TEMA: HEPATITIS VIRAL AGUDA
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OBJETIVOS GENERAL
Explicar los mecanismos fisiopatológicos, correlación de los cambios morfológicos y funcionales con la
sintomatología clínica y discutir las alteraciones diagnosticas de la hepatitis viral aguda
CONTENIDOS TEMÁTICOS
1. Anatomía y funciones principales del hígado (1 no se discutirá, lo tienen que haber leído los
estudiantes)
El hígado humano es la glándula anexa del tubo digestivo de mayor tamaño. Se encuentra situado en la parte
superior derecha de la cavidad abdominal, en el espacio supramesocólico, debajo de la cúpula diafragmática,
ocupando casi la totalidad del hipocondrio derecho. La cara superior es convexa, moldeada por el diafragma, ancha
en su porción derecha y progresivamente afilada hacia la izquierda, cruzando por delante del esófago y a menudo
situándose entre el diafragma y el bazo. Es liso, de consistencia firme, de color rojizo y está rodeado de una
delgada cápsula fibrosa (cápsula de Glisson), que es la prolongación de la serosa que rodea a todos los elementos
del pedículo hepático. Presenta una gran variabilidad de volumen, dimensiones y peso. En el cadáver, su peso
oscila entre 1,200 g y 1,500 g. En el ser vivo oscila entre 2,300 y 2,500 g. En la cara superior se inserta el
ligamento suspensorio o falciforme que lo fija al diafragma. En la cara inferior hay un surco transversal por donde
penetran los elementos del pedículo hepático, un surco anteroposterior derecho (lecho de la vesícula biliar) y un
surco anteroposterior izquierdo. Estos tres surcos dividen la cara inferior del hígado en cuatro zonas: una porción
derecha (a la derecha de la vesícula biliar) o lóbulo derecho, una porción central anterior o lóbulo cuadrado (entre
el lecho vesicular y el surco umbilical con el ligamento redondo), una porción central posterior o lóbulo caudado o
de Spigel, y una porción izquierda que corresponde al lóbulo izquierdo (a la izquierda del falciforme y del ligamento
de Arantius). Los medios de fijación del hígado son las venas suprahepáticas, el ligamento falciforme, el ligamento
coronario y el epiplón menor.
El hígado aparece en el ser humano como un órgano diferenciado en estado embrionario a partir de la cuarta
semana del embarazo. Tiene su origen en un divertículo del endodermo: la parte superior origina el parénquima
hepático, y la inferior el conducto y vesícula biliar. El ordenamiento espacial de los hepatocitos va haciéndose más
y más compleja a medida que avanza el desarrollo fetal; inicialmente se asocian formando cadenas agrupadas en
torno a un eje biliar en el que coinciden capilares arteriales y portales; posteriormente aparecen estructuras más
complejas que recuerdan la estructura de una esponja. En el hígado adulto, los hepatocitos están alineados y
unidos estrechamente entre sí, creando conductos sinuosos a través de los cuales circula la sangre. La apariencia
homogénea del hígado es sólo virtual. El tacto blando y su fragilidad se deben al hecho de ser un órgano muy
vascularizado (aproximadamente 1/5 de su volumen es sangre) y al poco tejido conectivo que contiene. En el
hígado coexisten tres sistemas de irrigación: dos aferentes (arterial y portal) y uno eferente (venoso). En el hígado
existen también conductos linfáticos subdivididos en superficiales y profundos. Los superficiales están situados
junto a la cápsula de Glisson, mientras que los profundos se encuentran junto a las venas hepáticas eferentes. No
hay comunicación directa entre sinusoides y capilares linfáticos, que terminan de manera ciega en tejido conectivo
adyacente.
El parénquima del hígado está organizado en placas de hepatocitos localizados en un esqueleto de células de
apoyo, las cuales se denominan células reticuloendoteliales; asimismo se encuentra organizado en lobulillos.
Por lo general, las placas de hepatocitos tienen el grosor de una sola célula y las placas individuales están
separadas entre sí por espacios vasculares, los cuales se denominan sinusoides. En éstos, la sangre proveniente
de la arteria hepática se mezcla con la sangre que proviene de la vena porta en la vía de la vena central. La masa
de células reticuloendoteliales incluye diversos tipos celulares, de los cuales los más importantes corresponden a
las células endoteliales que forman las paredes de los sinusoides, cuyo endotelio tiene grandes fenestraciones, y
el plasma que está en estrecho contacto con las células hepáticas; asimismo, hay macrófagos especializados, los
cuales se denominan células de Kupffer, anclados en el espacio sinusoidal. Las células estrelladas o lipocitos son
células almacenadoras de grasa e implicadas en el metabolismo de la vitamina A, y se localizan entre los
hepatocitos y las células epiteliales. En general sólo se observa una capa de hepatocitos entre los sinusoides, por lo
que el área total de contacto entre las células hepáticas y el plasma es muy grande. El recubrimiento endotelial de
los sinusoides tiene poros extremadamente grandes, algunos de los cuales cuentan con casi un micrómetro de
diámetro. Por debajo de esta capa, entre las células endoteliales y las células hepáticas, hay un espacio tisular
estrecho llamado espacio de Disse. Los millones de espacios de Disse se conectan a su vez con los vasos
linfáticos en los tabiques interlobulares. Debido al gran tamaño de los poros del endotelio, las sustancias del
plasma pasan libremente al espacio de Disse. Aproximadamente 30% de todas las células hepáticas corresponden
a células reticuloendoteliales, y cerca de un tercio de estas, a células de Kupffer; y el sistema reticuloendotelial
aporta sólo entre el 2 y 10% de las proteínas totales en el hígado.
2. Como se define la hepatitis viral aguda
Isauro. La hepatitis viral se refiere a la infección del hígado por un pequeño grupo de virus hepatotropos, todos los
cuales producen patrones clínicos y morfológicos similares de hepatitis aguda, aunque con capacidad variable para
inducir enfermedad crónica o fulminante, o incluso establecer el estado de portador. Asimismo, es un proceso
