Hemorragia Digestiva Baja: Diagnóstico, Manejo y Terapia Endoscópica, Apuntes de Cirugía General

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

 (^) Se presenta clásicamente con la aparición repentina de hematoquecia (sangre marrón o roja que pasa por el recto).  (^) Pacientes con sangrado del ciego / colon derecho pueden presentar melena (heces negras y alquitranadas)  (^) Además, se puede observar hematoquecia en pacientes con hemorragia digestiva alta enérgica  (^) Históricamente, se definió como sangrado de una fuente distal al Ligamento de Treitz. Sin embargo, el sangrado del intestino delgado (sangrado gastrointestinal medio) es distinto del sangrado del colon en términos de presentación, manejo y resultados.

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 (^) Detectar cambios hipovolémicos  (^) Examen físico abdominal, cardiopulmonar  (^) Palidez cutanea  (^) Toma de TA, FC, FR, estado hemodinámico  (^) Tacto rectal, determinar el color de las heces  (^) Biometria hemática, electrolitos, pruebas de coagulación  (^) Hipotensión ortostatica  (^) Alteración de la relación urea/creatinina

 (^) La evaluación inicial del paciente y la reanimación hemodinámica deben realizarse simultáneamente  (^) La hematoquecia asociada con la inestabilidad hemodinámica puede ser indicativa de una fuente de SDA, y se debe realizar una endoscopia superior.  (^) Se puede usar un aspirado / lavado nasogástrico para evaluar una posible fuente GI superior si la sospecha es moderada  (^) La evaluación de riesgos y la estratificación deben realizarse para ayudar a distinguir a los pacientes con alto y bajo riesgo de resultados adversos y ayudar en la clasificación de pacientes, incluido el momento de la colonoscopia y el nivel de atención

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MANEJO DE LOS DEFECTOS DE COAGULACION

 (^) La hemostasia endoscópica puede considerarse en pacientes con un INR de 1.5 a 2.5 antes o concomitante con la administración de agentes de reversión.  (^) Se deben considerar los agentes de reversión antes de la endoscopia en pacientes con un INR> 2.  (^) Se debe considerar la transfusión de plaquetas para mantener un recuento de plaquetas de 50 × 10 9/l en pacientes con hemorragia grave y aquellos que requieren hemostasia endoscópica  (^) Las transfusiones de plaquetas y plasma deben considerarse en pacientes que reciben transfusiones masivas de glóbulos rojos Tradicionalmente, la transfusión masiva se ha definido como más de 10 unidades de glóbulos rojos empaquetados en un período de 24 h, o 3 o más unidades de glóbulos rojos en 1 hora.

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MANEJO DE LOS DEFECTOS DE COAGULACION

 (^) En pacientes con anticoagulantes, se debe utilizar un enfoque multidisciplinario (p. Ej., Hematología, cardiología, neurología y gastroenterología) al decidir si suspender los medicamentos o usar agentes de reversión para equilibrar el riesgo de hemorragia continua con el riesgo de eventos tromboembólico  (^) Dabigatrán, Rivaroxabán y Apixabán están asociados con un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal  (^) Para los procedimientos electivos, se recomienda un período de suspensión basado en la vida media del fármaco  (^) las pruebas de coagulación estándar pueden no reflejar el grado de anticoagulación y, por lo tanto, no pueden utilizarse para guiar la seguridad de las intervenciones endoscópicas.

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CAUSAS

MAS COMUNES MENOS COMUNES

• Diverticulosis
• Angioectasia
• Sangrado pospolipectomía
• Colitis isquémica
  • Pólipos / neoplasias colorrectales
  • lesiones de Dieulafoy,
  • enfermedad inflamatoria intestinal
  • úlcera rectal solitaria
  • proctitis por radiación
  • várices rectales.

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TERAPIA ENDOSCOPICA

 (^) Se debe realizar una colonoscopia dentro de las 24 h posteriores a la presentación del paciente después de una preparación adecuada del colon para mejorar potencialmente el rendimiento diagnóstico y terapéutico  (^) Se debe proporcionar terapia endoscópica a pacientes con estigmas endoscópicos de alto riesgo de sangrado: sangrado activo (chorro y exudación); vaso visible sin sangrado; o coágulo adherente  (^) Sangrado diverticular: clips endoscópicos  (^) Angioectasia: terapia térmica sin contacto con coagulación con plasma de argón  (^) Sangrado post-polipectomía: terapia térmica mecánica (de clip) o de contacto.

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OTRAS INTERVENCIONES

 IC CIRUGIA GENERAL

 ANGIOGRAFIA O TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

 RECOMEBNDACIONES

 (^) SUSPENDER AINES, ASPIRINA Am J Gastroenterol 2016; 111:459–474; doi: 10.1038/ajg.2016.41; published online 1 March 2016