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RESUMEN REMINARIO FALLA CARDIACA
Tipo: Resúmenes
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Con base en los derroteros y la bibliografía referida a continuación, todos los estudiantes deben preparar el tema. Cada grupo del curso BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA será dividido en dos subgrupos, los cuales serán orientados por un docente asignado. El desempeño en el seminario será calificado e igualmente será evaluado en los parciales respectivos. La asistencia a los seminarios es de carácter obligatorio, en caso de no acudir a la actividad, el estudiante deberá presentar excusa que avale su inasistencia y con esta se programará la actividad de recuperación. FALLA CARDIACA Pre-requisitos:
van a habrá signos de bajo gasto debido a que el ventrículo izquierdo no va a poder bombear tota la sangre al izquierdo.
Fisiopatología (Robbins): La insuficiencia cardíaca se suele denominar insuficiencia cardíaca congestiva (ICQ. Este es el criterio de valoración común de muchas formas de cardiopatía y, típicamente, es un trastorno progresivo que se asocia a un pronóstico muy malo. La mayor parte de los casos de insuficiencia cardíaca se relacionan con una disfunción sistólica, que es una función contráctil del miocardio inadecuada normalmente como consecuencia de una cardiopatía isquémica o de la hipertensión. Otra alternativa es que la ICC sea secundaria a una disfunción diastólica incapacidad del corazón para relajarse y llenarse adecuadamente, como sucede en la hipertrofia masiva del ventrículo izquierdo, la fibrosis miocárdica, el depósito de amiloide o la pericarditis constrictiva. De hecho, la insuficiencia cardíaca de las personas de edad avanzada, de los diabéticos y de las mujeres puede atribuirse con más frecuencia a una disfunción diastólica. Diversos estudios indican que el 40-60% de los casos de ICC pueden estar relacionados con una disfunción diastólica. Por último, en ocasiones, la insuficiencia cardíaca se asocia también a una disfunción valvular (p. ej., en el contexto de una endocarditis) o puede afectar a un corazón normal que experimenta de forma súbita una sobrecarga anómala (p. ej., sobrecarga de líquido o de presión). La ICC aparece cuando el corazón no consigue generar un gasto suficiente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos o cuando solo consigue satisfacerlas con unas presiones de llenado superiores a las normales; en una minoría de casos la insuficiencia cardíaca puede ser consecuencia de un incremento importante de las demandas de los tejidos, como sucede en el hipertiroidismo, o de una mala capacidad de transportar oxígeno, como se observa en la anemia (insuficiencia cardíaca de alto gasto). La aparición de la ICC puede ser abrupta, como ocurre en un infarto de miocardio extenso o en una disfunción aguda de la válvula. Sin embargo, en muchos casos, el desarrollo de la ICC es gradual e insidioso por los efectos acumulados de una sobrecarga crónica de trabajo o por la pérdida progresiva de miocardio. En la ICC, el corazón que está fallando no consigue bombear de forma eficiente la sangre que recibe desde la circulación venosa. En consecuencia, se produce un aumento del volumen tele diastólico ventricular, que causa un incremento de las presiones tele diastólicas y, por último, de las venosas. Por tanto, un gasto cardíaco inadecuado lo que se denomina insuficiencia anterógrada—siempre se asocia a un aumento de la congestión de la circulación venosa — es decir, una insuficiencia retrógrada —. Así, aunque la raíz del problema de la ICC típicamente es una deficiencia de la función cardíaca, al final prácticamente todos los órganos resultan afectados por una combinación, variable, de insuficiencia anterógrada y retrógrada. El aparato cardiovascular trata de compensar la menor contractilidad miocárdica o el aumento de la Carga hemodinámica mediante una serie de mecanismos homeostáticos:
miocardiocitos, las alteraciones del citoesqueleto y el aumento en el depósito de matriz extracelular (MEC). La hipertrofia compensadora cardíaca patológica se correlaciona con un incremento de la mortalidad; de hecho, la hipertrofia cardíaca es un factor de riesgo independiente de muerte súbita cardíaca. Por el contrario, la hipertrofia por sobrecarga de volumen ocasionada por un ejercicio aeróbico regular (hipertrofia fisiológica) suele acompañarse de un aumento de la densidad capilar, con una reducción de la frecuencia cardíaca en reposo y de la presión arterial. Estas adaptaciones fisiológicas reducen la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares globales. En comparación, el ejercicio estático (p. ej., levantamiento de peso) se asocia a una hipertrofia por presión, por lo que es posible que no tenga los mismos efectos beneficiosos. Tratamiento no farmacológico: Recomendaciones generales
Buena disponibilidad reducción del 30% con alimentos (Captopril); administrar una hora antes de los alimentos Enalapril no interactúa con los alimento vía de administración oral Captopril tiene vida media más corta que el enalapril; Captopril tiene que ser dos veces al día mientras que el enalapril no Metabolismo hepático Eliminación renal MA
Vías de adm
Buena distribución Vía de adm oral Metabolismo hepático; CYP: eplerenona Duración efecto: espironolactona 2-3 días Eliminación renal Loas ARM son los únicos diuréticos que no se filtran ni se secretan porque tiene propiedades lipofílicas MA