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NATALIA DIAZ
Endocrinología
La endocrinología es la rama de la medicina o de la ciencia que se encarga del estudio de las hormonas , aquellos factores hormonales del estudio de la síntesis, de la secreción, de la función de estas hormonas y de cómo se regula la secreción de cada una. El sistema endocrino tiene un sistema participativo muy importante con el sistema nervioso ya que hay factores neuroendocrinos que son secretados por neuronas pero que tienen función hormonal y el fin de todo estos es llegar a la homeostasis o al medio equilibrio en el medio interno del organismo en la endocrinología vamos a tener un sistema endocrino: ¿Que vamos a estudiar? En la endocrinología de la reproducción vamos a estudiar aquellas hormonas y aquellos factores neuroendocrinos que se secretan o que regulan o afectan al tejido reproductivo, estos tejidos reproductivos son fundamentalmente El hipotálamo en el sistema nervioso central, La hipófisis fundamentalmente la hipófisis anterior El ovario y el testículo en el hombre que va a ser importante en la liberación de los espermatozoides para la fecundación El endometrio a nivel uterino que es la parte receptiva que va a permitir la implantación La placenta una vez que se produzca el embarazo HORMONAS Son sustancias o factores producidos por células, que poseen capacidad regulatoria para la homeostasis del organismo ¿por qué decimos que son sustancias tan así general? porque son múltiples sustancias, estas células que las liberan, pueden estar agrupadas en órganos por ejemplo en la glándula tiroides, es un conjunto de células como función endocrina o pueden ser células a nivel orgánico que en realidad tienen otras funciones pero que pueden liberar sustancias que tienen actividad endocrina por
METABÓLICO REPRODUCTIVO
NATALIA DIAZ ejemplo en las células del miocardio, entonces estas hormonas vamos a ver que van a poder afectar tejidos a distancia cuando las células lo liberan al torrente sanguíneo y actuan células en diferentes tejidos esto es lo que llamamos como una acción endocrina , lo puede hacer de forma paracrina cuando la sustancia es liberada y actúa sobre una célula vecina, autocrina cuando se libera al exterior pero actúa sobre la misma célula que la liberó produciendo una regulación o existe otro tipo nivel de acción que es el intracrino que es que esa sustancia que produce la célula actúa directamente sobre la célula sin ser liberada, es decir en el interior. NEUROTRANSMISORES Los factores neuroendocrinos tienen acción neurohormonal que en realidad son neurotransmisores pero que actúan a distancia, el neurotransmisor es el producto de la liberación de una neurona que tiene su cuerpo, con sus dendritas ( parte izquierda) por un potencial de acción que viaja por el axón, libera sus productos en la parte terminal en la sinapsis que es la unión entre una neurona y otra, una neurona en una célula efectora y esa sustancia que se produjo va a producir alguna acción más o en menos sobre esa célula. En el caso de la neurohormonal en realidad es lo mismo ,nada más que el producto liberado en la unión sináptica (o sea al final de la neurona), va a liberarse a la sangre va a viajar a una zona más lejana y va ha producir una acción sobre las células que posee el receptor para ella.
NATALIA DIAZ ciclopentanoperhidrofenantreno (base química del colesterol ), este colesterol es muy importante porque en muchos órganos en las gónadas y suprarrenales, estos tejidos son capaces de producir su colesterol para producir las hormonas, en cambio la placenta no ,lo tiene que obtener a través de vía sanguínea Entonces para producirse se va a modificar el colesterol mediante acciones enzimáticas que son 4 (básicas): Acción demolasas Acción deshidrogenasa Hidroxilación Eliminación o adicion de hidrogeno BASE DEL COLESTEROL, lo celeste es el ciclopentanoperhidrofenantreno, que es la base de todas las hormonas esteroideas. Este esquema es cómo se producen estos esteroides es importante saber que la base de qué se utiliza es el colesterol, que a partir de reacciones enzimáticas se van a ir produciendo los diferentes derivados, uno de los primeros en la pregnenolona y luego la progesterona ,estas enzimas que son las 21 a-hidroxilasa y la 11 B-hidroxilasa están marcadas porque están ausentes o en deficiencias enfermedades como la hiperplasia suprarrenal congénita y son la base de sus patógenios por eso es importante saberlos y es la vía final de la formación de la aldosterona s, en su ausencia no se puede producir, entonces la cadena se deriva para el otro lado, pero a partir de éstas, se van obteniendo los diferentes estrógenos y andrógenos. METABOLISMO DE LOS ESTEROIDES Los esteroides que son todas estas hormonas estoideas, se van a eliminar por vía hepática, renal y por gastrointestinal, la principal vía es la hepática, la mayoría de
NATALIA DIAZ las hormonas se eliminan y se metaboliza por vía hepática, entonces, primero sufre un proceso de Hidroxilación, luego se conjugan con sulfatos o glucurónicos y luego se eliminan, esto es importante porque por ej en pacientes con insuficiencia hepática de diferentes causas, puede haber un trastorno en la eliminación de estas hormonas y un exceso de las hormonas por trastornos de excreción. ESTEROIDES SUPRARRENALES Los esteroides suprarrenales, se van a producir en la glándula suprarrenal es importante saber que la corteza suprarrenal, la corteza porque existe una médula que tiene una función de liberación de epinefrina. La corteza tiene diferentes capas, según la capa y según el predominio de hormonas que existe en la misma es la hormona que se va a producir. Entonces en la zona glomerular se va a producir principalmente mineralocorticoides, porque va a ser más abundante las enzimas, en la zona folicular se van a producir fundamentalmente glucocorticoides y en la zona reticular fundamentalmente la producción de andrógenos. La glándula suprarrenal es una importante base de producción de andrógenos , es importante saber esto porque cuando uno tiene una paciente que viene a consultar porque por ej tiene mucho vello y uno sospecha que puede tener un exceso de andrógenos tienen que tratar de pensar de dónde vienen estos andrógenos, si es que la paciente tiene muchos andrógenos ováricos o si tiene su suprarrenal alterada o si de repente es una paciente obesa que tiene muchos andrógenos por conversión periférica de estrógenos , entonces tenemos que saber qué le vamos a pedir en ese perfil hormonal para diagnosticar de dónde viene el hiperandrogenismo , entonces tenemos que saber que por ejemplo si nosotros sospechamos que la paciente tiene un hiperandrogenismo de base suprarrenal lo que vamos a pedirle fundamentalmente es la DHEA(dehidroepiandrosterona) de sulfato, porque es casi el 100% de la misma, proviene de la glándula suprarrenal a diferencia de la DHEA no sulfato que viene 90% de la suprarrenal y 10% del ovario, la androstenediona que tiene 50% y 50% y no es muy específica y la testosterona que en realidad viene 25% de la suprarrenal, 25% del ovario y el 50% viene por conversión periférica de la androstenediona.
NATALIA DIAZ RECEPTORES DE ESTRÓGENOS Los receptores de estrógenos son de 2 tipos y están distribuidos en diferentes tejidos, tenemos de receptores alfa y beta , ambos tienen acción biológica, pero están distribuidos en diferentes tejidos, entonces los receptores estrogénicos son intracelulares y están en el núcleo por el contrario los receptores de progesterona, de andrógenos y de mineralocorticoides que lo fundamental es la aldosterona son intracelulares pero citoplasmáticos y como la acción se ejercen en el núcleo estos receptores citoplasmáticos se unen al ligando que es la hormona y luego viajan al núcleo para ejercer su acción. Tenemos receptores estrógenos alfa y beta fundamentalmente el sistema nervioso central, cardiovascular, en las mamas, en el aparato urogenital , los huesos receptores fundamentalmente beta en los pulmones y en el aparato gastrointestinal y alfa fundamentalmente en el hígado. RECEPTORES DE PROGESTERONA Los receptores de progesterona son de 3 tipos A,B y C, es importante en realidad de los progesterona que cuando hay un déficit de estrógenos también disminuyen los receptores de progesterona o sea que es importante el estado estrogénico para la acción también de la progesterona. RECEPTORES DE ANDRÓGENOS Los receptores de andrógenos hay un solo tipo de receptor andrógeno a diferencia de los demás , a veces no tiene mucha importancia clínicas, hay casos en los que hay enfermedades y hay un déficit de este receptor entonces si bien la paciente tiene una cantidad de andrógenos en sangre normales o incluso aumentadas tienen falta de sensibilidad los mismos, son pacientes que producen un tipo de hermafroditismo en las cuales las pacientes tienen un fenotipo femenino es decir tienen un cuerpo muy femenino con mamas, pero tienen un cariotipo masculino es decir un cromosoma X y un cromosoma Y sexuales, se caracterizan por tener un bello sexual escaso, no tienen útero, ni trompas de falopio y presentan un saco vaginal es decir no es una vagina normal y en vez de ovarios tienen testículos y suelen ser intra- abdominales y poco funcionales.
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