EXPOSICION SOBRE ANEURISMA, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General

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Aneurismas de

Aorta Abdominal

y Torácica

Andres Bermeo Toledo

Naomi Pilatuña

DOCENTE : DR. MOISÉS

GUERRERO GANÁN

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik and illustrations Aneurismas de la Aorta Abdominal

INTRODUCCION

• Se denomina aneurisma de la aorta abdominal a la dilatación segmentaria de la aorta infrarrenal y está determinada directamente por el diámetro mayor de la aorta.
• Un diámetro antero-posterior mayor o igual a 3 cms se considera aneurisma de aorta infrarrenal.

ETIOLOGIA

La formación de AAA es una patología multifactorial donde participan factores de orden bioquímico, metabólico, físicos, hereditarios, etc. La mayoría de estos factores influyen directamente en la estructura de la pared aórtica causando una degeneración en la túnica media.

FACT. HEREDITARIOS Existe una predisposición genética en la frecuencia de aparición de AAA demostrada de formas diversas en estudios publicados. En una serie analizando un grupo de pacientes con AAA rotos, se realizó tamizaje a los hijos de los pacientes, documentando crecimiento de la aorta hasta 3cms en el 21% de los varones mayores de 45 años

FACT. CONGENITOS

• Múltiples enfermedades congénitas se asocian con la presencia de aneurismas de la aorta abdominal y torácica, la mayoría de ellas causan degeneración quística de la túnica media.
• Estos hallazgos son típicos del Síndrome de Marfán, el cual es autosómico dominante

ANEURISMA INFECCIOSO Existen dos mecanismos que explican la presencia de aneurismas infecciosos: la primera es la siembra directa de un microorganismo en la pared de la aorta o en una placa ateromatosa y la segunda es la siembra hematógena de un microorganismo en un aneurisma preexistente.

DIAGNOSTICO

La gran mayoría de los aneurismas de aorta abdominal son asintomáticos y se detectan durante el examen físico de rutina o como hallazgo incidental en ecografías o tomografías computarizadas de abdomen realizadas en el estudio de otros órganos. En aneurismas intactos puede existir dolor abdominal de baja intensidad, constante y localizado en la parte media del abdomen y hacia la región lumbar. El dolor se hace mas intenso en aneurismas inflamatorios o en casos de ruptura inminente Esta triada de dolor abdominal, masa palpable e hipotensión solo se presenta en una tercera parte de los pacientes con aneurismas rotos. La palpación del abdomen es tal vez la única herramienta con que cuenta el examinador para realmente detectar el aneurisma abdominal

ULTRASONIDO Es un método económico, fácil, rápido de realizar que no representa ningún riesgo para el paciente. Tiene una especificidad cercana al 100% y una sensibilidad del 97%. Se debe realizar con el paciente en ayunas, se recomienda medir el diámetro mayor antero- posterior en corte perpendicular al eje mayor de la aorta ya que proyecciones oblicuas tienden a sobre estimar el diámetro del vaso.

TAC Los cortes axiales permiten determinar en forma muy exacta los diámetros de los diferentes segmentos, las características de la pared del vaso, la presencia de calcio y/o trombos murales y la ubicación de las arterias renales. Los cortes sagitales ayudan a estimar la longitud y trayectoria aproximada del vaso. Las reconstrucciones tridimensionales permiten visualizar claramente la anatomía de la aorta y la longitud real cuando se planea realizar un tratamiento endovascular.

ANGIOGRAF Í A CONVENCIONAL Es un método invasivo el cual expone al paciente a algunos riesgos como son mayor o irradiación, toxicidad por medio de contraste y la posibilidad de embolismo y ruptura arterial causada por el catéter y las guías utilizadas. Tiene la limitación que únicamente se visualiza la luz verdadera de la aorta y no el diámetro total ya que en la mayoría de los casos existe un rombo mural y por lo tanto no es adecuado para medir el diámetro mayor.

TRATAMIENTO

El proceso de toma de decisiones en los pacientes con AAA conduce frecuentemente a optar por el manejo médico como la mejor opción del paciente dependiendo del diámetro mayor de la aorta, su estado general y la expectativa de vida entre otros factores.

TRATAMIENTO QUIRURGICO La sustitución del segmento de aorta aneurismático mediante cirugía abierta o la exclusión del saco aneurismático por vía endovascular se consideran actualmente el único método eficaz para controlar el crecimiento progresivo de la aorta y prevenir su ruptura. La adecuada selección de los pacientes mediante una cuidadosa evaluación preoperatoria son factores determinantes de la morbi-mortalidad postoperatoria

EVALUACI Ó N CARDIACA DEL RIESGO QUIR Ú RGICO El infarto de miocardio es la principal causa de morbimortalidad luego de cirugía arterial mayor. La morbilidad cardiaca ha sido ampliamente estudiada en cirugía abierta para AAA debido a que el miocardio comprometido es sometido a gran stress luego del pinzamiento aórtico y al gran intercambio de líquidos en el perioperatorio, La estrategia consiste en detectar aquellos pacientes que por sus factores de riesgo sean de alto riesgo para eventos cardíacos adversos en el postoperatorio.