basal tuvo artefactos durante el registro? No H. CONCLUSIONES.

La electrocardiografía es importante ya que con esta podemos determinar el estado de salud del corazón, a través de una prueba que registra las señales eléctricas emitidas por el corazón para medir el ritmo cardiaco y su duración. Y con esta permite a los médicos encontrar y vigilar varias enfermedades del corazón, por ejemplo la arritmia. Y así poder brindar un tratamiento adecuado dependiendo de la situación de cada paciente. 16