hernias hernias hernias, Apuntes de Semiología

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HERNIAS Y

EVENTRACIONES

DE LA PARED

ABDOMINAL

MARÍA JOSÉ CUEVA ESPINOZA

GABRIELA GALLEGOS GOYA

TIPOS

Protrusión de contenido abdominal por un orificio

anatómicamente constituido debido a una zona de

debilidad o defecto de la pared abdominal o

perineal

DESHICENCIA/ EVENTRACIÓN/ EVISCERACION

Reductible

Irreductible

Coercible

Incoercible

Incarcerada

Estrangulada

Recidivante

Por

deslizamiento

Hernia mixta

o en pantalón

GENERALIDADES

ANATOMÍA DEL CANAL INGUINAL PARED ANTERIOR

• Aponeurosis oblicuo mayor
• Oblicuo menor

PARED POSTERIOR

• Fascia transversalis
• Apon. transverso BORDE SUPERIOR
• Oblicuo menor
• Transverso del abdomen

BORDE INFERIOR

• Ligamento inguinal (poupart)
• Ligamento lagunar (gimbernat)

PARED ANTERIOR PARED POSTERIOR Aponeurosis oblicuo mayor Oblicuo menor Fascia transversalis Apon. transverso

CONTENIDO Hombre: Cordón espermático Mujer: Ligamento redondo

• Rama genital del nervio genitofemoral - L1- L2. Cara ant.Psoas. Por fuera de vasos epigástricos. - H(escroto y cremáster). - M(monte de Venus y labios mayores)
• Nervio abdominogenital mayor (ileoinguinal) - L1.Perfora transverso y oblicuo interno–anillo inguinal superficial - Muslo(superior y medial). - H(base pene y escroto). - M(monte de Venus y labios mayores)

• Arteria testicular
  • Aorta abdominal
• Arteria cremasterica
  • Rama de la arteria epigástrica inferior
• Plexo venoso pampiriforme
• Vena testicular
• Der: VCI
• Izq: Vena renal izquierda
• Conducto deferente

Anillo inguinal superficial

• Parte anterior: aponeurosis

del oblicuo externo

• Formado por un pilar

medial y lateral

• 1 cm arriba del borde

lateral de la espina del

pubis

Triangulo de Hesselbach

• Lateral: vasos epigastricos inferiores
• Medial: borde lateral del músculo recto anterior del abdomen
• Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo)

INCIDENCIA

• 5% de la población
• 75% región inguinal
• 2/3 serán hernias inguinales indirectas
• Hernias inguinales indirectas y femorales se dan más en el lado derecho
• Aumenta 25 veces más en sexo masculino
• 1 - 3% de estrangulación

FISIOPATOLOGÍA

• Pueden ser congénitas o adquiridas por una

debilidad de la musculatura de la pared abdominal

• Directas: debilidad de la pared a nivel del triangulo

de hesselbach

• Indirectas: Persistencia de un conducto

embriológico

• En un desarrollo normal, los testiculos descienden

del espacio intraabdominal hacia el escroto (3er

trimestre). Entre las 36 y 40 semanas de gestación

el proceso vaginal se cierra y elimina la abertura

peritoneal a nivel del anillo inguinal interno. Falla

el cierre

Posibles causas de herniación inguinal Tos Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Obesidad Esfuerzo (aumento de presión intraabdominal): estreñimiento, prostatismo, ejercicio físico Embarazo Bajo peso al nacimiento <1500 g Antecedente familiar de hernia Maniobra de valsalva Ascitis Posicion erecta Colagenopatías congénitas Sintesis defectuosa de colágeno Incisión previa en el cuadrante inferior derecho

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN EHS

IMÁGENES

• Ecografía
• TC
• RM

MANEJO EHS