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TEMA: 15
COMUNICACIÓN HUMANA
Las conductas verbales constituyen una de las formas más importantes de conducta social humana. Nuestra evolución cultural ha sido posible gracias a la capacidad para hablar y escuchar, escribir y leer. El lenguaje permite que nuestros descubrimientos sean acumulativos. El conocimiento obtenido por una generación puede ser transmitido a la siguiente.
La función básica de la comunicación verbal se manifiesta en los efectos que ejerce sobre las otras personas.
1) PRODUCCIÓN Y COMPRENSIÓN DEL HABLA: MECANISMOS
CEREBRALES
- Lateralización
La conducta verbal es una función lateralizada; la mayoría de las alteraciones del lenguaje ocurren como consecuencia de lesiones en el lado izquierdo y se comprueba mediante el test de Wada.
El cerebro es asimétrico tanto desde el punto de vista estructural como funcional. El tamaño de las áreas del habla de los lóbulos frontal y temporal es mayor en el hemisferio dominante para el habla. Para las personas diestras, el hemisferio izquierdo es dominante para el habla, mientras que es algo menos para las personas zurdas.
Las funciones perceptivas del hemisferio izquierdo están más especializadas en el análisis de secuencias de estímulos; es decir, de los estímulos que aparecen uno después del otro.; además está involucrado en la ejecución de secuencias de movimientos voluntarios. Esto explica que la localización de los circuitos neurales involucrados en el habla se sitúen primordialmente en este hemisferio.
Aunque los circuitos que están primariamente involucrados en la comprensión y producción del habla se localizan en el hemisferio izquierdo, el hemisferio derecho se encarga de la comprensión de lo que se está diciendo.
La lesión del hemisferio derecho provoca dificultades para interpretar mapas, percibir relaciones espaciales y reconocer formas geométricas complejas. El hemisferio derecho también parece estar involucrado en la organización de una narración, en la selección y conjunción de los elementos sobre los que queremos hablar, interviene en la expresión y el reconocimiento de emociones mediante el tono de voz y participa en el control de la prosodia; es decir, del ritmo y énfasis normales del habla
- Producción del Habla
Ser capaces de hablar requiere carias habilidades. En primer lugar, tener algo de qué hablar. Podemos hablar de algo que está ocurriendo en ese momento, sobre nuestras percepciones: de cosas que vemos oímos, sentimos, olemos… o de algo que ocurrió en el pasado, hablando sobre nuestros recuerdos acerca de lo que ocurrió en el pasado. Esto
requiere mecanismos cerebrales de la región posterior de los hemisferios cerebrales (lóbulos occipital, temporal y parietal). También podemos hablar de algo que no ha ocurrido nunca, bien porque mintamos o porque nos inventemos una historia; lo que implica la participación de los mecanismos responsables de las percepciones y recuerdos.
El hecho de hablar nos hace utilizar mecanismos neurales localizados en los lóbulos frontales. La lesión de una región de la parte inferior del lóbulo frontal izquierdo (él área de Broca) altera la capacidad para hablar, ocasionando afasia de Broca.
Esta lesión está generada no sólo por lesiones en el área de Broca (área de la corteza frontal de asociación, justo por delante de la región de la corteza motora primaria correspondiente a la cara; si no que la lesión debe extenderse a regiones vecinas del lóbulo frontal y a la sustancia blanca subcortical adyacente; e incluso lesiones en los ganglios basales; especialmente de la cabeza del núcleo caudado, también generan afasias similares a la de Broca
Wernicke sugirió que el área de Broca contiene recuerdos de la secuencia de movimientos musculares requeridos para articular palabras. Hablar involucra movimientos rápidos de la lengua, labios y mandíbula, los cuales deben estar coordinados entre sí y con las cuerdas vocales.
La afasia de Broca se caracteriza por 3 déficits, que se observan en combinaciones diferentes en cada paciente. De modo jerárquico, del nivel más inferior a superior, serian:
- Dificultades Articulatorias: requieren el control de la secuencia de movimientos de los músculos del habla. Los pacientes pronuncian mal las palabras, a menudo alterando la secuencia de sonidos (cuerpo F 0E 0 cuepro). Estos pacientes reconocen que su pronunciación es incorrecta y suelen intentar corregirla. Presentan un habla lenta, laboriosa y poco fluida, por lo que les resulta muy difícil mantener una conversación. A pesar de que les cuesta mucho pronunciar determinadas palabras, las que consiguen pronuncias tienen significado. Es responsable la circunvolución precentral izquierda de la ínsula. La corteza insular se halla en la pared lateral del hemisferio cerebral por detrás del lóbulo temporal anterior. Esta región se halla oculta y sólo puede verse si se separa el lóbulo temporal. El deterioro de la capacidad para programar movimientos de la lengua, labios y garganta requeridos para producir el habla, se llama apraxia del habla. Otra región involucrada es la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo, que trastorna la vocalización y su lesión genera mutismo en el ser humano.
- Anomia: dificultad para hallar la palabra adecuada. Implica la selección de programas específicos para cada palabra individual. Constituye el síntoma primario de todas las formas de afasia. Es un síntoma que resulta especialmente destacable; su expresión fácil y el uso frecuente de sonidos como eh…. Nos indica con claridad que estas personas hacen un esfuerzo por encontrar las palabras adecuadas. Se producen normalmente por lesiones subcorticales o de la neocorteza del lóbulo inferior
- Agramaticalidad: dificultad del paciente para utilizar construcciones gramaticales. Les resulta muy fácil utilizar determinadas palabras, como nombres, adjetivos y adverbios, y son denominadas palabras con contenido, pero les resulta muy difícil utilizar palabras cortas con significado gramatical como
La afasia de Wernicke consiste en varios déficits:
- Reconocimiento: sordera pura para las palabras. Trastorno del reconocimiento auditivo de las palabras, no contaminado con otros problemas. Se produce por una lesión del lóbulo temporal izquierdo. Estas personas no son sordas pero no pueden comprender el habla. Su propia habla es excelente. Suelen ser capaces de entender lo que dicen otras personas leyendo los labios. También pueden leer y escribir. Pueden distinguir entre varias vocales, pero no entre consonantes oclusivas (/t/ /d/ /k/ /p/); sin embargo sí pueden reconocer consonantes de larga duración (/s/ /z/ /f/). Hay 2 tipos de lesión cerebral que pueden causar sordera pura para las palabras: - La disrupción de las aferencias auditivas del área de Wernicke: puede producirse a causa de la lesión bilateral de la corteza auditiva primaria o a causa de la lesión de la sustancia banca del lóbulo temporal izquierdo que secciona axones que llevan información auditiva desde la corteza auditiva primaria hasta el área de Wernicke - La lesión del propio área de Wernicke
Cualquiera de estas 2 lesiones afecta al análisis de los sónicos de las palabras e impide que los pacientes reconozcan el habla de otras personas.
- (^) Comprensión: afasia sensorial transcortical. los demás síntomas de la afasia de Wernicke se deben a la lesión de una región que se extiende más allá del área de Wernicke y que incluye la región que rodea la parte posterior de la fisura lateral cerca de la intersección de los lóbulos temporal, occipital y parietal, llamada esta zona área posterior del lenguaje. Este área parece funcionar como un lugar para el intercambio de información entre la representación auditiva de las palabras y su significado, almacenado como recuerdos en el resto de la corteza de asociación. La lesión restringida al área posterior del lenguaje que aísla el área de Wernicke del resto del área posterior del lenguaje produce un trastorno conocido como afasia transcortical sensorial. La diferencia de esta con la de Wernicke es que los pacientes con este trastorno pueden repetir lo que otras personas les dice; por tanto, no pueden comprender el significado de lo que oyen y repiten; ni pueden producir un habla con sentido. En conclusión, la afasia sensorial transcortical puede considerarse como una afasia de Wernicke sin ningún déficit de repetición; o dicho de otro modo, los síntomas de la afasia de Wernicke consisten en los de la sordera pura para las palabras más los de la afasia transcortical sensorial.
Autotopagnosia: Las lesiones de otras partes de la corteza de asociación del lóbulo parietal izquierdo pueden producir una incapacidad para nombrar ciertas partes del cuerpo.
Afasia semántica : Variedad de afasia caracterizada por la imposibilidad de adaptar la palabra al sentido general de la frase. Estudios sugieren que la comprensión de los aspectos figurativos más sutiles del habla involucra la participación especial del hemisferio derecho.
- Repetición: afasia de conducción. Se produce por lesiones en el lóbulo parietal inferior que se extiende a la sustancia blanca subcortical y daña el fascículo arqueado; zona de conexión directa entre el área de Wernicke y el
área de Broca. Este haz de axones parece transmitir información sobre el sonido de las palabras, pero no sobre su significado. La información va hacia delante y hacia atrás entre el área de Broca y la de Wernicke, a lo que se le denomina bucle fonológico. Se caracteriza por un habla fluida inteligible, una comprensión relativamente buena, pero muy escasa capacidad de repetición. Puede repetir palabras sueltas pero tiene una incapacidad total ara repetir palabras sin sentido. Las personas con este tipo de afasia puede repetir sonidos del habla cuando los oyen sólo si estos sonidos tienen significado.
1.. Afasia Anómica
El habla de los sujetos con afasia Anómica es fluida y gramatical y su comprensión excelente, pero tienen dificultades para encontrar las palabras apropiadas. A menudo emplean circunlocuciones (hablar dando rodeos) para evitar las palabras que les faltan. Es diferente este afasia de la de Wernicke. Las personas con este tipo de afasia pueden entender lo que les dicen otras personas, y lo que dicen ellos mismos tiene sentido, aunque a menudo dan rodeos para expresar lo que quieren decir.
Se ha definido como una amnesia parcial para las palabras. Puede producirse por lesiones de las regiones tanto anteriores como posteriores del cerebro, pero sólo las lesiones posteriores producen una anomia fluida. La localización más probable de las lesiones que causan anomia sin los otros síntomas de afasia, como déficits de comprensión, agramaticalidad o dificultades articulatorias, en el lóbulo temporal o parietal izquierdo, generalmente sin que se vea afectada el área de Wernicke.
La anomia para los nombres propios es causada por lesiones del polo temporal, mientras que la anomia para nombres comunes es causada por lesiones de la corteza temporal inferior. La lesión de ambas regiones causa anomia para ambos tipos de nombres.
La anomia para los verbos se produce por lesiones de la corteza frontal.
- Afasia en Personas Sordas
El lenguaje de signos es un lenguaje con todos sus componentes, que se expresa manualmente por movimientos de las manos. Por tanto, la comprensión y expresión del lenguaje de signos, al igual que ocurre en el lenguaje oral y escrito, parecen depender principalmente del hemisferio izquierdo.
- Leer en los Labios
Las regiones del cerebro activadas por la tarea de lectura de los labios incluían partes de la corteza de asociación visual (incluida el área V5, implicada en el análisis del movimiento), la circunvolución angular del lóbulo parietal, y la corteza auditiva primaria y la corteza de asociación auditiva del lóbulo temporal; especialmente en el hemisferio izquierdo.
1.6 Prosodia: Ritmo, Tono y Énfasis en el Habla
La prosodia incluye cambios en la entonación, el ritmo y el énfasis que añaden significado, especialmente un significado emocional, a las frases que emitimos. Los mecanismos neuronales que controlan los elementos prosódicos del habla parecen estar localizados en el hemisferio derecho. Esta función esta relacionada con el papel de este hemisferio en las habilidades musicales y en la expresión y reconocimiento de las emociones.
Dislexia Superficial: déficit de la lectura global. Personas con este trastorno cometen errores relacionados con la apariencia visual de las palabras y con las reglas de pronunciación, no con su significado. Pueden lee fácilmente palabras reales que tengan una ortografía regular; sin embargo, tienen dificultades para leer palabras con una ortografía irregular.
Dislexia Fonológica: es el problema inverso de la dislexia superficial. Pueden leer por el método de lectura global, pero no pueden pronunciar las palabras. Pueden leer palabras con las que estén familiarizados, pero tienen muchas dificultades para leer palabras no familiares o palabras sin sentido pronunciables. Pueden ser excelentes lectores si antes de la lesión han adquirido un extenso vocabulario escrito. Se debe a lesiones del lóbulo frontal izquierdo.
Dislexia para la forma de las palabras o Dislexia de Deletreo: las personas que lo padecen no pueden reconocer las palabras como un todo ni pronunciarlas fonéticamente, siguen siendo capaces de reconocer las letras individuales y pueden leer palabras si se les permite nombrar una a una cada una de las letras que las forman. Leen con lentitud. Pueden identificar las palabras deletreadas. A veces el déficit es tan grave que los pacientes tienen dificultades para identificar las letras individuales.
Dislexia Directa: se parece a la afasia sensorial transcortical, pero en este caso es con palabras escritas. Los pacientes son capaces de leer aunque no pueden entender las palabras que pronuncian. Pierden la capacidad para comunicarse verbalmente, si habla no tiene sentido y son incapaces de comprender lo que les dicen otras personas. Sin embargo, pueden leer palabras que les resulten familiares, aunque no son capaces de leer palabras sin sentido pronunciables; es decir, pierden la capacidad de leer fonéticamente. Presentan un déficit de comprensión completo. Esta causada por lesiones en los lóbulos parietal y temporal izquierdos.
Comprensión sin Lectura: déficit opuesto a la dislexia directa aún sin nombre. Los pacientes muestran cierta comprensión de palabras que no son capaces de leer. Presentan afasia Anómica. Tienen habla fluida y pueden repetir lo que se les dice, pero no son capaces de decir el nombre de los objetos corrientes ni de leer la mayoría de las palabras; sin embargo, si pueden emparejar dibujos de objetos que no pueden nombrar con las palabras que no saben leer. Tienen lesionado el área del lóbulo temporal izquierdo y una parte del lóbulo occipital anterior.
- Dislexias del Desarrollo: se refieren a dificultades de lectura que se ponen de manifiesto cuando los niños aprenden a leer. Podrían involucrar anomalías en los circuitos cerebrales. Parece involucrar anomalías en el desarrollo de regiones cerebrales que tienen un papel en el lenguaje. La mayoría de los disléxicos del desarrollo tienen dificultades con el procesamiento fonológico de palabras tanto habladas como escritas. Datos recientes sugieren que las anomalías en el desarrollo del sistema magnocelular del núcleo geniculado lateral, que se observan en personas con dislexia del desarrollo, podrían alterar el desarrollo normal del lóbulo parietal posterior. Una mejor comprensión de los componentes de la lectura y de la escritura podría ayudarnos a desarrollar métodos de
aprendizaje eficaces que permitieran a las personas con dislexia utilizar las habilidades que poseen.
Se observó que las personas con dislexia del desarrollo poseen ceguera a las líneas, lo que puede impedir que los individuos reconozcan con facilidad y rapidez líneas de texto, con lo que quizá contribuya a sus dificultades en la lectura.
Como curiosidad se ha observado que los zurdos tienen muchas más probabilidades de padecer trastornos específicos del aprendizaje, y además, una mayor probabilidad, aunque no excesiva, de trastornos inmunitarios, como varias enfermedades tiroideas e intestinales, diabetes y artritis reumatoide.
2.4 Hacia una Comprensión de la Escritura
La escritura depende del conocimiento de las palabras que han de ser utilizadas y de la estructura gramatical correcta de las frases que van a formar. Por ello, si un paciente es incapaz de expresarse oralmente, no tendría que sorprendernos que también presentara alteración de la escritura.
Las lesiones cerebrales pueden alterar las habilidades de escritura deteriorando la capacidad de las personas para escribir, o incluso tipos específicos de letras como mayúsculas, minúsculas o vocales. Otros déficits afectan a la capacidad para el deletreo.
Normalmente utilizamos al menos 4 estrategias diferente para deletrear palabras:
- Fonética: pronunciar la palabra
- Visual: recordar su aspecto sobre el papel
- Secuencial: recordar secuencias de letras memorizadas
- Motora: recordar movimientos de las manos utilizados para escribir palabras muy familiares.
Existen diferentes tipos de disgrafia:
- Disgrafia Fonológica: dificultad para utilizar la estrategia fonética. Las personas que lo padecen no son capaces de escribir palabras no familiares ni palabras sin sentido pronunciables; sin embargo sí pueden visualizar palabras familiares y escribirlas. Se debe a una lesión de la circunvolución temporal superior.
- Disgrafia Ortográfica: dificultad para utilizar la estrategia visual. Consiste el déficit contrario a la disgrafia fonológica. Las personas que lo padecen sólo pueden pronunciar las palabras; por tanto, pueden deletrear palabras regulares y escibir palabras sin sentido pronunciables; sin embargo, tienen dificultades para deletrear palabras irregulares. Es causada por lesiones del lóbulo parietal inferior.
- Agrafia semántica o disgrafia directa: déficit paralelo a la dislexia directa. Los pacientes con este déficit pueden escribir palabras que no son capaces de comprender.
