Hemorragia digestiva, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

ULCERA PÉPTICA

DIARREA CRÓNICA

CIRROSIS HEPÁTICA

Dr. Miguel Lamilla Valdéz. [email protected] PRE-ENAM VIRTUAL Mayo 25 2017

HEMORRAGIA DIGESTIVA

ÚLCERA PÉPTICA

DIARREA CRÓNICA

CIRROSIS HEPATICA

• DEFINICIONES.

• EPIDEMIOLOGIA.

• ETIOPATOGENIA.

• CLÍNICA.

• DIAGNÓSTICO.

• TRATAMIENTO.

25 de Mayo del 2017 Dr. Miguel Lamilla Valdéz..

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

1) SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL:

Lesiones sangrantes que a su vez son complicaciones de la presencia de hipertensión portal, suelen presentar mayor severidad y peor pronóstico. Deben ser evaluadas y monitorizadas con extrema precaución.  Varices esófago-gástricas.  Gastropatía de la hipertensión portal.  Varices ectópicas.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

2) NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL:

Úlcera péptica: Causa más frecuente de HDA. Síndrome de Mallory-Weiss: Desgarro de la unión gastro- esofágica. Hernia del hiato: Lesiones erosivas lineales. Esofagitis: Secundaria a úlceras esofágicas.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: VALORACION HEMODINAMICA: Hemorragia leve:  Disminución de la volemia < 10 %. Hemorragia moderada:  Pérdida del 10 al 25 % de la volemia. ( 500 - 1250 cc).  PAS > 100 mmHg. FC < 100 lpm.  Vasoconstricción periférica. Hemorragia grave:  Disminución de la volemia 25 a 35 %. ( 1250 - 1750 cc).  PAS < 100 mmHg. FC: 100 - 120 lpm.  Vasoconstricción periférica evidente, inquietud, sed, sudoración, oliguria. Hemorragia masiva:  Pérdida 35 - 50 % de la volemia. ( 1750 - 2500 cc).  PAS < 70 mmHg. FC: > 120 lpm.  Vasoconstricción intensa. Shock hipovolémico.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

REPOSICION DE LA VOLEMIA:

Colocación de vía periférica en brazo derecho. ( 18 F); para administración de soluciones, hemoderivados y expansores del plasma. Soluciones isotónicas: NaCl 9 / 1000 o Lactato Ringer. Plaquetas y plasma en trastornos severos de la coagulación.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

OTRAS MEDIDAS:

Monitorización de presión venosa central: En cardiópatas que requieren grandes volúmenes de liquido. Intubación endotraqueal para evitar broncoaspiración. Oxigenoterapia. Sonda vesical en caso de inestabilidad hemodinámica.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA Historia de hemorragia digestiva previa. Edad del paciente. Enfermedades asociadas:  Enfermedad ulcerosa crónica.  Hepatopatía crónica.  Insuficiencia renal crónica.  Aneurismas.  Coagulopatías. Ingesta de gastroerosivos: Alcohol. AINES. Historia de vómitos. Situaciones asociadas al desarrollo de úlceras de stress.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

DIAGNOSTICO:

Imágenes y electrocardiograma: Radiografía de tórax. Radiografía de abdomen. Ecografía Doppler. Electrocardiograma.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

DIAGNOSTICO:

Endoscopía: Prueba diagnóstica de elección de carácter urgente. Ideal en las primeras 6 horas. Paciente hemodinámicamente estable. Midazolam es el fármaco de elección para la sedación durante la endoscopía.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

CLASIFICACION DE FORREST:

Iº Hemorragia activa: Ia: A chorro. Ib: Babeante. IIº Hemorragia recientes: IIa: Reciente. IIb: Coágulo adherido. IIc: Coágulos de hematina. IIIº No hemorragia: Sin estigmas de sangrado.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

DIAGNOSTICO:

Otras pruebas: Arteriografía. Gammagrafía con hematíes marcados con Tc 99. Radiografía con bario.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA EN EL PACIENTE CON HIPERTENSION PORTAL: Terapia endoscópica:  Escleroterapia endoscópica: Tratamiento de elección con etanolamina 5 % o polidocanol 0 , 5 %.  Ligadura endoscópica: Anillos de goma que producen estrangulación mecánica. Tratamiento farmacológico:  Somatostatina: Vasoconstricción esplácnica selectiva con disminución de la presión del flujo portal.  Vasopresina: Vasoconstrictor potente no selectivo. Efectos hemodinámicos adversos. Taponamiento con sonda de Sengstaken-Blakemore o de Minessota.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA EN EL PACIENTE CON HIPERTENSION PORTAL:  Tratamiento quirúrgico:  Trasplante hepático.  Operaciones de shunt:

• Shunt total: Derivar todo el flujo portal a la cava inferior. Portocava terminolateral. Laterolateral.
• Shunt parcial: Descompresión con una prótesis en H entre la porta o mesentérica superior y la cava.
• Shunt selectivo: Descomprimir el flujo varicoso preservando el flujo portal.  Shunt portosistémico intrahepatico transyugular (TIPS): Implantación de stents metálicos expansibles que conectan una rama portal con una vena suprahepática. El objetivo es lograr una gradiente de presión portal < 12 mmHg. O al menos conseguir una disminución del 20 % con respecto a la gradiente basal.
• Complicaciones: Hemoperitoneo. Hemobilia.
• Contraindicaciones absolutas: Enfermedad poliquística hepática. Colangitis. Insuficiencia cardíaca derecha o hipertensión pulmonar.
• Contraindicaciones relativas: Infección. Obstrucción biliar. Trombosis venosa portal. Encefalopatía hepática severa.