EMBARAZO ECTOPICO 2020, Diapositivas de Obstetricia

¡Descarga EMBARAZO ECTOPICO 2020 y más Diapositivas en PDF de Obstetricia solo en Docsity!

CASO CLINICO

Mujer de 18 años, ingresa a emergencia por dolor pélvico difuso de

intensidad severa; y amenorrea de 7 semanas. Asimismo, ha notado 3

episodios de sangrados vaginales, desde hace 4 horas. Viene con

transtorno del sensorio. Viene a consulta con su enamorado.

Se le atiende en emergencia y se le trata de estabilizarla. Los médicos

refieren que tiene un mal pronóstico. A los 4 dias la paciente fallece.

Antecedentes ginecológicos

• (^) Menarquia: 13 años
• (^) G0P
• (^) Régimen Catamenial: Irregular de 28-35 Días y dura 3 a 5 dias.
• (^) Fecha de última menstruación: 15 mayo del 2021
• (^) Inicio de relaciones sexuales: 14 años
• (^) ITS: niega
• (^) Parejas sexuales: 4
• (^) Método anticonceptivo: preservativo
• (^) Papanicolaou: resultado negativo 2019.
• (^) No refiere haber estado embarazada anteriormente.

EXAMEN FISICO I

• (^) Peso 70kg
• (^) Altura: 1.
• (^) Temperatura (T): 37.5 °C
• (^) Presión Arterial (PA): 70/50 mmHg
• (^) Frecuencia Cardiaca (FC): 150 latidos por minuto.
• Frecuencia Respiratoria (FR): 13 por minuto.
• (^) Estado general y sensorio alterado
• Glasgow: 9 Evaluación sistemática - MEG, MEH. - (^) Piel y faneras: piel normoelástica, fría y palidez, m. orales húmedas. - Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, sin ruidos agregados. - Aparato respiratorio: MV disminuidos en ambos campos pulmonares. - (^) Abdomen: RHA presentes, no depresible, doloroso y rígido a la palpación a nivel de fosa iliaca derecha. - (^) Aparato urinario: puño percusión negativa, puntos ureterales negativos, sin dolor ni alteraciones. - (^) Extremidades con edemas (+/+++). No presenta varices en MMII.

EXAMENES

• (^) ECOGRAFIA TV: Útero vacío, presencia de masa anexial extraovárica

no homogénea compleja que contiene un Saco gestacional de 13 mm.

Localización tubárica, Liquido libre en saco de Douglas.

• (^) B-hcg: 1200 miliunidades internacionales/ml, se repite a las 72 horas:

• (^) Progesterona: <5 ng/ml

Diagnósticos

• (^) Primigesta de 8 SDG con aborto ectópico
• (^) Shock hemorrágico severo
• (^) Abdomen agudo quirúrgico
  • (^) Embarazo ectópico tubárico
  • (^) d/c mola hidatiforme
  • d/c rotura de quiste ovárico
  • d/c torsión anexial
  • (^) d/c apendicitis

EMBARAZO ECTÓPICO

EMBARAZO ECTOPICO

• (^) Es un embarazo extrauterino
• (^) La mayoría ocurre en las trompas de Falopio (96 por ciento), pero otros sitios posibles incluyen cicatriz cervical, intersticial (cornual), intramural, ovárico o abdominaly en la cicatriz de la cesarea.
• A medida que el embarazo crece, puede hacer que la trompa se rompa. Una ruptura puede causar una hemorragia interna importante. Esta puede ser una emergencia potencialmente mortal que requiere cirugía inmediata.
• (^) Embarazo heterotópica (incluye un embarazo intrauterino y extrauterino). La ruptura de un embarazo ectópico puede provocar una hemorragia potencialmente mortal. ACOG Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy, Obstetrics & Gynecology: February 2018 - Volume 131 - Issue 2 - p e65-e77 doi: 10.1097/AOG.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• (^) Asintomático
• (^) Sangrado vaginal y dolor abdominal en el

primer trimestre.

• Amenorrea
• (^) Molestias normales del embarazo

(sensibilidad en los senos, micción

frecuente, náuseas)

• (^) La rotura puede presentarse con dolor

abdominal intenso con síntomas que

sugieran una hemorragia (desmayo o

pérdida del conocimiento).

Sospechar en pacientes embarazadas, sin

embarazo intrauterino confirmado:

 Embarazada con fertilización in vitro.

 El estado del embarazo es incierto,

particularmente si la amenorrea de > 4

semanas precedió al sangrado vaginal

actual.

 Paciente que presenta inestabilidad

hemodinámica y un abdomen agudo

que no se explica por otro diagnóstico.

DIAGNÓSTICO

• (^) El diagnóstico de embarazo ectópico debe sospecharse en una paciente embarazada sin evidencia de embarazo intrauterino en la eco transvaginal y cualquiera de los siguientes: - Visualización de una masa anexial extraovárica no homogénea compleja, una masa anexial extraovárica que contiene un saco gestacional vacío o hemorragia intraperitoneal en ecografía tranvasginal. - (^) Una gonadotropina coriónica humana (hCG) sérica que aumenta de manera anormal. Un aumento anormal <35 % durante dos días. - La tasa de aumento real esperada depende del nivel inicial de hCG; la tasa de aumento esperada es del 49 por ciento para un nivel inicial de hCG de < mUI/ml, del 40 por ciento para un nivel inicial de hCG de 1500 a 3000 mUI / ml y del 33 por ciento para un nivel inicial de hCG de> 3000 mUI / ml. - (^) El diagnóstico de embarazo ectópico se

puede confirmar cuando se presenta

cualquiera de los siguientes:

• (^) Visualización de un saco gestacional extrauterino con saco vitelino o embrión (con o sin latido) en TVUS.
• (^) Una hCG sérica positiva y sin productos de la concepción en la aspiración uterina con niveles posteriores de hCG en aumento o meseta.
• (^) Visualización en la cirugía (generalmente realizada para pacientes con inestabilidad hemodinámica) con confirmación histológica después de la resección del tejido del embarazo ectópico.

Fuente: Layden, E., & Madhra, M. (2020). Ectopic pregnancy. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. doi:10.1016/j.ogrm.2020.03.

TRATAMIENTO Fuente: Uptodate 2020. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/image/print?imageKey=OBGYN %2F82282&topicKey=OBGYN%2F5487&search=&source=outline_link

Fuente: Williams Obstetricia