HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Sangrado entre el esfínter esofágico y el ángulo
de Treitz, es una urgencia grave de atención
rápida y multidisciplinaria.
Etiología
- Úlcera péptica 35-50
- Varices esófago-gástricas 25-35
- Lesiones difusas de la MG 10-15
- Síndrome de Mallory-Weiss 05-10
- Esofagitis 03-05
- Tumores 01-02
- Otras causas 05-08
Plan de Trabajo
- Evaluación hemodinámica y estabilización
- Reducir sangrado
- Detener sangrado
- Diferenciar pacientes de alto y bajo riesgo
Etiología
- Enfermedades ácido pépticas
- Varices esofágicas
- Gastropatías
- Esofagitis
- Gastritis erosiva
- Duodenitis
- Mallory Weiss
- Angiodisplasias
- Cáncer
- Lesión de Dieulafoy
Origen potencial de sangrado
- Varices o gastropatía hipertensiva portal
- Fistula aortica-entérica: AAA, injerto
aórtico
- Angiodisplasia: estenosis aórt,
telangiectasia
- Enfermedad úlcero-péptica: AINES, Hp
- Malignidad: fumar, alcohol, tumores
- Ulcera marginal: anastomosis
gastroentérica
Causas específicas por síntomas
- Úlcera péptica: epigastralgia, c sup
derecho
- Úlcera esofágica: odinofagia, disfagia y
reflujo
- Mallory Weiss: emesis, tos antes de
hematemesis
- Hemorragia varicelosa o gastropatía
hipertensiva portal: ictericia, debilidad,
distensión abdominal, fatiga
- Malignidad: disfagia, llenura precoz, bajo
de peso
Causas por historia de medicamentos
- Los que predisponen UP: Aspirina y AINES
- Esofagitis por medicamentos: AINES, AB,
Bifosfonados
- Los que promueven sangrado:
antiagregantes plaquetarios y
anticoagulantes
- Los que alteran la presentación clínica:
Bismuto y Hierro
La principal causa de hemorragia digestiva alta
continúa siendo la úlcera péptica, segundo lugar
la enfermedad variceal, la cual tiene una
morbimortalidad mayor
Causas/Prevalencia
- Úlcera péptcia 55
- Várices esofágicas 10-20
- Esofagitis/duodenitis 5-20
- Mallory Weiss 5-10
- Angiodisplasia 6
- Neoplasia 2-5
Factores de riesgo
- Mayor de 60
- Hemorragia digestiva con
descompensación
- Antecedente de hemorragia digestiva
- Recidiva precoz de sangrado
- Enfermedades asociadas
Manifestaciones clínicas
- Hematemesis (posos de café) sugiere
HDA, pero hay que descartar hemoptisis y
oral
- Melenas (heces negras, pastosas) sugiera
HDA o HDB con tránsito lento (8h),
descartar regaliz, calamar, bismuto y
hierro
Examen físico
- Palidez de piel y mucosas
- Estigmas de hepatopatía crónica
- Presencias de equimosis y/o petequias
- Angiomas telangiectasias
- Exploración abdominal: RHA aumentados
- Tacto rectal
Signos de hipovolemia
- Leve o moderada: pérdida de volumen
sanguíneo menor a 10% y taquicardia en
reposo
- Severa: pérdida entre 15-30%, hipotensión
ortostática, TAS mayor a 20 o Fc mayor a
20
