GLAUCOMA CLASIFICADO DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA
A) GLAUCOMA PRIMARIO
1. Glaucoma de ángulo abierto
a) Glaucoma de ángulo abierto primario (glaucoma de ángulo abierto crónico,
glaucoma simple crónico)
Es la forma mas comun en negros y blancos. Tiene seis veces mas probabilidad de causar ceguera en
personas de raza negra. La caracteristica patologica principal es un proceso degenerativo en la malla
trabecular que incluye la deposicion de material extracelular en la malla y parte inferior del
revestimiento endotelial del canal de Schlemm. La consecuencia es la reducción del drenaje del humor
acuoso que conduce a elevacion en la presion intraocular. Si hay cambios extensivos en el disco o
perdida del campo, es aconsejable reducir la presion intraocular tanto como sea posible, de
preferencia a menos de 15 mmHg.
Diagnóstico:
Se establece cuando los cambios glaucomatosos de campo o de disco optico se asocian con presiones
intraoculares elevadas, angulo de camara anterior abierto que parece normal y ninguna razon para
elevacion de presion intraocular.
Evolución y Pronóstico:
Sin tratamiento puede avanzar hasta producir ceguera completa. Si las gotas antiglaucoma controlan
la presion intraocular en un ojo que no ha sufrido dano glaucomatoso extensivo, el pronostico es
bueno. Cuando el proceso se descubre en etapa temprana, la mayoria de pacientes pueden tratarse con
exito. La trabeculectomia es una buena opción en pacientes que progresan a pesar del tratamiento
medico.
b) Glaucoma de tensión normal (glaucoma de baja tensión)
Algunos pacientes con cambios glaucomatosos en el campo visual y el disco optico tienen presion
intraocular consistente inferior a 21 mmHg. Esos sujetos tienen glaucoma de tension normal (baja
tension). La patogenesis puede involucrar sensibilidad anormal a presion intraocular a causa de
anormalidades mecanicas o vasculares en la cabeza del nervio optico, o puede tratarse de una
enfermedad puramente vascular. Las hemorragias de disco son mas frecuentes en el glaucoma de
tension normal que en el de angulo abierto y a menudo anuncian el progreso de la perdida del campo.
La reducción de la presion intraocular es benefica en pacientes con perdida progresiva del campo
visual. Puede requerirse cirugia de drenaje de glaucoma con un antimetabolito.
2. Glaucoma de ángulo cerrado
El cierre del angulo primario ocurre en ojos predispuestos anatomicamente sin otra patologia. La elevacion de la
presión intraocular es consecuencia de la obstruccion de la excreción de humor acuoso por oclusion de la malla
trabecular por el iris periferico. El diagnostico se hace por examen del segmento anterior y gonioscopia
cuidadosa. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, genero femenino, antecedente familiar de glaucoma y
antecedentes etnicos del sureste asiatico, chinos o esquimales.
➢Angulo cerrado agudo: El angulo cerrado agudo o “glaucoma agudo” ocurre cuando el iris se
desarrolla suficientemente abombado para ocasionar la oclusion del angulo de la camara anterior por el iris
periferico. Este bloquea la excrecion de humor acuoso y la presion intraocular aumenta con rapidez causando
dolor severo, enrojecimiento y vision borrosa.
-Manifestaciones clínicas: Se caracteriza por principio subito de perdida visual
acompañada por dolor severo, halo glaucomatoso, nausea y vomitos. Otras manifestaciones
