Hemorragia Digestiva
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Orientación Universidad
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Busca documentos
Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity
Busca tu universidad
Encuentra los documentos específicos para los exámenes de tu universidad
Video Cursos
Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades
Quiz
Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Comunidad
Pregúntale a la comunidad
Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio
Ebooks gratuitos
¡Nuestros e-books salva-estudiantes!
Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity
Power point resumen hematemesis
Tipo: Diapositivas
2019/2020
1 / 95
Esta página no es visible en la vista previa
¡No te pierdas las partes importantes!
Documentos relacionados
Vista previa parcial del texto
¡Descarga Hemorragia Digestiva: Concepto y más Diapositivas en PDF de Medicina Interna solo en Docsity!
Hemorragia Digestiva
CONCEPTOS GENERALES BASICOS
El sangrado puede ser la primera señal (
El sangrado puede ser la primera señal ( síntoma inherente
síntoma inherente ) de la
) de la
enfermedad (úlcera péptica, gastritis erosiva, colitis, divertículos, etc.) o
enfermedad (úlcera péptica, gastritis erosiva, colitis, divertículos, etc.) o
puede ser
puede ser consecuencia evolutiva y complicación
consecuencia evolutiva y complicación de la misma.
de la misma.
La gravedad de una H.D. depende más del
La gravedad de una H.D. depende más del volumen
volumen de sangre perdido
de sangre perdido
por unidad de tiempo
por unidad de tiempo , que del tipo de lesión propiamente. (La gravedad
, que del tipo de lesión propiamente. (La gravedad
de una hemorragia no es paralela a la gravedad de su causa.)
de una hemorragia no es paralela a la gravedad de su causa.)
La lesión que compromete una arteria o una arteriola es más grave que
La lesión que compromete una arteria o una arteriola es más grave que
la que compromete una vena o una vénula.
la que compromete una vena o una vénula.
La incertidumbre evolutiva y la eventualidad del resangrado completan
La incertidumbre evolutiva y la eventualidad del resangrado completan
el perfil de gravedad.
el perfil de gravedad.
Hemorragia Digestiva
Hemorragia Digestiva
Clasificación
Clasificación
A
. Topográfica:
Hem. Digestiva Alta:
Hem. Digestiva Alta:
H
H emorragia intraluminal del T.D.
emorragia intraluminal del T.D.
cuyo origen se encuentra entre el
cuyo origen se encuentra entre el
EES y el ángulo de Treitz. EES y el ángulo de Treitz.
Hem. Digestiva Baja:
Hem. Digestiva Baja:
Hemorragia intraintestinal cuyo
Hemorragia intraintestinal cuyo
origen se encuentra por debajo
origen se encuentra por debajo
del ángulo de Treitz
del ángulo de Treitz
De origen oscuro
De origen oscuro
B.
B.
Evolutiva:
Evolutiva:
Aguda:
Aguda:
Hemorragia de gran cantidad e
Hemorragia de gran cantidad e
importante velocidad de sangrado.
importante velocidad de sangrado.
Crónica:
Crónica:
Hemorragia sostenida por un tiempo
prolongado, de menor cantidad y
velocidad, capaz de permitir
compensación hemodinámica.
Hemorragias Digestivas Agudas
CLASIFICACION Y CLINICA
ALTA
RELACIONADA NO RELACIONADA
A HTP A HTP
HEMATEMESIS
MELENA
HEMATOQUEZIA
BAJA
HEMATOQUEZIA
MELENA
RECTORRAGIA
Con o sin COMPROMISO HEMODINAMICO
Examen físico
Lúcido orientado en tiempo y espacio
Palidez cutáneo mucosa
Extremidades frías
Fc acostado 88 lat/minuto
TA acostado 110/70 mmHg
Fc sentado 100 lat/minuto
TA sentado 80/60 mmHg
H.D.A.
Hemorragia Digestiva Alta
Aguda
ENFOQUE INICIAL
Interrogatorio Resucitación
Forma de comienzo
Examen Físico
Expansión
Antecedentes patológicos
hemorragias previas
Parametros hemodinámicos
Transfusiones
Enfermedades
concomitantes
hepatopatía
Estigmas de hepatopatías
Corrección de
coagulopatía
Medicamentos
AAS, AINEs,
anticoagulantes
Indicaciones de transfusión de sangre y derivados:
Concentrado de hematíes: la decisión de transfundir debe ser
individual y basada en los niveles iniciales de Hb, grado de descenso,
presencia o ausencia de sangrado activo, signos y síntomas del paciente
y otros factores. Las recomendaciones generales de transfusión están
relacionadas con los niveles de Hb.
Hb. < 8 g/dl sin tener en cuenta la estabilidad del paciente.
Hemoglobina < 10 g/dl para pacientes mayores de 65 años, cardíacos o
con enfermedades pulmonares.
Concentrado de Plaquetas: (dosis 6 Uds.)
Plaquetas < 10.000 por profilaxis.
Plaquetas < 20.000 en ptes. febriles o en fase de inducción.
Plaquetas < 50.000 si existe un severo sangrado, plan quirúrgico o de
procedimiento invasivo.
Plasma fresco congelado: si existe un serio sangrado y presenta TP >
18 seg. o PTT > 60 seg.
Clasificación del Shock Hemorrágico
Clasificación del Shock Hemorrágico
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de sangre
Pérdida de sangre <750cc 750-1500 1500-2000 >
<750cc 750-1500 1500-2000 >
% volemia
% volemia <15% 15-30% 30-40% >40%
<15% 15-30% 30-40% >40%
Pulso
Pulso <100 >100 >
<100 >100 >
PA
PA n n disminuida disminuida
n n disminuida disminuida
Presión de pulso
Presión de pulso n disminuida disminuida disminuida
n disminuida disminuida disminuida
FR
FR 14-20 20-
14-20 20- 30-
30-
Diuresis
Diuresis
30cc/hr. 20-
30cc/hr. 20- 5-
5- despreciable
despreciable
SNC
SNC n ansioso confuso
n ansioso confuso letárgico
letárgico
Reposición
Reposición cristaloide cristaloide cristaloide cristaloide
cristaloide cristaloide cristaloide cristaloide
y sangre y sangre
y sangre y sangre
Situación del
Pte.
OBJETIVOS
Identificar sitio de sangrado.
Detener sangrado.
Evitar resangrado.
Diagnósticos fisiopatológicos
Diagnósticos fisiopatológicos
(Historia Nº 1)
(Historia Nº 1)
Hipovolemia por hemorragia moderada
Hipovolemia por hemorragia moderada
(“shock” hemorrágico de clase II)
(“shock” hemorrágico de clase II)
Hipoxia tisular con anaerobiosis.
Hipoxia tisular con anaerobiosis.
Disminución del retorno venoso y del
Disminución del retorno venoso y del
gasto cardíaco.
gasto cardíaco.
¿Qué diagnósticos fisiopatológicos puede realizar en esta situación?
¿Qué diagnósticos fisiopatológicos puede realizar en esta situación?
Mencione por lo menos tres, comente y fundamente.
Mencione por lo menos tres, comente y fundamente.
Pensemos !!!
Melena
Ingesta de AINES
Hipotensión ortostática
Pérdida de la volemia
Pérdida del 10% asintomático
Pérdida del 20% hipotensión ortostática
Pérdida del 25% taquicardia de reposo
Pérdida del 40% presión arterial sistólica < 100 mmHg