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Se realiza una actualización de la patología respecto a su epidemología, clínica y tratamiento.
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Acute tonsillopharyngitis is defined as an inflam- matory process of the pharynx mucous, usually of an infection origin (viral o bacterial), with presence of an acute febrile estate.
In our country, most childhood tonsillopharynx di- seases are of viral etiology, therefore, the evolution and their prognosis are benign.
Group A streptococcus betahemolitic is the most common bacteria in child population, where the diagnosis and treatment need to be put in the first order and clear, as these infections can cause pos- tinfectious nonsuppurative complications such as rheumatic fever, acute glomerulonephritis, and Sydenham’s chorea.
An update is made of pathology, epidemiology, cli- nical and treatment.
Key words : tonsillopharyngitis, Group A Strepto- coccus, odynophagia, tonsillar abscess, rheumatic fever, acute glomerulonephritis.
La faringoamigdalitis (FA) aguda es un proceso in- feccioso, de origen viral o bacteriano, que cursa con odinofagia y estado febril.
En nuestro país la causa más frecuente de faringitis aguda en pediatría es la de viral, con evolución y pronóstico favorable.
El estreptococo beta hemolítico Grupo A (EbhGA) es la causa bacteriana más frecuente en la pobla- ción infantil, donde se deben jerarquizar estrategias de diagnóstico y tratamiento específico para evitar las complicaciones no supurativas, como la fiebre reumática, la glomerulonefritis aguda y la corea de Sydenhem.
Se realiza una actualización de la patología respecto a su epidemiología, clínica y tratamiento. Palabras clave : faringoamigdalitis, estreptococo be- tahemolitio Grupo A, odinofagia, absceso amigdali- no, fiebre reumática, glomerulonefritis.
Se define a la faringoamigdalitis aguda (FA) como un proceso inflamatorio de la mucosa farin- goamigdalina, habitualmente de origen infeccioso (viral o bacteriano), de presentación y estado febril agudo. La clasificación más utilizada de las faringoamig- dalitis tiene en cuenta el aspecto de la orofaringe en el examen clínico, pero no la etiología. Se divide en faringoamigdalitis eritematosas y eritematopultá- ceas, y otras de presentación más esporádica como las pseudomembranosas, ulcerosas o ulceronecró- ticas, vesiculosas, etc. Son las dos primeras las más frecuentes (aproximadamente el 90%). En nuestro país, la mayoría de las patologías fa- ringoamigdalinas en la niñez son de etiología viral, por lo tanto, la evolución y su pronóstico son be- nignos. Las faringoamigdalitis bacterianas más frecuen- tes son las causadas por Estreptococcus beta hemo- lítico Grupo A (EbhGA). Es de importancia en la población pediátrica que las estrategias de diagnóstico y tratamiento estén claras, ya que estas infecciones pueden acarrear complicaciones postinfecciosas no supurativas como la fiebre reumática (FR), la glomerulonefritis aguda (GNA) y la corea de Sydenham.
La mayora de las infecciones FA en la infancia son de origen viral y se suceden en los meses más
Otorrinolaringóloga. OIR, Bartolomé Mitre 122, Ramos Mejía, Prov. de Buenos Aires, CP 1704. Otorrinolaringólogo. OIR, Bartolomé Mitre 122, Ramos Mejía, Prov. de Buenos Aires, CP 1704.
fríos, siendo los más importantes el rinovirus, el adenovirus, Epstein Barr, coxsackie A, gripe, co- ronavirus, parainfluenza, citomegalovirus, herpes simple 1 y 2, etc.
El EbhGA es el agente que más comúnmente produce faringitis. Los distintos estreptococos se clasifican en serogrupos de acuerdo con el carbo- hidrato C (grupo A, B, C, G, etc.) y la proteína M.
La proteína M es considerada un factor de viru- lencia que se puede observar en las formas invasi- vas
Existen más de 80 tipos de proteína M del Ebh- GA inmunológicamente distintos, la mayoría de los cuales puede causar fiebre reumática; 12 de ellos se asocian con glomerulonefritis aguda.
La infección por EbhGA es más frecuente en época invernal y primavera, afectando a niños entre 3 y 18 años.
La transmisión bacteriana se ve favorecida por la escolarización precoz, el contacto cercano en los colegios o las instituciones cerradas.
El riesgo de contagiar está vinculado en forma directa con el número de microorganismos presen- tes en el tracto respiratorio superior.
El EbhGA es causa del 15 al 20% de los casos de FA aguda entre los 5 y 15 años. Esta incidencia pue- de aumentar cuando hay presencia de escarlatina en la comunidad y el aislamiento alcanza el 30%.
El EbhGA no es flora habitual y si no se trata con antibióticos el contagio sucede en la etapa aguda y una semana más tarde, descendiendo a medida que pasan los días.
La infección es autolimitada pero existe riesgo de aparición de las complicaciones supurativas.
La exploración física no es determinante para el diagnóstico de FA por EbhGA, ya que los síntomas de odinofagia, exudado, rinorrea, pueden presen- tarse con otras infecciones. También la expresión clínica varía según la edad del paciente, pero el ha- llazgo de los signos y los síntomas que se indican son importantes para la identificación de la infec- ción.
El período de incubación de la FA por EbhGA es de 2 a 5 días.
Síntomas:
Los niños menores de 3 años pueden presentar síntomas más difusos, que son difíciles de distin- guir de faringitis virales.
El diagnóstico para documentar la presencia de EbhGA es el cultivo de exudado de fauces. Se indica en los cuadros de FA teniendo en cuenta la edad del paciente, los signos y los sínto- mas, la estación del año, la epidemiología familiar y la de la comunidad. El diagnóstico etiológico de FA por EbhGA es confirmado mediante pruebas antigénicas rápidas y cultivo previo al tratamiento. Es importante la identificación epidemiológica y una completa información clínica para confirmar la infección. La prueba de detección antigénica rápida per- mite identificar el carbohidrato de la pared celular del EbhGA de muestra obtenida de la amígdala y la pared posterior de la faringe. El cultivo de fauces para el diagnóstico de infec- ción por EbhGA presenta una sensibilidad del culti- vo del 90/95% y la especificidad es del 99%. El examen serológico para determinar el aumen- to de anticuerpos ASTO, preferentemente combi- nada con anticuerpo anti DNAasa B, no se realiza en forma rutinaria, ya que no posee valor para la identificación inmediata del patógeno. El aumento superior a 300 U sólo indica que el niño estuvo ex- puesto a una infección por EbhGA en los últimos meses. Sí, el estudio serológico tiene relevancia para evaluar las secuelas no supurativas tras una FA, o portación crónica, pero no supone el aumento sero- lógico, riesgo de padecer fiebre reumática o glome- rulonefritis.
Las complicaciones supurativas locales por exten- sión a zonas adyacentes son: