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Orientación Universidad
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FALLA CARDIACA SEMINARIO, Resúmenes de Cardiología

RESUMEN REMINARIO FALLA CARDIACA

Tipo: Resúmenes

2025/2026

Subido el 20/05/2026

kelly-gomez-velez
kelly-gomez-velez 🇨🇴

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INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA VISIÓN DE LAS AMÉRICAS
BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA
GUIA SEMINARIO FALLA CARDIACA
METODOLOGÍA
Con base en los derroteros y la bibliografía referida a continuación, todos los
estudiantes deben preparar el tema. Cada grupo del curso BASES
FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA será dividido en dos subgrupos, los
cuales serán orientados por un docente asignado. El desempeño en el seminario
será calificado e igualmente será evaluado en los parciales respectivos.
La asistencia a los seminarios es de carácter obligatorio, en caso de no acudir a la
actividad, el estudiante deberá presentar excusa que avale su inasistencia y con
esta se programará la actividad de recuperación.
FALLA CARDIACA
Pre-requisitos:
Conceptos de gasto cardiaco, inotropismo, precarga, poscarga y
fracción de eyección
- Gasto cardiaco: es el volumen eyectado en un minuto, en general
es de 3-7 lt/min: VES x FC
- Inotropismo: hace referencia a la fuerza contráctil
- Precarga: precarga es la carga o volumen que distiende el ventrículo
izquierdo antes de la contracción o sístole.
- Poscarga: La poscarga es la presión de la pared miocárdica
necesaria para vencer la resistencia o carga de presión que se
opone a la eyección de sangre desde el ventrículo durante la sístole.
A mayor poscarga, más presión debe desarrollar el ventrículo, lo que
supone más trabajo y menor eficiencia de la contracción.
- Fracción de eyección: lo normal es entre 50 y 70%, es el porcentaje
de sangre que eyecta el ventrículo durante sístole, con respecto a lo
que obtuvo de la diástole; el corazón en reposo no eyecta todo lo
que recibe, queda un volumen residual, para cuando el cuerpo pida
más flujo. Fracción de eyección: VFD (volumen fin de diástole)-
VFS(volumen fin de sístole) sobre VFD x 100
Definición y clasificación de la insuficiencia cardiaca (Según AHA;
NYHA; aguda/crónica; FEVI: reducida, intermedia, preservada).
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INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA VISIÓN DE LAS AMÉRICAS

BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA

GUIA SEMINARIO FALLA CARDIACA

METODOLOGÍA

Con base en los derroteros y la bibliografía referida a continuación, todos los estudiantes deben preparar el tema. Cada grupo del curso BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA será dividido en dos subgrupos, los cuales serán orientados por un docente asignado. El desempeño en el seminario será calificado e igualmente será evaluado en los parciales respectivos. La asistencia a los seminarios es de carácter obligatorio, en caso de no acudir a la actividad, el estudiante deberá presentar excusa que avale su inasistencia y con esta se programará la actividad de recuperación. FALLA CARDIACA Pre-requisitos:

  • Conceptos de gasto cardiaco, inotropismo, precarga, poscarga y fracción de eyección
    • Gasto cardiaco : es el volumen eyectado en un minuto, en general es de 3-7 lt/min: VES x FC
    • Inotropismo : hace referencia a la fuerza contráctil
    • Precarga: precarga es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole.
    • Poscarga: La poscarga es la presión de la pared miocárdica necesaria para vencer la resistencia o carga de presión que se opone a la eyección de sangre desde el ventrículo durante la sístole. A mayor poscarga, más presión debe desarrollar el ventrículo, lo que supone más trabajo y menor eficiencia de la contracción.
    • Fracción de eyección: lo normal es entre 50 y 70%, es el porcentaje de sangre que eyecta el ventrículo durante sístole, con respecto a lo que obtuvo de la diástole; el corazón en reposo no eyecta todo lo que recibe, queda un volumen residual, para cuando el cuerpo pida más flujo. Fracción de eyección: VFD (volumen fin de diástole)- VFS(volumen fin de sístole) sobre VFD x 100
  • Definición y clasificación de la insuficiencia cardiaca (Según AHA; NYHA; aguda/crónica; FEVI: reducida, intermedia, preservada).
  • Según la FEVI, se clasifica en función reducida, rango medio y función preservada FEVI Función reducida Rango medio Función preservada F.E: <40% F.E:42-49% F.E: >50% Disfunción sistólica, y puede que diastólica, pero predomina la sistólica Disfunción sistólica o diastólica. Disfunción diastólica Signos de bajo gasto y congestión Signos de bajo gasto y congestión Signos de congestión; nunca de bajo gasto CLASIFICACIÓN NYHA Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 Pacientes con falla, pero sin alteraciones en la actividad física Paciente con falla, y la limitación para la actividad física es poca, en reposo no produce síntomas Paciente con enfermedad cardiaca que produce limitación notable del ejercicio Incapacidad de realizar cualquier actividad física Cuando hace ejercicio, presenta disnea, palpitaciones y dolor anginosos Actividades menores, causan fatiga Los síntomas pueden estar presentes incluso en reposos CLASIFICACIÓN AHA

van a habrá signos de bajo gasto debido a que el ventrículo izquierdo no va a poder bombear tota la sangre al izquierdo.

  • De bajo gasto: común en los dos ventrículos
  • Congestivas: para el V.I: las pulmonares; para el V.D: ascitis, hepatoesplenomegalia, reflujo hepatoyugular, ingurgitación, edema de miembros inferiores. Discusión:
  • Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca: alteraciones neuroendocrinas-hemodinámicas-remodelación cardiaca (sistema renina angiotensina aldosterona, sistema simpático, péptidos natriuréticos, etc)

Fisiopatología (Robbins): La insuficiencia cardíaca se suele denominar insuficiencia cardíaca congestiva (ICQ. Este es el criterio de valoración común de muchas formas de cardiopatía y, típicamente, es un trastorno progresivo que se asocia a un pronóstico muy malo. La mayor parte de los casos de insuficiencia cardíaca se relacionan con una disfunción sistólica, que es una función contráctil del miocardio inadecuada normalmente como consecuencia de una cardiopatía isquémica o de la hipertensión. Otra alternativa es que la ICC sea secundaria a una disfunción diastólica incapacidad del corazón para relajarse y llenarse adecuadamente, como sucede en la hipertrofia masiva del ventrículo izquierdo, la fibrosis miocárdica, el depósito de amiloide o la pericarditis constrictiva. De hecho, la insuficiencia cardíaca de las personas de edad avanzada, de los diabéticos y de las mujeres puede atribuirse con más frecuencia a una disfunción diastólica. Diversos estudios indican que el 40-60% de los casos de ICC pueden estar relacionados con una disfunción diastólica. Por último, en ocasiones, la insuficiencia cardíaca se asocia también a una disfunción valvular (p. ej., en el contexto de una endocarditis) o puede afectar a un corazón normal que experimenta de forma súbita una sobrecarga anómala (p. ej., sobrecarga de líquido o de presión). La ICC aparece cuando el corazón no consigue generar un gasto suficiente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos o cuando solo consigue satisfacerlas con unas presiones de llenado superiores a las normales; en una minoría de casos la insuficiencia cardíaca puede ser consecuencia de un incremento importante de las demandas de los tejidos, como sucede en el hipertiroidismo, o de una mala capacidad de transportar oxígeno, como se observa en la anemia (insuficiencia cardíaca de alto gasto). La aparición de la ICC puede ser abrupta, como ocurre en un infarto de miocardio extenso o en una disfunción aguda de la válvula. Sin embargo, en muchos casos, el desarrollo de la ICC es gradual e insidioso por los efectos acumulados de una sobrecarga crónica de trabajo o por la pérdida progresiva de miocardio. En la ICC, el corazón que está fallando no consigue bombear de forma eficiente la sangre que recibe desde la circulación venosa. En consecuencia, se produce un aumento del volumen tele diastólico ventricular, que causa un incremento de las presiones tele diastólicas y, por último, de las venosas. Por tanto, un gasto cardíaco inadecuado lo que se denomina insuficiencia anterógrada—siempre se asocia a un aumento de la congestión de la circulación venosa — es decir, una insuficiencia retrógrada —. Así, aunque la raíz del problema de la ICC típicamente es una deficiencia de la función cardíaca, al final prácticamente todos los órganos resultan afectados por una combinación, variable, de insuficiencia anterógrada y retrógrada. El aparato cardiovascular trata de compensar la menor contractilidad miocárdica o el aumento de la Carga hemodinámica mediante una serie de mecanismos homeostáticos:

  • Mecanismo de Frank-Starling. Los volúmenes de llenado tele- diastólicos aumentados dilatación el corazón y determinan una mayor distensión de las

miocardiocitos, las alteraciones del citoesqueleto y el aumento en el depósito de matriz extracelular (MEC). La hipertrofia compensadora cardíaca patológica se correlaciona con un incremento de la mortalidad; de hecho, la hipertrofia cardíaca es un factor de riesgo independiente de muerte súbita cardíaca. Por el contrario, la hipertrofia por sobrecarga de volumen ocasionada por un ejercicio aeróbico regular (hipertrofia fisiológica) suele acompañarse de un aumento de la densidad capilar, con una reducción de la frecuencia cardíaca en reposo y de la presión arterial. Estas adaptaciones fisiológicas reducen la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares globales. En comparación, el ejercicio estático (p. ej., levantamiento de peso) se asocia a una hipertrofia por presión, por lo que es posible que no tenga los mismos efectos beneficiosos. Tratamiento no farmacológico: Recomendaciones generales

  • No fumar (evidencia Grado I).
  • Limitar el consumo de alcohol a 1 o 2 copas de vino al día (evidencia Grado IIa).
  • Bajar de peso a aquellos pacientes con Índice de Masa Corporal superior a 30 (evidencia Grado I).
  • Realizar ejercicio diariamente y adaptado a las posibilidades reales del sujeto (evidencia Grado IIa).
  • Enseñar al paciente a reconocer los síntomas de descompensación de la insuficiencia cardiaca (incremento de la fatiga, edemas en miembros inferiores…) y a manejar dosis flexibles de diuréticos (evidencia Grado I).
  • Realizar un control diario del peso y ante incrementos de más de 2Kg en 3 días, recomendar un aumento de a dosis de diurético (Grado I).
  • Restringir el sodio en aquellos pacientes que se beneficien, especificando detalladamente los alimentos prohibidos como conservas enlatadas, sopas de sobre, alimentos precocinados, verduras en conserva… (evidencia Grado I).
  • Restringir los líquidos en pacientes con insuficiencia cardiaca en fase moderada-grave (evidencia Grado IIa). Tratamiento farmacológico
  • Para cada uno de los medicamentos a discutir: ü Consideraciones farmacocinéticas de importancia ü Mecanismo de acción y efectos, RAM, precauciones/contraindicaciones, interacciones ü Beneficio de cada uno de los siguientes medicamentos cuando se usan en insuficiencia cardiaca
  • Medicamentos para discutir: ü iECA: captopril, enalapril ü ARA-II: losartan, valsartan ü Beta-bloqueadores: metoprolol, carvedilol, bisoprolol ü ARM: Espironolactona, eplerenona ü Sacubitril/Valsartan ü Diuréticos: furosemida ü Inotrópicos: Digital ü Ivabradina

IECA

Buena disponibilidad reducción del 30% con alimentos (Captopril); administrar una hora antes de los alimentos Enalapril no interactúa con los alimento vía de administración oral Captopril tiene vida media más corta que el enalapril; Captopril tiene que ser dos veces al día mientras que el enalapril no Metabolismo hepático Eliminación renal MA

  • Inhiben la enzima convertidora de angiotensina
  • Impiden la degradación de bradiquinina ya que normalmente ECA degrada bradiquinina; la bradiquinina estimula la síntesis de prostaglandinas, de ON y de la secreción del t-PA
  • Impiden la degradación de Ac SDKP (regulador natural de las células madre) tiene propiedades cardio y nefro protectoras
  • Mas Formación de angiotensina 1,7 que genera vaso dilatación y propiedades cardioprotectores BENEFICIOS
  • Controlan la HTA
  • Revierten la hipertrofia ventricular
  • Mejoran la calidad y expectativa de vida en pacientes con disfunción ventricular
  • Previenen IAM
  • Reducen morbilidad y mortalidad en pacientes con IAM
  • Reduce la proteinuria
  • Previene el desarrollo de nefropatía RAM
  • Tos seca
  • Edema angioneurotico
  • Fogaje, cefalea, náuseas, mareo, adinamia e hipotensión
  • Trastornos del gusto
  • Hipercalemia
  • Bloquean o antagonizan al receptor AT DIFERENCIAS CON LOS IECA
  • El receptor ATII queda libre para ser activado por la Ang II
  • No se afectan los niveles de bradiquinina y Ac. SDKP
  • Incrementa menos los niveles de Ang 1- 7
  • No se asocia con trastornos del gusto o tos y la incidencia de angioedema es mucho menor IECA Y ARA2 son poco efectivos en pacientes hiporreninénicos RAM
  • Mejor tolerados que los IECA
  • Mareo, cefalea, astenia
  • Elevación de enzimas hepáticas, hepatitis
  • Leucopenia, neutropenia
  • Prurito, urticaria
  • No suelen causar trastornos del gusto, tos o angioedema (mínimo) PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
  • hipersensibilidad: angioedema previo
  • Estenosis bilateral de la arteria renal
  • Embarazo: fototoxicidad (abortos, displasia renal, oligohidramnios, hipoplasia, muerte intrauterina)
  • Hipercalemia (k+:>5,5)
  • TFG<30ml/min: usar con precaución (vigilar)
  • Si hay deterioro progresivo de la función renal (suspender)
  • Suspender si TFG <20ml/min, creatinina >3,5 mEq/L o incremento >100% con respecto a la basal INTERACCIONES
  • Asociación con otros antihipertensivos (efecto aditivo hipotensor)
  • Hipercalemia: diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, AINES, BB

- Asociación de IECA-ARA2-Aliskireno: no beneficios, más

reacciones adversas

INDICACIONES

  • ALTERNATIVA A LOS IECA
  • Hipertensión arterial asociado a patologías como: hipertrofia ventricular izquierda, falla cardiaca, cardiopatía isquémica, proteinuria, FA, síndrome metabólico
  • ICC (disfunción ventricular)
  • Cardiopatía isquémica- IAM: prevención primaria y secundaria. Reducción de mortalidad
  • IRC (proteinuria)

BETA BLOQUEADORES

Vías de adm

  • Oral: (excepto esmolol, labetalol)
  • IV: (Metoprolol, labetalol, esmolol)
  • oftálmica: (timolol) pasan BHE: liposolubles (propanolol, metoprolol, nebivolol, labetalol). Intermedios: Carvedilol, timolol No pasan BHE : hidrosolubles: (bisoprolol,atenolol) Metabolismo hepático (CYP: metoprolol, Carvedilol, nebivolol) Eliminación renal QD: bisoprolol, nebivolol, nadolol, metoprolol, succinato, atenolol. vida media larga BID-TID: Carvedilol, metoprolol tartrato, propanolol, timolol. Vida media corta MA
  • bloquean por antagonismo competitivo el receptor B adrenérgico EFECTOS
  • Cronotropismo negativo
  • Inotropismo negativo
  • Dromotropismo negativo
  • Batmotropismo negativo
  • Lusitropismo positivo
  • Al inicio del tratamiento con estos, hay una incremento de la resistencia vascular periférica CLASIFICACIÓN
  • BB no selectivos : propanolol, nadolol, timolol (primera generación)
  • BB cardioselectivos : metoprolol, atenolol, bisoprolol y esmolol (sgda generación) cuando dice que son cardio selectivos, es porque tiene más afinidad con los receptores B
  • BB no cardioselectivos + bloqueante a : Carvedilol y labetalol (tercera generación)
  • BB cardioselectivos + liberación de NO: Nebivolol (tercera generación) CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: acción cardioprotector
  • Disminución del consumo de O
  • Mejor trabajo cardiaco
  • Aumento de la perfusión diastólica
  • Aumenta el umbral para FV
  • Disminuye el tamaño del infarto Reducción de mortalidad y riesgo de infarto
  • Suspensión brusca: Sx de retirada
  • Embarazo: cat C (seguro: labetalol) INTERACCIONES
  • Calcio antagonistas no dihidropidinicos: precipitan disfunción sistólica, bradicardia severa o bloqueo AV
  • Digoxina contrarrestan su efecto inotrópico positivo, a la vez que potencian la bradicardia y el retardo en la velocidad de conducción AV
  • Normoglicemiantes: incrementa el efecto hipoglucémico
  • AINES: disminuyen el efecto hipotensor
  • Ergotamina: isquemia periférica severa USOS
  • Hipertensión arterial, en algunas situaciones es primera línea, como en pacientes jóvenes
  • De elección en pacientes con HTA y que tengan: Cardiopatía: isquémica (angina/IAM), ICC estable, arritmias supraventriculares, estenosis subaórtica hipertrófica, también es de elección en estos pacientes, así no tengan HTA
  • Feocromocitoma (después del bloqueo alfa)
  • Hipertiroidismo- hiperactividad simpática en la tormenta tiroidea (propanolol)
  • Profilaxis de la migraña (propanolol, metoprolol)
  • Ansiedad (síntomas somáticos)
  • Síndrome de privación alcohólica (o selectivos)
  • Síndrome de hipertensión portal (no selectivos)
  • Temblor esencial (propanolol)
  • Glaucoma (timolol oftálmico)
  • Control de la hiperactividad simpática producida por enfermedad, fármacos y tóxicos (cocaína, anfetaminas)
  • Emergencia hipertensiva: hay daño en órganos blancos (labetalol)

ARM

ESPIRONOLACTONA, EPLERENONA, AMILORIDA

Buena distribución Vía de adm oral Metabolismo hepático; CYP: eplerenona Duración efecto: espironolactona 2-3 días Eliminación renal Loas ARM son los únicos diuréticos que no se filtran ni se secretan porque tiene propiedades lipofílicas MA

  • Antagonizan el receptor mineralocorticoide para que la aldosterona no actúe sobre su receptor y no se reabsorba el sodio y así tener un efecto diurético

RAM

  • Hipercalemia, 5-5,5)
  • Hiponatremia
  • IRC. creatinina >2,5 mg/dl (hombres), >2 mg/dl (mujeres)
  • Gota (raro) INTERACCIONES
  • Hipercalemia asociado con: IECA, ARA2, IDR, BB y AINES
  • Hipocalemia: corticoides, agonistas B2 adrenérgicos
  • Inductores e inhibidores del CYP3A4: alteran los niveles séricos de eplerenona
  • Diuréticos tiazídicos y del ASA: sinergismo sobre el sodio; antagonismo sobre el potasio USOS
  • Hipertensión arterial esencial refractaria, de elección
  • Primera línea de manejo en paciente con falla cardiaca crónica
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Edema refractario (es de elección en cirrosis hepática)
  • Reducir proteinuria
  • Hipocalemia
  • Hirsutismo idiopático u ovario poliquístico. Acné vulgar

SACUBITRIL + VALSARTAN

  • Biodisponibilidad 60%
  • Vida media : Sacubitrilo : 1,4-11.5 h Valsartan : 9,9 h Excreción Sacubitrilo : renal Valsartan : fecal
  • Medicamentos ototóxicos, nefrotóxicos
  • Sinergismos
  • Diuréticos Tiazídicos , ahorradores de potasio USOS
  • Sobre carga de volumen
  • Edema agudo de pulmón
  • ICC TFG <