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LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA
INTRODUCCIÓN 206
ºEs la técnica que + se uitiliza. La 1ª reviste especial importancia
1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA
ENTREVISTA PSICOLÓGICA INICIAL 206
Sullivan y Pope: Una entrevista es una conversación = lenguaje verbal y no verbal, una relación interpersonal entre 2 o + personas, con objetivos determinados, donde alguien solicita ayuda y otro la ofrece = diferentes roles y relación asimétrica.
Es previa al diagnóstico y a cualquier intervención y su finalidad se basa en la petición de ayuda del entrevistado = Recabar información de cómo percibe el cliente su malestar. La información recogida ha de ser amplia y específica = El entrevistador debe desarrollar HH de escucha y de preguntar.
En un prefijado espacio y tiempo se clarifica la demanda, problemas y sentimientos del demandante para darles respuesta Es el punto de partida de la relación psicológica y donde se concreta la calidad y forma de la intervención profesional. Sobre la 1ª información, se elaboran Ho y alternativas de actuación posterior.
El examinador aporta experiencia, técnicas, modula las condiciones de la entrevista. Su formación teórica es importante, sus valores y creencias, sus experiencias infantiles y cómo ha resuelto sus conflictos... Pero debe separar su propia experiencia y lo que es mejor para su cliente. La entrevista inicial se enmarca en una relación asistencial, de ayuda = Los personajes no actúan con libertad absoluta, sino en función de un modelo clínico. La ayuda responde a la idea del examinador respecto a su rol, al modelo teórico que él tiene de lo que significa ser psicólogo.
Es una relación interpersonal = Influencia bidireccional de retroalimentación inmediata = El control de variables en la entrevista es muy difícil. Ocurre en un escenario donde adquieren intensidad sentimientos e ideas desvelados = Cuanto + significativa sea la relación, + intenso será el efecto provocado en el interlocutor. La relación interpersonal funciona como una gestalt, no como la suma de partes de los participantes; intervienen todos los aspectos de la realidad personal y situacional. Es una técnica flexible en su desarrollo pq el entrevistador puede adaptarse al entrevistado, a lo que ocurre aquí y ahora. En la entrevista emergen segmentos de la conducta. Hay que utilizar también otras técnicas de evaluación Es una de las técnicas + polivalentes de la evaluación psicológica. Tiene función: 1..1 Motivadora: Para estimular y posibilitar el cambio 1..2 Clarificadora: Pq se ordenan y clarifican los problemas, se busca su razón de ser... 1..3 Terapéutica: Porque se verbaliza lo que preocupa y se dan estrategias de cambio
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El nº casi ilimitado de variables, la complejidad de su desarrollo y secuencia, incluso a
veces la inutilidad de planificar su desarrollo, hacen que el acercamiento científico a la misma sea complejo.
- TIPOS DE ENTREVISTA 209
Los diferentes tipos de entrevistas dependen de las variables que la configuran:
2.1.. Por el grado de estructuración 209 Estructurada: Se ajusta a un guión establecido y estandarizado al formular las preguntas
- Mecanizada: El paciente se sitúa ante un ordenador o similar para responder. Tiene hoy gran desarrollo
- Cuestionario guiado por el entrevistador: El paciente responde al interrogatorio del examinador.., o contesta por sí mismo, pudiendo preguntar dudas al examinador
Semiestructurada: Hay un guión previo con cierto grado de libertad para proponer cuestiones ad hoc o cambiarlas durante la entrevista, para ampliar información
Libre: El entrevistador habla al entrevistado en función de sus propias necesidades, formulando preguntas abiertas, de amplio espectro, sin concretarse a preguntas específicas.
1.. Por la finalidad 210 Entrevista diagnóstica: Se orienta a establecer un diagnóstico sobre un paciente o problema. Se acompaña de instrumentos de evaluación para contrastar lo recogido en la entrevista = Es una técnica más, integrada dentro del proceso de evaluación
Entrevista consultiva: Su objetivo es responder a una pregunta sobre un tema específico, de manera focal y concreta: Los entrevistados no van a seguir con un trabajo posterior.
Entrevista de orientación vocacional: Orienta sobre qué estudios elegir o qué ámbito profesional es el idóneo para el s
Entrevista terapéutica y de consejo: Busca un cambio en una dirección, acordada por entrevistado y entrevistador. Tiene objetivos definidos, temática clara y estrategias terapéuticas.
Entrevista de investigación: Determina^ la^ adscripción^ o^ no^ de^ un^ s^ a^ la^ propia investigación = Definir el “caso” en el marco de un modelo clínico y conocer, comprobar, confirmar, en sentido amplio.
2.. En función de la temporalidad del proceso 211 Entrevista inicial: Abre el proceso relacional e identifica los objetivos de la reunión, encuadrando la interacción. Se aplica en la 1ª F de evaluación psicológica.
Entrevistas de información complementaria Son para ampliar datos. Se realizan con familiares del cliente, profesionales externos...
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3..11 Hacer Ho diagnósticas con clasificaciones nosológicas conocidas u otras alternativas teóricas 3..12 Planificar el proceso de evaluación psicológica. Antes de finalizar la entrevista, comunicar las condiciones de trabajo: horario, duración de las sesiones, técnicas complementarias, objetivos, participación de otros profesionales... 3..13 Organizar un mapa conceptual o representación gráfica sobre los problemas que le han consultado, que aporte la comprensión de los mismos.
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ETAPAS DE LA ENTREVISTA 215
2.2.. Pre – entrevista 215 Los profesionales no reciben al paciente directamente. Cuando viene, se sabe quien es, el motivo de la consulta y algún dato más. En los servicios públicos, otra persona toma nota de datos personales, motivo de la consulta, profesional que lo deriva si procede... Después, llama al paciente para precisar fecha y hora de consulta con el psicólogo. En los privados, se atienden las llamadas telefónicas, recogiendo los datos necesarios antes de la consulta = Cuando llega el paciente, el psicólogo sabe quién solicita ayuda y por qué. En la pre-entrevista se recoge información sobre:
- El paciente: Quién llama, años, datos personales...
- Motivo de la consulta: Se anota brevemente y de forma textual el motivo de la consulta, qué se dice y cómo
- Referente: Si es derivado de algún especialista o viene por iniciativa propia
4.. Entrevista 215 2.3.. Primera F de mutuo conocimiento 215 Contacto físico Saludos sociales Tentativas de conocimiento mutuo Es el 1r contacto = Saludos y presentaciones: No hay una forma ideal para abordar al paciente. Como en este 1r momento, la ansiedad del s es elevada, se aconseja una actitud acogedora y cálida, cuidando la comunicación verbal y no verbal, que definirán la relación. Tras el saludo, se toma asiento y se indica al s el suyo. Se abre la entrevista clarificando objetivos, tiempo que vamos a invertir y el conocimiento que tenemos de su demanda. Se inicia una frase como: “Vd me llamó preocupado pq...” si el cliente no prosigue la frase, se indica el modo de trabajo que se va a seguir: “Vamos a tener .... tiempo para hablar. Si lo desea puede contarme en el orden y modo que Vd. prefiera el problema... Se debe dar un tiempo al entrevistado para que se sitúe e inicie su relato con menos ansiedad.
2.4.. Segunda F de exploración e identificación del problema 216 Es la F de exploración, el cuerpo de la entrevista, cuando se explica la demanda o problema y se solicita ayuda. El evaluador, escucha, observa y pregunta para ir elaborando su Ho, que irá confirmando o rechazando a lo largo del proceso de evaluación. El tiempo desde que el paciente explica lo que le preocupa hasta que el psicólogo identifica la naturaleza e importancia del problema y elabora una Ho, no es homogéneo, pero oscila sobre unos 50’ o 60’ = Esta F ocupa unos 40’. El psicólogo constata cual es su rol y guía al entrevistado en el desarrollo de la entrevista, utilizando técnicas y HH comunicacionales para conseguir lo que pretende. Conocer el problema = Saber el motivo exacto de la consulta, cómo lo percibe el s, antecedentes y consecuentes y qué soluciones previas ha implementado. Antes de pasar a la F final, el psicólogo hará una síntesis de los problemas planteados y los formulará de forma breve para obtener un feedback comprensivo: “Si he entendido bien, lo que a Vd le preocupa es... ¿Es eso?. Si hay consenso, se prosigue.
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5..5 Interacciones = Motivaciones de ambos, actitudes, y las que se derivan de los roles específicos de cada uno. Conducta verbal: Importa QUÉ se dice (contenido) y CÓMO. El cómo tiene componentes verbales y no verbales: Tono emocional, orden con que enlaza los temas, secuencia y lógica de sucesos, olvidos, repeticiones, tartamudeos, jerga, muletillas...
Conducta no verbal: Confirma o no lo que se dice. Hay que observar cómo se sitúa en la sala, se mueve, se sienta, movimientos de piernas, brazos, ansiedad (golpea, manipula algún objeto, se arranca una pielecita...). Cabeza y rasgos faciales son muy elocuentes: Sonrisas, cabeceos, guiños, ceño de la frente, morderse los labios, cerrar los ojos, evitar contacto ocular, miedo... Toses, carraspeos, bostezos, sonidos “¿mm...?” de extrañeza o de admiración “¡mm...!”. El bucle de interacciones se representa en la Fig. 5.1. 221
6. ANÁLISIS Y COMPRENSIÓN DEL PROBLEMA 222
Las estrategias dependen del modelo teórico y de los conocimientos, HH técnicas y experiencia del profesional, sin desestimar el propio paciente.
El proceso para definir el problema debe tener en cuenta: 3..14 Motivo de la consulta = Razón de la visita. Problema, en todas sus dimensiones 3..15 Percepción del sujeto = Cómo percibe el s el problema y emociones asociadas 3..16 Análisis de la demanda = Por qué acude, consultas previas, expectativas de solución 3..17 Antecedentes del problema = Momento de aparición hasta el momento actual 3..18 Consecuencias del problema = Compromiso clínico del cliente 3..19 Determinar la severidad del problema 3..20 Tentativas de solución = Las que el s ha implementado hasta el momento y resultados 3..21 Jerarquizar los problemas = Según gravedad, urgencia por solventarlos o viabilidad del cambio 3..22 Definición operativa del problema 3..23 Hipótesis diagnósticas iniciales = En función del marco teórico, prever nº de sesiones necesarias para el proceso evaluativo y llegar al diagnóstico 3..24 Pronóstico = Atendiendo a las variables implicadas: Personales, familiares, sociales...
A veces, el motivo de la consulta del cliente no coincide con lo que el psicólogo considera que es el problema = Trabajo conjunto de ambos para definir el problema a solucionar. Aducir a “dejar de sufrir”, “ser feliz” o “cambiar radicalmente”, no permite identificar bien el problema ni proponer cambios. La exposición del problema permite observar cómo lo percibe el s y las emociones vinculadas, cómo lo vive... El sufrimiento tiene carga subjetiva y afectiva y de ahí hay que partir para trabajar con el entrevistado. El análisis de la demanda = Saber por qué se acude a la consulta, consultas previas que ha realizado, quién le ha animado...
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Un problema no surge de repente = Conocer los antecedentes o factores precipitantes de su aparición + qué mantiene en la actualidad el problema. Con algunos, el rastreo biográfico es absolutamente necesario, para otros, sólo hay que saber ante quién o qué situación surge el problema. No hay fórmulas estándar para todos, sino objetivos que guían la investigación.
En la entrevista, el s expresa cuáles son las consecuencias del problema para su vida = Tener que conocerlo para poder analizar la gravedad, pronóstico y perspectivas de cambio. A veces, hay que modificar la esta visión del problema, por una + ajustada a la realidad del sujeto. Antes de la consulta, el s ya ha tratado de solucionar su problema. Esas tentativas de solución también hemos de conocerlas en la entrevista inicial, además de sus consecuencias. En la entrevista, el psicólogo ordena y da sentido a la información, según su gravedad, urgencia por resolver el problema = Jerarquizar los problemas , prioridad de cambio, viabilidad... Lo anterior llevará a elaborar las 1ª hipótesis diagnósticas y establecer un pronóstico = Dar coherencia a los datos, entablar relaciones causa – efecto, asociar antecedentes y consecuentes, discriminar lo prioritario y contextualizar el caso. Todas las lagunas serán objeto de nuevas sesiones = Tras la 1ª entrevista pueden haber otras exploraciones clínicas. Fig. 5.5. 225
- CARACTERÍSTICAS DEL BUEN ENTREVISTADOR 226
1..4 Actitudes fundamentales del entrevistador 226 Se han subrayado unas + que otras, en función del modelo teórico o del profesional. Las actitudes básicas son: Empatía 226 Capacidad de comprender al paciente cognitiva y emocionalmente, transmitiendo esa comprensión = Feedback receptivo – expresivo: Uno se pone en lugar del otro, aceptando lo que dice, cómo lo dice, su punto de vista y su mundo de valores. Bleger: Llamó Disociación Instrumental a esta actitud pq produce división interna: El psicólogo muestra cercanía emocional con el problema, pero debe mantener la distancia cognitiva y emocional que le permita pensar sobre lo que escucha y hacer Ho diagnósticas congruentes y válidas = No implicarse emocionalmente hasta perder la objetividad. Es una actitud no verbal + que verbal; es como expresar “comprendo lo que siente”. La empatía favorece el rapport , da confianza al entrevistado y propicia una buena relación. La actitud empática no interpreta, trata de captar los sentimientos que hay tras las palabras; no juzga, pero respeta la libertad del otro y no aconseja o consuela de forma prematura e indiscriminada. Ser empático significa:
- Entender los problemas del otro
- Captar sus sentimientos
- Ponerse en su lugar
- Confiar en su capacidad para salir adelante
- Respetar su libertad
- Respetar su intimidad
- No juzgarle
- Aceptarlo como es
- Aceptarlo tal y como quiere llegar a ser
- Ver al otro desde sí mismo, no desde nuestras necesidades o problemas.
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- Evite distracciones
- Propicie un ambiente de confianza
- Establezca un buen rapport
- Dé tiempo y déselo a Vd. Mismo. No interrumpa
- No haga valoraciones críticas o entre discusiones
- Pregunte lo necesario, pero no haga de la entrevista un interrogatorio Colomero: La actitud receptiva supone:
- Atención voluntaria
- Evitar ruidos y distracciones
- Ofrecer una presencia elocuente y estimulante
- Responder a la necesidad de: Ser escuchado y comunicar a alguien el propio mundo interior
- Mantener los silencios del entrevistado sin angustia
- No interrumpir
- Ofrecer un tiempo de reactividad baja
La actitud directiva se expresa en:
- Dar ayuda en el “campo operativo”
- Rectificar errores cognitivos como distorsiones, generalizaciones...
- Ayudar a clarificar, identificar y aceptar las emociones expresadas
- Guiar al paciente a la comprensión de su malestar
- Brindar una nueva conceptualización del problema
- Proponer cambios
Escucha activa 231 Es un proceso de atención psicológica interna. Pallarés Los signos de escucha activa se manifiestan en:
- Mantener contacto ocular
- Indicar que se escucha diciendo “sí” o afirmando con la cabeza
- No expresar inicialmente el propio acuerdo o desacuerdo. Mostrar sólo que se comprende lo dicho por el entrevistado
- Dejar pausas para animar a hablar. No llenar los silencios
- No desplazar el centro de atención de la conversación del que habla, mostrando desacuerdo o hablando de uno mismo
- Formular preguntas abiertas para animar a hablar o seguir hablando
- Responder a los sentimientos que parecen estar detrás de las palabras
- Mostrar que se comprende cómo siente el que habla.
Rogers: Los beneficios de la escucha activa son:
- El paciente logra una sensación de relajación progresiva
- Crece en él el deseo de seguir hablando de sí mismo
- Disminuye su tensión y miedo
- Logra ver la situación desde una óptica distinta, o con otros matices
- Puede aceptar progresivamente estados de ánimo o pensamientos antes rechazados
- Se clarifica a sí mismo, identificándose con lo que le ocurre, sin negarlo o sobrevalorarlo = Objetivación
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- Propicia experimentar “bienestar emocional” al ser comprendido y aceptado.
Baja reactividad verbal del entrevistador o latencia prolongada: 232 Tiempo que tarda el entrevistador desde que el entrevistado ha intervenido. La latencia prolongada favorece la expresión verbal del entrevistado. La mayor o menor producción verbal del entrevistado depende en parte de la mayor o menor reactividad del entrevistador. Es una forma de manifestar la capacidad de escucha.
Silencios instrumentales 232 El silencio es mal soportado por entrevistadores noveles; creen que es un fracaso personal. Sin embargo, hay silencios, los instrumentales , que favorecen la relación interaccional pq facilitan la reflexión y comprensión de lo que se está hablando. Los silencios serenos, no fruto del nerviosismo o del no saber qué hacer o cómo continuar, favorecen la escucha y la cercanía.
8.. HH comunicacionales: Estrategias en el manejo de las verbalizaciones 232 El evaluador es responsable del manejo de las verbalizaciones propias y del paciente = La conducta del entrevistador condiciona al entrevistado. Ambos se retroalimentan mutuamente, pero es el entrevistador quien debe manejar las verbalizaciones. La duración del discurso del entrevistador, interrupciones e intervenciones, modifican el discurso verbal del entrevistado = Hay que aprender estrategias para preguntar e informar:
2.6.. Entregas para elicitar o mantener una comunicación con el paciente 233
Técnica especular o de eco: Facilita mucho la comunicación. En lo verbal, se expresa con una frase similar a la dicha por el entrevistado o repitiendo la última frase, aunque tiene componentes no verbales. Esto centra al entrevistado en el tema que está tratando. Puede ser un simple cabeceo, mueca de consentimiento o parpadeo confirmatorio. Son técnicas no-inducidas pq las verbalizaciones del entrevistador son neutras, sólo indican al otro que siga adelante, que estamos escuchando.
Darle la palabra : Es la + común. Ej: “Continúe, por favor”, “Sí, entiendo. Siga por favor...”
Comentarios afirmatorios o expresar aprobación:^ Alientan al paciente a seguir el discurso. Son generalmente verbales, pero los gestos no verbales pueden ir en el mismo sentido: “Efectivamente, Vd. Tiene razón...”
Realimentación comunicacional:^ Existen varias formas:^233 a) Realimentación informativa: Los hechos Se repite lo dicho por el paciente para ver si hemos entendido bien. El otro comprueba si es correcto y si no lo es, tiene oportunidad de corregirlo
b) Realimentación del comportamiento
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pone nervioso, habla con su esposa o ve la TV?”. (Puede hacer ambas cosas, ninguna...)
Preguntas clarificadoras o técnica del sondeo: Se pregunta con gestos o palabras cómo entiende el cliente aquello de lo que se habla: “¿Qué quiere decir para Vd..?” “¿Me podría explicar algo más?”. Se demuestra interés sin prejuzgar. Preguntas con encabezamiento : Del que surgen varias posibilidades: “Cuando Vd. está con su hija, también llora con facilidad?” o “¿Suele tener la misma actitud en la escuela?”
Preguntas guiadas o con respuesta inducida : La respuesta es monosilábica: “¿Ha pensado que su hijo dedica poco tiempo al estudio?”
Preguntas de confrontación : Además de ser inductivas y guiadas, confrontan al s con el problema que se plantea. Requieren cautela, sobretodo en la 1ª entrevista. Suelen responderse con “sí” o “no”. “Entonces, ¿el niño duerme con Vd. Todas las noches?”
Las técnicas de presión: Son útiles en casos específicos y deben usarse siempre en beneficio del entrevistado y con gran cautela y objetivos claros:
Técnica de la confrontación directa 236 Muestran al entrevistado la contradicción entre lo que dice y su conducta no verbal, sobre lo dicho en un momento de la entrevista y lo dicho en otro.., incluso un hecho falso que el cliente dice para salir airoso de una situación de la que se sabe responsable lo que no quiere admitir, responsabilizando a otros de los hechos que cuenta. Manejar estas situaciones = Experiencia, talante respetuoso y asertivo.
Recordar límites: Presión del tiempo 234 No es usual recordar en la 1ª entrevista los límites establecidos para trabajar: fumar o no, abandonar el lugar sin permiso, demorarse en el tiempo... Cuando los clientes no se acomodan al tiempo establecido para la entrevista, conviene recordar que no disponemos de un tiempo ilimitado, indicando que faltan tantos minutos para acabarla. Se trata de observar cómo trabaja un s bajo presión del tiempo, cómo organiza la información restante y se encara con el límite temporal
Centrar el problema/revisión de síntomas 237 Si el entrevistado no se centra en el problema, trivializando con anécdotas la conversación, hay que hacer preguntas sobre lo que interesa conocer. La presión respecto las preguntas debe hacer que el paciente encare los conflictos para los que ha venido a la consulta. Para Othmer ésta técnica básica es la única que el psicólogo debe saber usar con profesionalidad
Estas HH deben ser entrenadas con cursos postgrado, master.., formación del PIR.
Conviene que en la 1ª entrevista, el entrevistador siga las pautas:
- Utilizar técnicas facilitadoras de la comunicación
- Comenzar por preguntas abiertas
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- Las preguntas irán de lo general a lo particular
- Hay que centrarse progresivamente en el problema o problemas consultados
- Es deseable enunciar preguntas no inductivas
- Los aspectos verbales: intensidad, tono de voz, reactividad en las RR.., deben cuidarse
- Escuchar activamente favorece la comunicación
- Dejar hablar y no interrumpir son las reglas de oro básicas
- CONSIDERACIONES PARA CUANDO SE CONSULTA POR UN NIÑO O ADOLESCENTE 238 En esta entrevista intervienen:
- Psicólogo infantil
- Los padres que consultan
- El sujeto objeto de evaluación El psicólogo decide si el s debe estar en la 1ª entrevista o lo hará después (lo + usual)
9.. El psicólogo que trabaja con población infanto-juvenil 238 Además del conocimiento y experiencia que requiere manejar una entrevista, se debe conocer el desarrollo evolutivo y la psicología infantil = Contextualizar los motivos de la consulta en una edad y etapa del desarrollo, discriminar conductas transitorias de las estables, no patologizar las consecuencias naturales de las crisis evolutivas, diferenciar cuándo la intervención precoz es adecuada... Además, se debe conocer el contexto social, lo que los medios de comunicación venden como valores lúdicos, deportivos, musicales, interaccionales... las variables del microcontexto familiar y escolar... El psicólogo debe tener sentido del humor, curiosidad crítica por las innovaciones , saber adaptarse a situaciones inesperadas, ser riguroso en lo que quiere, pero flexible en el modo de conseguirlo y tener gran respeto por el niño, considerándolo como una persona con derecho a ser informada, solicitando su participación voluntaria, no justificando nunca una información no veraz... = En la entrevista previa con los padres, el psicólogo les indicará la necesidad de explicar al niño, con las palabras que los padres consideren oportunas: 1..5 Su preocupación por lo que le ocurre 1..6 La consulta a un profesional psicólogo 1..7 El modo de trabajo de dicho profesional y su significado 1..8 La necesidad de que él asista para recibir ayuda a sus problemas
Las pautas de la 1ª entrevista son las ya explicadas antes, excepto que ahora el psicólogo averiguará qué le han explicado al niño, qué ha entendido y qué grado de acuerdo tiene él con los problemas por los que consultan Se le pedirá su consentimiento para realizar una evaluación, informándole del derecho a la intimidad y confidencialidad, así como de su derecho a conocer los resultados de la evaluación y las decisiones terapéuticas que se tomen por él
10.. La presencia de los padres en la entrevista 240 Como los padres están implicados en la información que aportan, el psicólogo mantendrá una relación: Con la pareja como tal, con cada progenitor por separado, con el niño y con todo el sistema familiar. Puede requerir otros profesionales como informantes, lo que incrementa la dificultad. Cuando los padres consultan por un hijo o hija, la presencia de ambos es indispensable en la 1ª entrevista, excepto casos especiales, pq hemos de:
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La evaluación siempre supone cambios para cada cónyuge: Los padres suelen modificar la visión que traían del problema, corrigen errores cognitivos, discriminan responsabilidades, hacen atribuciones + correctas, sitúan con + claridad antecedentes y consecuentes, focalizan mejor las expectativas de cambio y actúan con + realismo en sus objetivos y metas.
Pueden haber otros cambios personales en los padres: Comprender la necesidad de un tto personal, de realizar cambios comportamentales... En la medida en que los progenitores acuden a consulta desde la 1ª visita y se sienten escuchados y atendidos, hay + probabilidad de que la evaluación e intervención tenga + éxito.
4... Cómo percibe cada uno de los cónyuges los problemas del hijo 243 Suelen diferir en aspectos como:
- Qué considera cada uno que es o no un problema
- Cuál de los problemas por el que consultan es + importante
- La percepción de cómo afecta al hijo el motivo de la consulta por el que vienen
- La gravedad que cada uno infiere sobre lo que le ocurre al hijo
- La explicación que cada uno atribuye a los antecedentes del problema, incluyéndose a sí mismos. Este es un aspecto conflictivo
- La responsabilidad que le atribuyen al hijo en el conflicto
- Las posibilidades de cambio que prevén
- Su motivación para ir al psicólogo...
Lo que el psicólogo observa en la 1ª visita sobre la conducta de los progenitores, es una muestra de lo que el niño percibe en el ámbito familiar. Las consultas tienen carácter evolutivo: 1 a 5 años: Los padres vienen por dudas de retrasos en algún área del desarrollo: motórico, lingüístico, relacional, social, cognitivo... o por temor de un retraso generalizado, inadaptación escolar, falta de control de esfínteres, alimentación, sueño... 6 a 11 años: Adquisiciones evolutivas por resolver: Falta de control de esfínteres, miedos nocturnos o fobias específicas... Fracaso en los 1º aprendizajes básicos, TDH, tristeza, conductas disruptivas, problemas relacionales = Evaluación pluriavariada y multicontextual Pubertad y adolescencia: HH cognitivas, orientación profesional/laboral, ttornos de conducta, depresión, ansiedad, conducta alimentaria...
En ocasiones se toman datos de la biografía del s en la 1ª entrevista, aunque suele hacerse en otro momento. La anamnesis = Recoger información sistematizada y cronológica de los hitos evolutivos del s: pautas de crianza y desarrollo en distintos momentos evolutivos. En evaluación infantil interesan adquisiciones y retrasos, el modo de afrontar los cambios y de adaptarse a nuevas situaciones. Se requiere investigar:
- Embarazo y parto
- Lactancia, destete, alimentación, sueño
- Desarrollo motórico grueso y fino
- Desarrollo del lenguaje
- Control de esfínteres
- Autonomía en aseo personal y cuidado de sus cosas
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- Hª escolar: edad de inicio, adaptación, aprendizajes
- Intereses, juegos, hobbies
- Enfermedades infantiles, hospitalizaciones, salud
- Socialización y relaciones interpersonales
- Cambios en la adolescencia, sexualidad
- Acontecimientos vitales significativos. 11.. La entrevista con el niño 245 Dan información insustituible pq tienen su percepción personal de lo que ocurre. En la entrevista se observa la conducta verbal y no verbal del niño Muchos aspectos de la entrevista con niños son iguales a las entrevistas con adultos, pero en niños y adolescentes ha de hacerse explícito el conocimiento del motivo de consulta y el tipo de trabajo que realiza el profesional pq los niños no tienen representación mental de lo que es un psicólogo. El modo específico de llevar la entrevista difiere de la entrevista con adultos, por la edad del s y el problema que se consulta La edad mediatiza el modo de interacción y el método para obtener información. Entrevistar a un niño requiere experiencia y conocer la psicología evolutiva = Las capacidades verbales, cognitivas, relacionales y expresivas referidas a la edad en que se consulta
2.7.. La relación con el psicólogo desde el punto de vista evolutivo 246 Entre 0 y 6 años: La información está mediatizada por adultos. El examen se realiza en presencia de la madre, cuya colaboración en los 3 1º años es imprescindible. El niño no se expresa verbal o gráficamente = Su interacción con la madre es relevante. Si expresa fatiga, aburrimiento, hambre, dolor.., la entrevista debe interrumpirse. Entre 4-5 años, la madre puede ausentarse algún momento. El juego libre y expresión gráfica y plástica en el niño son herramientas aceptadas por el niño y que el psicólogo utiliza para explicar el motivo de la consulta a partir de 2 o 3 años. Unas breves palabras acompañadas de marionetas o muñecos propicia que el niño comprenda por qué está allí y para qué, qué se espera de él... Deben hacerse explícitos al niños los principios deontológico que van a regir el proceso de evaluación.
Entre 6 y 11 años: El nivel relacional verbal es aún reducido, pero muy diverso de unos niños a otros. De 6 a 8 años, el juego y el dibujo son 2 estrategias de entrevista con las que el niño se expresa de forma espontánea y fácil. Más adelante el lenguaje le permitirá relacionarse así con el examinador. Como ocurría antes, las variables del examinador como edad, sexo, actitud, tono de voz, gestos... determinan el nivel de colaboración. Aunque se utilice el lenguaje para exponer el motivo de la consulta y dialogar sobre la propia evaluación, la mediación de 3ª personas es relevante e imprescindible.
Entre 12 y 18 años La relación examinador-examinado es + directa y las figuras parentales pierden protagonismo.
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- Relación con las pandillas de amigos y grupos específicos: Musicales, violentos, grupos deportivos, participación en movimientos ecológicos, promotores de la paz, voluntariado...
- Uso y consumo de sustancias: Tabaco, alcohol, drogas...
- Expectativas profesionales
- Aspectos adaptativos = Preguntar en qué áreas cree que no tiene ningún problema. Y si antes ya se ha dicho, sintetizar de nuevo los puntos fuertes del sujeto, potenciadores de su desarrollo y su salud
- Expectativas de cambio 250 Hay que investigar la motivación de cambio que tiene el s, preguntando, p.e: ¿En qué crees sería conveniente que cambiaras? ¿Crees que es fácil o difícil cambiar? ¿ Quién crees que podría ayudarte a mejorar? ¿Qué podrías hacer tú para superar esto? ¿Qué crees que podrían hacer tus padres? ¿Cómo crees que puedo ayudarte yo?
3ª F: Despedida: Debe ir precedida de una nueva fecha de encuentro, acordando el método de trabajo para ambos y los compromisos como: Puntualidad, asistencia a las sesiones, intimidad, confidencialidad...
- CÓMO REGISTRAR INFORMACIÓN 252 No hay sistemas de registro buenos y malos, sino ventajas e inconvenientes entre distintas modalidades. En todo caso, lo que se registra es confidencial. Hay que advertir al inicio de la entrevista al s si va a haber un sistema observable de registro: Tomar notas, grabaciones... Tomar notas es común y permite recoger lo + importante. Se pueden registrar frases textuales. Permite conocer después el orden en que salieron los temas, dónde hubo olvidos, reiteraciones... pero puede inhibir al entrevistado, perdiendo concentración en lo que dice = No debe ser como un dictado, escribiendo obsesivamente... Algunos prefieren anotar al final de la entrevista para observar mejor el lenguaje no verbal del cliente, y crear un ambiente + natural y cálido, pero se puede perder exactitud. Si el registro es mecánico, se debe obtener el consentimiento del entrevistado. Permite escuchar textualmente, tono, intensidad, rapidez... La exactitud es alta y puede analizarse con otros profesionales no presentes en la entrevista = Autocorregir errores, analizar la concordancia entre examinadores, aprender sobre diversos pacientes o patologías. Sin esas razones no se justifica la grabación pq requiere mucho tiempo volver a oír la entrevista y hay que atender a la confidencialidad.
- FIABILIDAD Y VALIDEZ 253 Hay que dar garantías científicas a los instrumentos de evaluación. Es difícil controlar y operativizar todas las variables. Además, la entrevista es una muestra de la conducta de un s irrepetible con un estilo relacional también irrepetible = difícil objetivización
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Las personas que interrelacionan en la entrevista tampoco son objetivas: Entrevistado, que sesga la información, prioriza, olvida... El entrevistador, con su biografía personal, su formación, modelo teórico, forma de evaluar, interpretar los datos... Todo lo anterior no debe desanimarnos. La objetividad se ha ampliado en investigaciones recientes. Bernstein: Es objetivo lo real, verdadero y estable, independientemente del observador que participa en la entrevista Kvale y Polkinghorne: La objetividad no es unívoca. Hay que clarificar 1º este concepto La fiabilidad y validez tradicionales sólo han podido usarse con variables holísticas, lo que dificulta obtener conclusiones sobre esta estrategia diagnóstica: La fiabilidad analizada a través del examinador es la que + variabilidad provoca... También se cuestiona si la entrevista debe analizarse con los mismos parámetros que las técnicas psicométricas muy estructuradas. El acuerdo entre examinadores o fiabilidad del evaluador, por su dificultad, ha dado lugar a la creación de entrevistas estructuradas de diagnóstico que intentan paliar esta fuente de variación. Ezpeleta: Mejorarían la fiabilidad de la entrevista:
- estructuración de la entrevista
- Contrastar la información si la entrevista es de nuevo recogida por el mismo examinador
Cita como sesgos del entrevistador:
- Tendencia a basar los juicios en lo que se conoce mejor
- Inferir correlaciones donde no existen o ignorar las que existen
- Priorizar la información obtenida en primer lugar
- Confirmar diagnósticos con información selectiva y descuidando la que inicialmente no se confirma
- Analizar prematuramente el diagnóstico, sin recabar toda la información pertinente
Sobre la validez de contenido, el modelo conductual indica que el análisis topográfico y funcional de la conducta ofrece alta validez de contenido al acotar los antecedentes y consecuentes del problema: ¿Cuándo realiza la conducta por 1ª vez? ¿qué ocurrió antes y después? ¿en qué lugar? ¿en presencia de quién?... La validez de criterio trata de confirmar que la conducta que expresa el s tiene que ver con su vida real. Silva ha podido contrastarla en: Grado de alcoholismo, nivel de retraso mental.., pero es difícil de contrastar en muchos otros casos, por lo que la entrevista no proporciona una validez de criterio adecuada. La validez de constructo y de contenido se relacionan directamente con el grado de estructuración de la entrevista. En revistas científicas actuales consta que está incrementando el interés por entrevistas estructuradas, incluso computarizadas, decreciendo las investigaciones con técnicas cualitativas. Se busca + rigor y confiabilidad metodológica. La entrevista inicial no reúne los criterios de validez y fiabilidad si se considera desde la perspectiva cuantitativa.., pero hay quienes abogan por una investigación cualitativa, cuestionando los términos de validez, generalizabilidad y fiabilidad.
T 4 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA 1R PP
