HERNIAS ABDOMINALES INTERNAS, Diapositivas de Cirugía General

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HERNIAS INTERNAS

CIRUGÍA

Luis Alejandro Valdez López

DEFINICIÓN

• (^) Protusión de una víscera a través de una apertura peritoneal o mesentérica, dentro de la cavidad peritoneal, que conduce a su encapsulación dentro de un compartimento en el interior de la cavidad abdominal.

• REPLIEGUES

MESOS: Unen órganos a la pared posterior del peritoneo. Mesenterio : unen las asas del intestino delgado a la pared abdominal posterior. Mesogastrio. Meso que une el estómago a la pared abdominal.

• (^) Mesoduodeno : Une el duodeno a la pared del abdomen del feto
• (^) Mesocolón :
• (^) Mesoapéndice
• (^) Mesocolon tranverso
• (^) Mesocolon sigmoides.

ETIOPATOGENIA

Durante los procesos de rotación del colon la presencia de alguna anomalía determina que el intestino delgado quede envuelto por un repliegue anómalo de peritoneo. El intestino delgado puede quedar atrapado detrás del mesocolon transverso, mientras se produce la rotación del ciego desde el lado derecho del abdomen al izquierdo. Finalmente queda fijo junto con el colon ascendente al peritoneo posterior, determinando la hernia interna.

• (^) Se pueden clasificar en dos grandes grupos:
• (^) Las que protruyen a través del peritoneo.
• (^) Aquellas que lo hacen a través del epiplón o mesenterio

HERNIAS PARADUODENALES.

• (^) Tipo más frecuente de hernia interna (30- 53%).
• (^) ETIOPATOGENIA: Falta de reabsorción de las bolsas o fositas del mesodermo asplácnico durante el desarrollo de la cavidad peritoneal. Se forman durante el periodo de fijación del colon, es decir, durante la 10.ª semana embrionaria.

CLASIFICACIÓN

• Tipo 1: Fosita duodenal superior de Epinger (30-50 %).
• Tipo 2: Fosita duodenal inferior de Treitz (50-75 %).
• Tipo 3: Fosita paraduodenal de Landzert (2 %), a nivel de la 3.ª vértebra dorsal.
• Tipo 4: Fosita intermesocólica de Broesike , ala izquierda de la 4.ª porción del duodeno (fosa duodenoyeyunal).
• Tipo 5: Fosita mesentericoparietal de Waldeyer (1 %).

Dignóstico

• (^) Depende del estado y gravedad de la hernia, desde ser completamente asintomáticos a una obstrucción intestinal completa.
• (^) Episodios de nauseas, vómitos y dolor abdominal no filiado.
• (^) El examen físico puede ser normal.
• Amenos que la hernia cause una sensación de masa palpable o signos de obstrucción abdominal

• (^) RX:
• (^) HP IZQUIERDAS: Conglomerado ovoide de asas yeyunales en el cuadrante superior izquierdo, desplazando el estómago hacia arriba y el colon transverso hacia abajo.
• (^) HP DERECHAS: Igualmente ovoides, pero desplazan el colon hacia delante

HERNIADEL FORAMEN DE WINSLOW

• (^) Tambien conocidas como hernias de Blandin.
• (^) Se origina por la entrada de un asa intestinal a través del foramen epiploico al saco peritoneal menor.
• (^) 8% de las hernias internas.

Bordes del anillo: a) superior, el lóbulo caudado del hígado b) anterior, el ligamento hepatoduodenal c) posterior, la vena cava inferior d) inferior, la primera porción duodenal.

TRATAMIENTO

• (^) Apertura del ligamento gastrohepático, la reducción del asa herniada y el cierre de dicho ligamento.
• (^) Anillo nunca debe seccionarse para evitar la lesión del conducto cístico.

HERNIAS PERICECALES

• (^) Rotación intestinal, en el 5.º mes de gestación. Al final de este proceso de rotación, el ciego normalmente llega a la fosa ilíaca derecha, y se fusiona con la superficie peritoneal posterior.