QUERATITIS
1. INTRODUCCIÓN Y FISIOLOGÍA DE LA CÓRNEA
La córnea es una estructura ocular vital que permite el paso de la luz desde el exterior hacia el interior del globo ocular, actuando simultáneamente como
escudo protector para el iris y el cristalino.
a. Propiedades ópticas y estructura
Para el cumplimiento de su función, la córnea requiere de dos condiciones esenciales: transparencia y una curvatura adecuada. Posee un índice de
refracción que resulta de la suma de la interfase de sus dos superficies y su capacidad de transmisión lumínica, otorgando un poder refractivo de 43
dioptrías.
b. Fisiología celular y endotelial
La integridad del endotelio es crítica para evitar el edema corneal:
● Función endotelial: El daño o pérdida de estas células incrementa la imbibición de agua hacia el estroma.
● Densidad celular: Disminuye naturalmente con la edad. Factores como la inflamación y la Presión Intraocular (PIO) elevada aceleran esta
pérdida.
● Mecanismo de compensación: Ante la pérdida de células endoteliales, las células vecinas aumentan de tamaño para cubrir el defecto, ya que el
endotelio humano tiene una capacidad de regeneración limitada.
2. MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y TINCIONES DIAGNÓSTICAS
El uso de colorantes es fundamental para identificar la rotura de la integridad corneal y evaluar la dinámica ocular.
TINCIÓN
APLICACIONES Y HALLAZGOS
Fluoresceína
Detecta la rotura de uniones intercelulares. Se utiliza para el signo de Seidel (fuga de humor acuoso), tonometría y
evaluación de la película y drenaje lagrimal.
Rosa de Bengala
Identifica células dañadas; se destaca por ser el colorante más tóxico para la superficie ocular.
Verde de Lisamina
Utilizado para la identificación de daño celular en la superficie.
3. SEMIOLOGÍA CORNEAL: SIGNOS Y LESIONES
La identificación precisa de las lesiones permite diferenciar la etiología y profundidad del daño corneal.
a. Opacidades corneales
Varían según su densidad y las capas afectadas, limitando el paso de la luz en distintos grados:
● Nubécula: Opacidad leve que afecta capas superficiales.
● Mácula: Opacidad de mayor tamaño que abarca capas intermedias.
● Leucoma: Opacidad muy densa que afecta capas profundas.
b. Lesiones epiteliales y estructurales
● Erosión epitelial puntiforme: Común en síndrome de ojo seco, toxicidad y queratoconjuntivitis atópica.
● Queratitis epitelial puntiforme: Asociada a infecciones por Adenovirus y virus del herpes simple.
● Edema corneal y ampollas: El edema acumulado puede derivar en la formación de ampollas, cuadro conocido como queratitis bullosa.
● Vascularización: Incluye el Pannus (común en rosácea) y la presencia de neovasos estromales.
c. Clasificación por afectación estromal
● Queratitis supurativa del estroma: Generalmente de origen bacteriano o micótico.
● Queratitis no supurativa del estroma: Asociada a infecciones virales (VHS, VVZ) o queratitis intersticial sifilítica.
4. CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS QUERATITIS
Las queratitis se dividen principalmente en tres grandes grupos:
a. Infecciosas: Bacterianas, virales, micóticas y parasitarias.
b. Neurotróficas: Por pérdida de sensibilidad.
c. Por exposición: Por cierre palpebral incompleto.
5. QUERATITIS INFECCIOSAS ESPECÍFICAS
a. Queratitis bacterianas
Se desarrollan cuando las defensas oculares se ven comprometidas.
● Etiología:
○ Gram negativas: P. Aeruginosa (común en usuarios de lentes de contacto).
○ Gram positivas: S. Aureus (infiltrado blanco-amarillo) y Estreptococos (altamente agresivos).
● Factores de riesgo: Traumatismos, enfermedades de la superficie ocular, inmunosupresión y diabetes.
● Clínica: Dolor, fotofobia, visión borrosa, secreción purulenta (amarillo-verdosa) y opacidad redonda blanco-grisácea.
● Diagnóstico y tratamiento: El diagnóstico definitivo requiere frotis y cultivo. El tratamiento incluye antibióticos empíricos y posteriormente
específicos.
b. Queratitis micóticas
Causa importante de pérdida visual, especialmente tras traumatismos vegetales.
● Etiología:
○ Levaduras (Candida): Más comunes en climas templados. Presentan infiltrados densamente supurativos blanco-amarillos.
○ Hongos filamentosos (Fusarium, Aspergillus): Propios de climas tropicales. Presentan infiltrados estromales grises o blanco-amarillos
con bordes algodonosos "en forma de plumas" y lesiones satélite.
● Tratamiento: Antimicóticos tópicos y vía oral (V.O.). Está contraindicado el uso de esteroides.
