Equilibrio ácido base, Apuntes de Fisiopatología

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• Curso: 2014-

Gasometría: valores normales

Aprox 100% Aprox 100%

 Cosillas previas

El CO2 puede actuar sobre el bulbo raquídeo (encéfalo) estimulándolo 

Por ejemplo: la apnea de sueño



Así:



Mucho CO2 producirá

hiperventilación



Poco CO2 producirá hipoventilación



El objetivo de esto es mantener las

concentraciones de CO2 en sangre

Ojo: el H+ también

 Cosillas previas



El riñón puede eliminar o retener

bicarbonato (HCO3-^ )

 (^) Lo retiene si hay poco en sangre  Lo elimina si hay excesivo en sangre

Pero el riñón también puede retener

bicarbonato (HCO3-^ ):

 Si hay excesivos ácidos en sangre  (^) Y vaya… el CO2 se convertirá con ayuda del agua en ácido carbónico (CO2 + H2O H2CO3)  Es decir, podemos considerar al CO2 un ácido (realmente es un precursor)

 Cosillas previas Última cosilla:  Si el origen del problema es respiratorio.. Tendremos un problema (acidosis o alcalosis) respiratorio y… ¿Cómo será la compensación? … metabólica  Si el origen del problema NO es respiratorio.. Tendremos un problema (acidosis o alcalosis) metabólico y… ¿Cómo será la compensación? … respiratoria y renal (si no está afectado el riñón)

 Así pues,  Si tomo mucho bicarbonato… … el problema será… … metabólico  (^) Si me ponen morfina y ventilo poco… El problema será… respiratorio  (^) Si estoy nervioso e hiperventilo… … el problema será… …respiratorio  Si vomito mucho y, por tanto, pierdo ácido clorhídrico… … el problema será… … metabólico

 Acidosis respiratoria ¿Cuándo ocurre? La acidosis respiratoria se produce cuando el paciente hipoventila La hipoventilación conduce a retención de CO La retención de CO2 aumenta la PCO Causas de hipoventilación: Depresión respiratoria x fármacos Aumento resistencia vías aéreas Disminución del intercambio de gases Debilidad muscular Neumonía, etc  El sello de la AR es la disminución del Ph y elevación del bicarbonato, así como elevación de la PCO CO2 + H2O H2CO3 H

• HCO

• Pero cuidado, si la compensación es muy buena, puede aparecer un Ph normal Pero cuidado, si la compensación es muy buena, puede aparecer un Ph normal

Ejemplo: Paciente cardiópata que recibió una sobredosis de sedantes pH = 7,22 HCO 3 -^ = 27,4 BE = - PaCO 2 = 70 Bic. St. = 23 Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable pH = 7,32 HCO 3 -^ = 35 BE = + PaCO 2 = 70 Bic St. = 21 Paciente en paro cardíaco pH = 7,10 HCO 3 -^ = 14,2 BE = -15, PaCO 2 = 48 Bic St = 13,

Ejemplo: Paciente con diarrea aguda pH = 7,24 HCO 3

• = 14,2 BE = - 11, P a

CO

2 = 35 Bic. St. = 15, Paciente en coma diabético pH = 7,33 HCO 3

• = 17 BE = - 8, P a

CO

2 = 36 Bic St. = 18,

 Alcalosis respiratoria Los estados alcalóticos son menos frecuentes que los acidóticos La alcalosis respiratoria ocurre como consecuencia de la hiperventilación ¿Cuándo ocurre? Ventilación artificial excesiva Hiperventilación histérica Fiebre, fase inicial de la sépsis CO2 + H2O H2CO3 H

• HCO

Habrá: P CO2, bicarbonato y del Ph

Si baja el CO2 y el agua, bajará el ácido carbónico y, por tanto, también el bicarbonato Si baja el CO2 y el agua, bajará el ácido carbónico y, por tanto, también el bicarbonato

 Alcalosis metabólica ¿Cuándo ocurre? Vómitos excesivos de contenido ácido Ingesta excesiva de antiácidos Hiperaldosteronismo Provocado por un déficit de ácidos Para compensarlo, el sistema tampón producirá… … hipoventilación Por lo que, tendremos: Aumento de la P CO Aumento del bicarbonato Aumento del Ph

Ejemplos: Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos pH = 7,50 HCO 3

• = 37 BE = +11, P a

CO

2 = 48 Bic St = 35,