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historial clinico modelo, Apuntes de Medicina

ayuda para aquelloque quieran un hsitorial o algo parecido

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 19/11/2023

morejon-aguila-jose-alejandro
morejon-aguila-jose-alejandro 🇧🇴

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HISTORIAL CLÍNICO
Información del Paciente:
Nombre: Rosmeri Flores Condori
Fecha de Nacimiento:05/05/1998 Edad: 25 Sexo: femenino Nacionalidad: boliviana
Dirección: Caloyu
Provincia: cliza– Cochabamba
Anterior vivienda: Potosi
Teléfono: 74818601
Estado civil: casada
Ocupación: ama de casa
Fuente de la historia: paciente
Idioma: quechua – castellano
CONSULTA
Fecha de la Consulta: 30/09/2023 Hora: 9:10-13:00AM
Motivo de la Consulta: cesárea programada
Enfermedad actual: paciente refiere cuadro clínico de 4 horas de evolución, por eliminación de liquido
blanquecino con 3 días post cesárea.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
internaciones: 1
Enfermedades Crónicas: no refiere
Alergias: no refiere
Cirugías Previas: no refiere
Medicamentos Actuales: no refiere
Vacunas Recientes: 2 dosis de covid-19
Enfermedades Hereditarias: no refiere
Enfermedades Cardiovasculares: no refiere
Enfermedades Genéticas: no refiere
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HISTORIAL CLÍNICO

Información del Paciente: Nombre: Rosmeri Flores Condori Fecha de Nacimiento:05/05/1998 Edad: 25 Sexo: femenino Nacionalidad: boliviana Dirección: Caloyu Provincia: cliza– Cochabamba Anterior vivienda: Potosi Teléfono: 74818601 Estado civil: casada Ocupación: ama de casa Fuente de la historia: paciente Idioma: quechua – castellano CONSULTA Fecha de la Consulta: 30/09/2023 Hora: 9:10-13:00AM Motivo de la Consulta: cesárea programada Enfermedad actual: paciente refiere cuadro clínico de 4 horas de evolución, por eliminación de liquido blanquecino con 3 días post cesárea. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS internaciones: 1 Enfermedades Crónicas: no refiere Alergias: no refiere Cirugías Previas: no refiere Medicamentos Actuales: no refiere Vacunas Recientes: 2 dosis de covid- Enfermedades Hereditarias: no refiere Enfermedades Cardiovasculares: no refiere Enfermedades Genéticas: no refiere

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Deporte: no refiere Vivienda: servicios básicos (agua, electricidad, alcantarillado, etc.) Tabaquismo: no refiere Alcoholismo no refiere Animales: no refiere Deportes: no refiere Residencia actual: casa propia. Ocupación actual: ama de casa ANTECEDENTES FAMILIARES parejas: 1 hijos: 1 hermanos/as: 2 hermanas , 1 hermanos hermana mayor: 29 años segunda hermana: 21 años hermano menor: 15 años madre: 45 años padre: 47 años abuelos: fallecidos ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Padre y madre sin ningún antecedente de ninguna patología, refiere que el tío presenta diabetes , sin conocimientos actuales del hermano de la madre. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS menarquia: 13 años Menopausia: no refiere ciclo menstrual : normal FUM: 15/12/ Fecha probable de parto: /09/ Inicio de vida sexual: 15 años G: 1 A: 0 P:0 C: Métodos anticonceptivos: no refiere Controles prenatales: se realizo los controles debidamente

UNIVERSIDAD AQUINO BOLIVIA

UDABOL

MATERIA: SEMIOLOGIA I

DOCENTE: JUAN RODRIGO ESCOBAR SALAZAR

ALUMNO: Morejon Aguila Jose Alejandro FECHA: 09/10/2023 GRUPO: E