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HEPATITIS VIRAL
Infección sistémica que afecta predominantemente al hígado, < meses, producida por distintos virus hepatotropos (virus A, B, C, D, E) y no hepatotropos (CMV, VEB, Adenovirus, Coxsackievirus) Algunos son de transmisión no parenteral (fecal-oral), como A y E mientras que otros se transmiten por vía parenteral como B, C, D Inflamación difusa y necrosis hepatocitaria Causante de la mayoría de los síntomas y de su evolución Las manifestaciones clínicas de las hepatitis virales aguda van a ser compartidas por casi todas las etiologías virales
HEPATITIS A
Transmisión fecal – oral Se da interpersonalmente por contaminación de fómites o por contacto directo uno puede transmitir este tipo de enfermedad viral Es una de las más frecuentes de forma aguda que se pueda encontrar en el subdesarrollo La hepatitis aguda viral que podría evolucionar a hepatitis aguda fulminante Características Virológicas Familia: Picoronaviridae Género: Hepatovirus Virus pequeño 27nm, desnudo, icosaédrico, con RNA de cadena simple y polaridad positiva Único serotipo Habita en la materia fecal de los pacientes infectados o en aguas contaminadas por la misma Es resistente al calor, desecación y coloración habitual de las aguas Sensible al hervor o la cloración de aguas con mayores concentraciones de cloro Se transmite vía fecal – oral, generalmente x agua y alimentos contaminados
Tras exposición tiene un periodo de incubación de 2-6 semanas antes del inicio de síntomas Máxima infectividad de 2 semanas antes de enfermedad clínica Desde exposición a las 2-3 semanas hay eliminación por materia fecal Periodo de contagio comienza alrededor de una semana o dos antes de la aparición de los síntomas Clínica aparecen los síntomas dentro de los 28 días después de la exposición y el promedio va de 15-50 días Pacientes asintomáticos o manifestación subclínicas Infección autolimitada Resuelta en 4-8 semanas por eliminación inmunológica de HAV Incidencia aguda, no evoluciona a la fase crónica Fiebre, malestar, inapetencia, náuseas, dolor de estómago, orina oscura e ictericia Enfermedad rara vez es fatal y suelen recuperarse en las pocas semanas sin complicación Examen Complementarios Aumento de aminotransferasas en suero 1-2 semanas antes de inicio de los síntomas o Elevación persistente hasta 3 semanas IgM anti – HAV: Su presencia establece el Dx, aparece a la 4ta semana y coincide con la aparición. De síntomas o Primera inmunoglobulina que aparece en la respuesta inmune o Disminuye o desaparece de 3-6 meses posteriores Tratamiento Profilaxis Medidas higiénicas y tratamiento de las aguas fecales Aislamiento entérico de infectados Inmunoprofilaxis pasiva con anti-VHA (Antes de 2 semanas) y activa con vacuna o Efectividad del 90% si se repite la dosis a los 6 meses
HEPATITIS B
Causada por un hepadnavirus de ADN Transmisión parenteral a través de la sangre o agujas, por contacto sexual y vía perinatal Periodo medio de incubación de aproximadamente 3 meses tras el cual aparecen síntomas de ictericia progresiva Seguido de hepatitis crónica en el 5-10% de los pacientes Características Virológicas Virus de ADN Cubierto por capa lipoproteica, susceptible a detergentes, circula en sangre al inocularse con el virus Contiene distitngos tipos antigénicos con comportamiento similar Presentación crónica o persistente puede terminar en cirrosis o hepatoma Riesgo de infección RN con madres con hepatitis B crónica Adictos a drogas IV Homosexuales y múltiples parejas
ARN polimerasa vírica defectuosa por la que se presentan varias mutaciones ya sea en glucoproteína o en genes, conllevando que se dificulte el desarrollo de vacuna preventiva por su gran variabilidad antigénica
- VHC se liga al receptor de superficie y se expresa en hepatocitos y linfocitos B también se puede revestir con lipoproteínas y usan el receptor de lipoproteínas para facilitar ser captado por hepatocitos
- Virión entra en la célula y permanece en ella
- Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis Patogenia La capacidad del VHC de permanecer asociado a células y evitar la muerte celular favorece una infección persistente La respuesta inmune es responsable de la aparición de las lesiones tisulares y de la curación de la infección Extensión de la infiltración linfocitaria, inflamación, fibrosis portal y peri-portal y necrosis lobulillar en biopsia hepática se emplea para clasificar la gravedad Síntomas Al inicio es asintomática >70% de casos Diagnóstico Anti – VHD ELISA Antígeno δ en sangre: infección aguda Tratamiento Hepatitis aguda: Tratamiento antiviral Sofosbuvir/lepidasvir mínimo 8 semanas Hepatitis crónica: o Sofosbuvir + velpatasvir 12 semanas o Glecaprevir + Pibrentasvir 8,12 o 16 semanas Prevención Uso de preservativos Vacuna VHB
HEPATITIS D
Transmisión sexual e IV Requiere VHB para su replicación y expresión Virión esférico de 37 mm, recubierta de HBsAg que contiene HDAg y una molécula de RNA Respuesta Serológica Coinfección : induce hepatitis aguda autolimitada, eliminación VHB si es crucial Sobreinfección: en hepatopatía crónica por VHB se identifican marcadores en sangre de infección activa de VHB junto con antiHD Periodo de incubación de 14-64 días
Clínica Coinfección consiste en una hepatitis aguda Ictericia en piel y mucosas Cuadro similar a gripe: malestar general, pérdida de apetito, artralgias, fiebre, náuseas, vómito, dolor abdominal, diarrea Orina amarillo intenso, heces de color arcilloso, hepatoesplenomegalia Erupciones cutáneas, prurito Tasa de progresión a la cronicidad 2% Sobreinfección se manifiesta como hepatitis aguda Diagnóstico Anti-HD positivos en pacientes HBsAg positivos IgManti-hbC se diagnostica coinfección Tratamiento No hay tratamiento especifico Interferón alfa-pegilado, de duración no definida aunque puede llegar a ser necesaria incluso por un año
HEPATITIS E
Forma esférica de 32-34 mm de diámetro RNA de cadena simple 8.5 kb y que pertenece a la familia de los calicivirus Respuesta Serológica Se produce una respuesta de Ac de IgM e IgG en respuesta de infección Se puede detectar RNA del VHE en suero Cuadro clínico Periodo de incubación de 2-10 semanas y media 5-6 semana aproximadamente En fase inicial: Fiebre leve, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, prurito, erupciones cutáneas o dolor articular, ictericia con coluria y acolia Hepatomegalia suele durar entre 1-6 s. Hepatitis fulminante más en embarazadas con abortos en 2 y 3 trimestre Diagnóstico Positividad en IgM anti VHE PCR Tratamiento No especifico Hospitalización en caso de hepatitis fulminante o embarazadas sintomáticas Si es crónica Ribavirina o interferón
