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FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO:
Sistema nervioso autónomo (SNA):
Los fármacos que actúan en el SNA pueden ser estimulantes (agonistas) o bloqueantes
(antagonistas) de cualquiera de los dos sistemas.
SNS (transmisión adrenérgica): neurona postganglionar, neurotransmisores catecolaminas
(adrenalina, noradrenalina y dopamina). Con la estimulación simpática hay también una liberación de
hormonas a nivel suprarrenal (Adrenalina y Noradrenalina). Los receptores del SNS son
fundamentalmente de dos tipos α y β. SNS: Inotrópico (contractibilidad), Cronotrópico (frecuencia
cardiaca), Dromotrópico (conducción) y Batmotrópico (excitabilidad).
SNPs (transmisión colinérgica): neurotransmisor es la acetilcolina. Los receptores del SNPs son
nicotínicos y muscarínicos.
A su vez existen diferentes subtipos para cada uno de los receptores tanto en el SNS como en el SNPs.
A. SIMPATICOMIMÉTICOS: Fármacos estimulantes del SNS (simpaticomiméticos o agosnistas
adrenérgicos): Los fármacos agonistas simpáticos o simpaticomiméticos son sustancias que
estimulan los receptores α y β.
Adrenalina: estimula los receptores α y β (en algunos sistemas presenta predominio de acción en
algunos de los receptores).
o Sistema CV: sobre el corazón acción β, origina aumento FC, velocidad de conducción y de
la fuerza de contracción. Aumento del volumen minuto y de la PAs, con un incremento del
consumo de oxígeno del miocardio.
o A nivel vascular predomina la acción α dando lugar a vasoconstricción, aumentando la
resistencia periférica con incremento de la presión sistólica.
o Si la administración es a dosis bajas, aparecerá sólo el efecto β con vasodilatación muscular
y coronaria.
o Musculatura lisa: predominio de acción β, excepto en el trígono y en el esfínter en los que
presenta acción α. Músculo estriado predominio β, ocasiona temblor.
o Nivel metabólico: produce hiperglucemia.
o Vía de administración: oral (no se utiliza por su intenso fenómeno de primer paso
provocando su destrucción), vía inhalatoria es rápida y efectos localizados
broncodilatadores. La vía subcutánea es de absorción rápida, aunque puede producir
problemas debido a la vasoconstricción local. Vía intravenosa de elección en situaciones de
urgencias.
o Se metaboliza mediante las MAO y las catecol-o-metil-transferasas (COMT), vida media
corta, por lo que suele administrarse en perfusión continua. Es incompatible con el
bicarbonato (no se debe mezclar).
o Indicada en anafilaxia (shock), parada cardiaca (de elección), bloqueo cardiaco completo,
asociado a anestésicos locales para incrementar el efecto de éstos (efecto hemostático si se
aplica de forma tópica), crisis de broncoespasmo efecto broncodilatador sobre receptores
β2).
o Adrenalina 1:1.000 (1 mg por ml, es decir, significa que hay 1 gramo del fármaco en
1.000 ml de solución); adrenalina 1:10.000 (0,1 mg por ml).
Noradrenalina: acción principal sobre el receptor α1 y a las dosis habituales tiene también acción
β1.
o Efecto vasoconstrictor principalmente.
o Nivel CV: aumento de la FC y de la contractilidad, induce un aumento del volumen minuto.
o Nivel vascular: vasoconstricción, provocando aumento de la presión sistólica.
o Administración exclusiva vía intravenosa, la extravasación puede producir necrosis.
Emplear vía venosa central.
o Metabolismo igual que adrenalina, vida media muy corta, se debe administrar en
perfusión continua. Es incompatible con el bicarbonato.
o Usado en shock refractario a dopamina, hipotensión aguda grave.
Isoprenalina o isoproterenol: agonista adrenérgico de acción cardiotónica y broncodilatadora β no
selectiva.
o Nivel cardiovascular: aumento FC y contractilidad. Nivel vascular vasodilatación.
o Indicado en shock con vasoconstricción (no en ICC) y en bloqueo A-V cardiaco que no
responde a atropina. Vía de administración IV y excepcionalmente SC e IM.
Dopamina: precursor de la noradrenalina. Administración vía IV y sus efectos dependen de la dosis
(fármaco dosis-dependiente): Los efectos de la dopamina dependen de la dosis que se
administre, aunque la respuesta real del paciente dependerá en gran medida de su estado
