SEDES: …………………..……….…………………….Municipio: ……………...…………………………..Coordinación de red………………………….……………………………….
Fecha : …………….……...…………….……..……….. Responsable del MRV: ……………...……………………………………….................................................................................
Barrio/Comunidad/Localidad: ………………………...……………………. Establecimiento de salud: …………………………………………............................................................
N°
3RA PENTA SRP2 4TA PENTA 5TA PENTA
VACUNADOS VACUNADOS VACUNADOS VACUNADOS
1
NIÑOS 1 AÑO
NIÑOS DE 2 AÑOS
NIÑOS DE 2 AÑOS
NIÑOS DE 5 AÑOS
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total Total Total Total
MOTIVOS DE NO VACUNADOS
(B + C + D) total niños encontrados (G + H + I) total niños encontrados (L + M + N) total niños encontrados (Q + R + S) total niños encontrados
MINISTERIO DE SALUD
MONITOREO RÁPIDO DE VACUNADOS (MRV)
A.
12 a 23
meses y
29 dias
D.
No
vacunado
E.
Observación
(Seleccione
motivo)
F. A
24 a 35
meses y 29
dias
I.
No
vacunado
J
Observación
(Seleccione
motivo)
K.
24 a 35
meses y 29
dia
N.
No
vacunado
O
Observación
(Seleccione
motivo)
P. 60 A 71
meses y
29 dias
S.
No
vacunado
T
Observación
(Seleccione
motivo)
B.
Con carnet
C.
Sin carnet
G.
Con
carnet
H.
Sin carnet
L.
Con
carnet
M.
Sin carnet
Q.
Con carnet
R.
Sin carnet
(1) Los vacunadores no vinieron; (2) Los vacunadores vinieron cuando la familia no estaba; (3) padres rehusaron la vacuna por estar el niño enfermo; (4) Rechazaron la vacuna por consejo de médico; (5) Motivos religiosos; (6) Otras
creencias religiosas; (7) por no tener carnet de identidad, carnet o libreta de vacunación o cualquier otro documento; (8) el Establecimiento de salud se encontraba cerrado o sin personal para vacunar; (9) Larga espera para la vacunación;
(10) Establecimiento de salud no tenía fichas; (11) Cuando fue a vacunar no había vacunas en el centro de salud; (12) Por tener algún seguro de salud fuera del SUS; (13) Mala atención por el personal de salud, (14) Si existe otro motivo, no
especificado, detallar al reverso.
Cobertura = (B + C) niños vacunados x 100 Cobertura = (G + H) niños vacunados x 100 Cobertura = (L + M) niños vacunados x 100 Cobertura = (Q + R) niños vacunados x 100
Nº de casas con
niños vacunados
Nº de casas con
niños sin vacuna
Nº de casas sin niños
N° casas con niños vacunados
Total de casas
N° casas con niños sin vacunada
Total de casas
N° casas sin niños
Total de casas
