Hemorragia Digestiva Baja, Diapositivas de Medicina

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HEMORRAGIA

DIGESTIVA BAJA

Definición

 (^) Sangrado del tubo digestivo localizado después del ángulo de treitz.

• (^) El ángulo de Treitz se encuentra en la unión entre la cuarta porción del duodeno y el primer asa del yeyuno.
• (^) Músculo de treitz: Es una estructura músculo-ligamentosa que se extiende desde el pilar diafragmático derecho hasta la unión duodeno-yeyunal.

Hemorragia diverticular

Producido por la ruptura

de la vasa recta en la

submucosa causando un

sangrado importante

pero autolimitado en el

90% de los casos.

Angiodisplasia s Malformaciones vasculares adquiridas por cambios degenerativos que se presentan en pacientes >60 años. Acúmulos de vasos dilatados en mucosa y submucosa.

Neoplasias

• (^) Pólipos colónicos: Protrusiones de la mucosa. Sangran por neovascularización
• (^) CA colorrectal

Enfermedades Inflamatorias

Intestinales

Hemorragias de origen oscuro Hemorragias originadas en sectores donde no llega la VEDA ni la colonoscopia. Etiologías mas frecuentes: o Divertículo de Meckel o (^) Malformaciones arterio-venosa o (^) Neoplasias o (^) ulceras

Hemorragia oculta Hemorragia de bajo debito (<100ml/día) que se manifiesta como anemia ferropénica o SOMF. Etiologías: o Alta: Ulcera péptica, Ca gástrico, lesiones vasculares o Baja: Ca de colon derecho, pólipos colónicos, Angiodisplasias y Ca de ID

Examen Anamnesis:^ Clínico Síntomas:  (^) Melena: Heces negras y malolientes.  (^) Hematoquecia: Sangre mezclada con materia fecal  (^) Rectorragia o enterorragia: Sangrado rojo rutilante proveniente del recto que puede ser con materia fecal o no. Se manifiesta manchando ropa interior o papel higienico.  (^) Dolor: Presente en isquemia y EII, ausente en divertículos o angiodisplasias.  (^) Diarrea  (^) Duración  (^) SIGNOS DE ALARMA: Diarrea nocturna, fiebre, >65 años, constipación no habitual, anemia, astenia, anorexia, perdida de peso.

Examen físico:  (^) Conducta general: signos vitales, estado hemodinámico (FC, TA, FR, diuresis)  (^) Estado de conciencia  (^) Cardiopulmonar: arritmias y rales crepitantes.  (^) Abdominal: tumor palpable.  (^) Tacto rectal

Colonoscopi a

Arteriografí a

Tratamiento:

Conducta inicial Resucitación

• (^) 2 vías periféricas cortas y anchas con SF o ringer lactato a chorro.
• (^) SNG para descartar HDA
• (^) Sonda vesical para medir diuresis
• (^) Toma de muestra para laboratorio
• (^) Transfusión sanguínea si Hb <7 g/dl.

Especifico de cada causa:

1. Endoscópico: Éxito del 92%, en pacientes estables hemodinámicamente. Métodos hemostásicos: clips, laser, electrocoagulación o inyección de adrenalina.
2. Angiográfico: Embolización super selectiva de pequeños vasos con micro catéteres.
3. Quirúrgico: En pacientes inestables, en hemorragias persistentes o fallo de ellos métodos anteriores. De elección en tumores.