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GENERALIDADES DE VÉRTIGO
Mareo e inestabilidad es mas de origen central, también puede ser periférico. Vértigo sensación alucinatoria de movimiento, pero generalmente siente que el entorno gira entorno a él y es objetivo cuando el gira entorno alrededor es subjetivo. 3 sistemas que manejan el equilibrio: sistema visual, sistema vestibular y sistema propioceptivo. Vértigos verdaderos y vértigos falsos: Vértigos falsos: fobia a las alturas siente mareos, epilesias e inestabilidad presentan mareos. Vértigos verdaderos son centrales y periféricos: v. centrales: todos aquellos de origen central como vasculares. V. periféricos son retrolaberinticos y endolaverinticos Endolaberinticos: vppb, sd de meniere, laberintitis. Retrolaberinticos: neuronitis vestibular. V periférico y v central Historia cliica da el 50% del diagnostico Anamnesis como se presenta síntomas asociados, duración, antecedentes Características del nistagmus: ojo vppb de canal anterior puede dar un nistagmus vertical , neuronitis vestibular el nistagmus es duradero incluso de un mes Periférico Central Horzontorrotatorio Corta duración Pcte fija mirada a un punto fijo y desaparece Siempre va a ver una concordancia entre uno y el otro ojo Vertical o multidireccional Duración prolongada días incluso Pscte fija mirada y el nistagmus incluso puede aumentar Un ojo va a un lado y el otro a otro lado no hay relación Características v periféricos de comienzo brusco, comienzo insidioso el v central, en el v periférico hay intensidad de síntomas neurovegetativos en el central no son muy comunes, periférico lo desencandena un estimulo como cambio de posición, en el central nada lo desencadena, en el periférico duración corta menos de un minuto, en el central dura mas, los síntomas neurovegetativos en el periférico guardan relación con el nistagmus, en el central no guardan relación. V periferico debe asociarse a tinitus o acusia en el central no. Pruebas para vértigo Pruebas estáticas y de movimiento Rombert si es patognomónico del central pcte se va hacia el lado afectado es periférico si se va hacia atrás o adelante es central
Marcha de punta talon Marcha de babinski well marcha de la estrella Diadococinecia Punta dedo nariz Pruebas térmicas Audiometría Tonometría Marcha de rutemberger Tto De acuerdo a la causa
NEURONITIS VESTIBULAR
Neuritis hace alusión a la afeccion del cuerpo del axón de la neurona Neuronitis alusión a la afeccion del cuerpo de la neurona, al final es lo miso Cuadro que se caracteriza por vértigo con única crisis duradero de mas de 24 horas o una semana pero que puede persistir en el tiempo que puede durar toda su vida Fisiopatologia Por causa como gripe o gastrointestinal Dos teorías Vírica gripe, virus herpes 1…. Neurovascular: isquema de la arteria laberíntica Clínica Vértigo tenso, incapacitante de mas de 24 horas con nistagmus prolongando y sisntomas vegetativos, no tinitus, es unilateral, no hay predilección con el sexo, hay relación con el tema estacional primavera verano. Dx netamente clinico, historia clínica otoscopia puede hacer daño óptico y da otras causas. Pruebas térmicas si hay nistagmus es normal si no hay es hipoarrefflexia o arreflexia y hay neuritis vestibular. Agua fría dirección contraria, agua caliente hacia el oído donde cae el agua. Tomografía y resonancia para dx diferencial Tto Empíricamente antivírico Corticoides Vasodilatadores Reposo 3 dias, en cama limitado al movimiento, dehiindrinato y ansioloticos no más de 3 días
Metamicina intratimpanica y terapia destructiva tiene iguales resultados según estudios.
VPPB
Vértigo de inicio brusco que se relaciona a cambios de posición se caracteriza únicamente por vértigo sin hipoacusia y tinitis. Básicamente en mujres de relación de 2 a 1 50% es idiopático el otro asociado a factores de riesgo tabaquismo alcoholismo, pctes con cirugías dentarias, etc
LABERINTIITS
Generalmente en adultos , puede dar por efectos toxicos tabaquismo, alcoholismo. Uso de medicamentos ototxicos, mas conociodo por afeccion del oído medio otitits serosa o supurada, otitis media crónica con coleosteatoma, laberintitis retrograda en la que hay meningitis las bacterias transcurren a través del oído interno. Cuadro clinico característico de vértigo, hipoacusia y tinitus del lado afectado siempre es unilateral. Laberintitis retrograda siempre es bilateral. Laberintitis circunscrita y difusa Difusa: es donde hay una otitis media aguda supurada o serosa, el oído medio se llena de contenido purulento o mucosa, esto viaja por la ventana oval y producira laberintits Circunscrita: se relaciona al colesteatoma, ya existe colesteatoma y este destruye la membrana osea y produce una fistula y en la prueba es + porque al ingresr aire produce el signo. Dx un poco difícil si es otitis es mas fácil el diagnostico Otitis media aguda cursa con dolor agudo fiebre y se asocia a infecciones del trato respiratorios Oma colesteatoma no hay dolor pero hay perforación y forma un pseudotumor y este se llama colesteatoma y va al cunducto semicircular horizontal es el primero que daño. Tto depende del cuadro que lo ocasiona Omedia aguda Atb Om serosa, se hace incisión con la intención de extraer el contenido y se pone un tubo de ventilación para que equipare las presiones internas y externas, si no sana se hace laberintectomia Meningitis retrograda se trta la meningitis y se hace laberintectomia Dx exámenes como audiometría Laberintits vírica por herpes zoster relacionado al ranser hant tto antiviricos
Trauma nasal
Cualquier injuria de la nariz
RINITIS
Hay pctes asmáticos que no son riniticos Un 60 a 80% de los asmáticos hacen rinitos y un 40 % de los rinitos hacen asma, es una enfermedad que se relaciona mucho con el asma bronquial inmunoglobulina 2 Clasificación aria La clasifica como intermitente persistente leve moderada severa, intermitente de acuerdo al tiempo de acuerdo al tiempo que es menos de 4 días menos de 4 semanas de la duración de la sintomatología, persistente más de 4 días más de 4 semanas, leve cuando no interfiere con la vida diaria del pcte, mderada-severa cuando la interfiere con la vida diaria del pcte. Dx netamente clinico: sintomatología de congestion, prurito nasal, estornudo y manifestaciones extra fuera es decir ojos, oídos, faringe. Se tiene que hacer una buena anamnesis preguntar desde cuándo, tiempo de duración de los síntomas en que trabajan incluso porque las personas pueden presentar el problema solo en el trabajo o hay pacientes incluso que son atópicos o son hijos de padres atópicos o asmáticos, hay una relación de herencia. Examen físico: pliegues de deni Morgan, bolsas, ojeras, fascies de un niño respirador oral especialmente en los niños como la fascie adenoidea parecida. Rinoscopia anterior que lo que hace es observar los cornetes si son hipertróficos, pálidos e incluso la presencia de pólipos e incluso tumores o cuerpos extraños para hacer diagnósticos diferenciales. Exámenes de gabinete: una radiografía no ayuda de nada, la tomografía tampoco solo ayudaría hacer diagnósticos diferenciales cuando esté presente poliposis nasal o cuando se ve un tumor nasal, más que nada una tomografía, la radiografía no sirve de nada, dosaje de inmunoglobulina E específica y el examen del triptefono que son los que más se usan, pero tiene ciertas características no es que se pida en ese mismo momento, para hacer una inmunoglobulina E haber hecho un dosaje de un antiparasitario y también haber dado tto anti parasitológico porque esto también puede dar falso positivo. En aquellos pctes que se le hace triptes incluso haber suspendido por una semana el tema de los antihistamínicos y haber suspendido durante 15 días el tema de los corticoides tiene ciertas indicaciones previas al examen, el triptes se maneja mas por el inmunólogo y el alergólogo. Tto Fase inicial: indicaciones generales al pacte medidas generales dietéticas q es la no exposición a los alérgenos, determinar que bebida o producto le causa problemas y sugerir que no lo consuma, hay climas que tambien favorecen esto como son la contaminación del ambiente. Primera medida de medicamento es un antihistamínico, cualquier antihistamínico, no existe un medicamento ideal, existen medicamentos y existen pctes, a un pcte le puede hacer muy bien uno y otro no, va a depender incluso de la actividad física y de la actividad laboral que tenga el pcte como un pcte vigilante que está en vigilia toda la noche no se puede dar antihistamínicos que produzcan sedación.
esperar 7 ni 10 dias al pcte se le debe dar tto antibiótico para eso sirve el eva para ver la severidad del cuadro y que se va hacer con ese pcte. Rinosinositos crónicas con sin pólipos y con pólipos. Cualquiera de los senos paranasales puede ser afectados, la etmoidal es más frecuente en niños y la maxilar es más frecuente en adultos, aunque puede darle al dultos maxilar etmoidal esfenoidal. Toda la sintomatología clínica en todos los senos es igual excepto el seno esfenoidal, es decir todos cursan con congestión, rinorrea mucopurulenta, con anosmia cacosmia, con malestar y fiebre, y el único que no causa es el seno esfenoidal por la ubicación. Con se diferencia generalmente es porque el pcte viene y dice que le duele la cabeza, pero no está ni con mucosidad congestionado ni con fiebre, pero le duele la cabeza pero dice que hace un mes o dos meses estuvo con esos síntomas previo a un cuadro rinosinosal. El dx es netamente clínico: congestion, rinorrea purulente, anosmia, cacosmia, síntomas extrasinosales y síntomas generales. Mas de dos síntomas mayores ya dan el dx. La tomografía es un examen que ayuda pero no en la rinosinosits aguda, solo en aquellas agudas complicadas como celulitis periorbitaria, meningitis, absceso cerebral, en aquellos pactes que tienen síntomas unilaterales, es decir aquellos pctes que tiene problema del lado derecho o del lado izquierdo porque la rinosinositis debe ser bilateral. Aquellos pctes que tienen pólipos o es inmunodeprimido, un pcte comprometido con cuadro agudo, y es unilateral a todos estos se les debe pedir una tomografía, en pctes con cuadros crónicos que no mejoran. Si tenemos un cuadro vírico de inicio de 7 días con escala eva 3 el tto es como una gripe antihistamínicos, descongestionantes, corticoides intranasales e hidratación, si ya lo califican como un eva de grado mayor se da atb, si hay mucho dolor corticoide sistémico o tópico, lavados nasales con solución salina si ya es un tema severo o un pacte que mínimo debería hospitalizarse, si es un pcte con complicaciones del cuadro agudo debería hospitalizarse y el tto hospitalario es endovenoso. Los medicamentos que se pueden usar en estos casos se diferencian en niños y adultos como la amoxicilina que va muy bien en niños < de 10 años niños>12 años deben tratarse como a un adultos con amoxicilina ácido clavulanico, cefalosporinas de 2da y 3era generación, macrolidos, se puede ser la doxiciclinica, fluoroquinolonas depende de la tolerabilidad de cuadro u de cada pcte. Lo demás parecido a rinitis Cx: pctes que tienes complicaciones, rinosinositis complicada, celulitis orbitaria, abscesos, miscetoma etc, aquellos pcts que tienen pólipos intranasales, pctes con rinosinositis crónica que no mejora. Pcte artrítico, deformado, que toma corticoides de larga data, tine 20 dias de un cuadro de rinosinostis se le pide tomografía para d/c micetoma que es el mas benigno y mucormicosis ( generalmente se da en aquellos pctes que estan en cuidados intensivos, que tienen multipples comorbilidades y tiene una mortalidad de mas del 60%)
