Equilibrio ácido-base: agosto 4 de 2021
Aproximación al paciente con alteración ácido-base en nefrología
La acidosis, ya sea de AG aumentado o de AG normal o hiperclorémica, hace que el
bicarbonato se aumente. El cambio en el AG se correlacionaba con el cambio en el
bicarbonato; a esto se le llama delta-delta. Nos dice que por cada parte que se aumente en el
anión gap, se debe dar una disminución en la misma medida en el bicarbonato.
△Ani ó n GAP=△Bicarbonato (24 −HCO 3actual)
Sin embargo, se encontró que esto no era homogéneo y la relación entre el cambio entre el AG
y el bicarbonato puede cambiar, por ejemplo:
Acidosis láctica: por 1 que aumente el anión gap, se disminuye 1 el bicarbonato, pero
SOLO en la primera parte de esta alteración y, después, se puede llegar a ver que hay
un aumento de 1.6 a 1.8 en el anión gap que lleva a una disminución de 1 en el
bicarbonato; esto también se ve afectado por la eliminación de cetonas por la orina.
Por esto, hay varios trabajos que nos dicen que, dependiendo del tipo de acidosis, el tiempo de
evolución y otras circunstancias, hay un aumento de X unidades en el anión gap que lleva a la
disminución de X unidades en el bicarbonato, es decir, nos dice la proporción.
Entonces, dependiendo de la relación aumento AG y disminución HCO3 tenemos:
Relación 1:1 a 1:2 --> acidosis metabólica de anión GAP aumentado
Relación menor o igual a 1:1 --> acidosis de anión GAP normal
Relación mayor 1:2 --> alcalosis
Actualmente hay mejores herramientas para el enfoque del paciente con una alteración ácido-
base, sin embargo, esta no se descarta del todo y no significa que sea mala.
Escuela de Copenhague
Para este escuela el componente metabólico importante es la base exceso midiendo el buffer
base del paciente (40-42) y el componente metabólico es la pCO2.
Acidosis metabólica
Es cuando se ha gastado la base exceso, la cual va a ser menor de -2. El organismo trata de
compensar este estado barriendo CO2
pCO2 esperado = 40 + SBE (+-2)
Alcalosis metabólica
Hay un aumento de la base exceso, lo que hace que la compensación sea una retención de
CO2
pCO2 esperado = 40 + (0.6*SBE) (+-2)
Alcalosis respiratoria
Disminución de CO2 que leva a una disminución de la base exceso
SBE en alteración crónica = 0.4*(pCO2 - 40)
Acidosis respiratoria
Aumento de CO2 que se compensa con un aumento de la base exceso
AU CO2 + H2O H+ + HCO3
SBE en alteración crónica = 0.4*(pCO2 - 40)
