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Este informe presenta datos sobre la situación epidemiológica y operacional del programa nacional de control y eliminación de la tuberculosis en chile durante el año 2021. Se incluyen datos sobre la mortalidad, incidencia, distribución por sexo y edad, tuberculosis en población infantil, tuberculosis por región y servicio de salud, tuberculosis en poblaciones vulnerables, tuberculosis resistente a fármacos, vacunación bcg, localización de casos, diagnóstico de tuberculosis pulmonar en la atención primaria, actividades de colaboración tuberculosis-vih, evaluación del tratamiento y evaluación del estudio de contactos, así como gráficos y tablas que ilustran los datos presentados.
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Este informe fue elaborado por el Nivel Central del Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis:
Dra. Nadia Escobar Salinas, Departamento de Enfermedades Transmisibles, División de Prevención y Control de Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud.
E.U. Natalia Ruiz Lobos, Departamento de Enfermedades Transmisibles, División de Prevención y Con- trol de Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud.
T.M. Fabiola Arias Muñoz, Sección Micobacterias, Subdepartamento de Enfermedades Infecciosas, Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia, Instituto de Salud Pública de Chile.
Revisado por:
Dr. Fernando González Escalona, jefe de División de Control y Prevención de Enfermedades, Subse- cretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud.
E.U. Patricia Contreras Cerda, jefa Departamento de Enfermedades Transmisibles, División de Pre- vención y Control de Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud.
Informe de situación epidemiológica y operacional del Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Informe de situación epidemiológica y operacional del Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
MORTALIDAD La tasa de mortalidad por tuberculosis en todas sus formas para el año 2021 fue de 1,2 por 100. habitantes, aumentando 0,3 puntos respecto al 2020, y rompiendo la tendencia a la baja de los años anteriores. Esta cifra corresponde a 232 personas fallecidas por tuberculosis en el país durante el año 2021, 58 personas más que el año anterior. Del total de personas fallecidas, 169 fueron hombres y 63 mujeres. El gráfico 1 muestra la tasa de mortalidad por tuberculosis en Chile entre 2012 y 2021. La tasa de mortalidad por región para el año 2021 se muestra en el gráfico 2. Destacan con las tasas de mortalidad más altas las regiones extremas del norte y sur del país.
GRÁFICO 1: TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA POR TUBERCULOSIS EN CHILE 2012-2021.
Fuente: Departamento de Estadística e Información en Salud, 2022 GRÁFICO 2: TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA POR TUBERCULOSIS POR REGIÓN, AÑO 2021.
Fuente: Departamento de Estadística e Información en Salud 2022
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INCIDENCIA La tasa de incidencia de tuberculosis en todas sus formas incluye todos los casos nuevos y recaídas, tanto pulmonares como extrapulmonares. En el año 2021, la tasa de incidencia de tuberculosis en Chile fue de 13,3 casos por 100.000 habitantes, lo cual representa un aumento de 7,3% respecto del año anterior. El número de casos nuevos de tuberculosis en el año 2021 fue de 2.488, mientras que las recaídas fueron 138. Cabe mencionar que en el contexto de pandemia por COVID-19 se produjo una disminución impor- tante de las actividades de pesquisa de tuberculosis, lo cual repercutió directamente en el número de casos diagnosticados en 2020 y 2021. El gráfico 3 muestra la evolución de la tasa de incidencia de tuberculosis por 100.000 habitantes y el número de casos nuevos y recaídas a nivel nacional en los últimos diez años. GRÁFICO 3: TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS Y NÚMERO DE CASOS EN CHILE 2012-2021.
Fuente : Registro Nacional del Programa de Tuberculosis. El 79,4% de los casos de tuberculosis de 2021 corresponden a formas pulmonares y 20,6% a extra- pulmonares. Esto representa un aumento de 1,9 puntos porcentuales de los casos pulmonares con respecto al año anterior. El 93,8% de los casos pulmonares son confirmados mediante bacteriología, ya sea por biología molecular, cultivo o baciloscopía. Entre los casos de tuberculosis, el subgrupo de casos de tuberculosis pulmonar con bacteriología positiva tiene especial relevancia para el control epidemiológico, pues se trata de las personas que pueden transmitir la enfermedad a otros individuos. En Chile el año 2021, este subgrupo (pulmona- res con bacteriología positiva) presentó una tasa de incidencia de 9,9 casos por 100.000 habitantes (Gráfico 4).
Informe de situación epidemiológica y operacional del Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis
Fuente: Registro Nacional del Programa de Tuberculosis. El gráfico 6 muestra la tasa de incidencia de tuberculosis por grupo de edad y sexo. La tasa es más alta en hombres que en mujeres, y aumenta con la edad. GRÁFICO 6: TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO CHILE 2021.
Fuente: Registro Nacional del Programa de Tuberculosis.
Informe de situación epidemiológica y operacional del Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis
TUBERCULOSIS EN POBLACIÓN INFANTIL Durante el año 2021 se produjeron 82 casos de tuberculosis en menores de 15 años en Chile, de los cuales 34 son menores de 5 años. Esto representa un aumento de 3 casos respecto del año an- terior. La tabla 2 detalla el número de casos de tuberculosis en menores de 15 años por región de residencia. Un 59,8% de ellos pertenece a la Región Metropolitana, y el número más alto de casos lo presenta el Servicio de Salud Metropolitano Occidente, con 21 casos.
TABLA 2: NÚMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS PEDIÁTRICA POR REGIÓN DE RESIDENCIA, AÑO 2021.
Fuente: Registro Nacional del Programa de Tuberculosis.
El 61% de los casos en menores de 15 años son de localización pulmonar y 39% extrapulmonar. Entre los casos infantiles de localización pulmonar, 56% tiene confirmación bacteriológica. El diag- nóstico sin confirmación bacteriológica es habitualmente más frecuente en niños que en adultos.
En relación con los factores de riesgo para tuberculosis identificados entre los casos menores de 15 años, 29 casos (35,4%) fueron contactos de un caso conocido de tuberculosis, 22 (26,8%) son de nacionalidad extranjera, 1 (1,2%) es perteneciente a un pueblo indígena y 1 tiene antecedente de inmunosupresión no VIH. La proporción de casos con antecedente de contacto de tuberculosis es nueve veces superior a la de los casos adultos. La cobertura de examen para VIH en menores de 15 años con tuberculosis es de 78%, cifra inferior a la cobertura en adultos. Entre los casos pediátricos de tuberculosis diagnosticados en 2021 en Chile no se presentaron casos de coinfección con VIH.
El gráfico 7 muestra la evolución del número de casos pediátricos diagnosticados en Chile en el úl- timo quinquenio, y el subgrupo de menores de 5 años.
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Fuente: Registro Nacional del Programa de Tuberculosis.
TUBERCULOSIS EN POBLACIONES VULNERABLES
Se define como poblaciones vulnerables para enfermar de tuberculosis a aquellos grupos poblacio- nales que, por razones de carácter biológico, socioeconómico o una combinación de éstos, tienen más riesgo de infectarse y/o de desarrollar la enfermedad que la población general. La tabla 3 mues- tra la proporción de casos de tuberculosis que pertenecen a alguna de las principales poblaciones vulnerables, según lo reportado por los Servicios de Salud a través del Registro Nacional del Progra- ma de Control y Eliminación de la Tuberculosis (PROCET) en el año 2021. El 72,8% de las personas diagnosticadas con tuberculosis en 2021 tiene al menos un factor de riesgo identificado. Es impor- tante mencionar que las poblaciones vulnerables no son excluyentes entre sí, por lo que una persona puede estar incluida en más de uno de estos grupos.
En base a estos datos, se presentan las siguientes tasas de incidencia de tuberculosis en grupos po- blacionales específicos (ordenados de mayor a menor tasa):
(^1) Definido por Ministerio de Desarrollo Social y Familia: “Personas que carezcan de residencia fija y que pernoctan en lugares públicos o privados que no tienen las características básicas de una vivienda, aunque cumplan esa función; o, personas que tengan una reconocida trayectoria de situación de calle, y que estén recibiendo alojamiento temporal o por períodos significativos, provisto por instituciones que les brindan apoyo”.
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Fuente: Registro Nacional del Programa de Tuberculosis.
(^2) Se clasifica como caso en persona extranjera todo caso de tuberculosis diagnosticado en una persona de nacionalidad diferente a la chilena, independiente de su estado migratorio. (^3) Cabe mencionar que el denominador no da cuenta de las personas con situación migratoria irregular, lo cual puede introducir sesgo en la interpretación de este indicador. (^4) Pertenencia a pueblo indígena definida de acuerdo con la Norma Técnica N°820 “Estándares de Información en Salud”, del Departamento de Estadística e Información en Salud del Ministerio de Salud.
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Fuente: Registro Nacional del Programa de Tuberculosis.
GRÁFICO 11: NACIONALIDAD (%) DE LAS PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON TUBERCULOSIS EN CHILE 2021.
Fuente: Registro Nacional del Programa de Tuberculosis
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Fuente: Registro Nacional del Programa de Tuberculosis
TUBERCULOSIS RESISTENTE A FÁRMACOS El año 2021 en Chile se diagnosticaron 61 casos resistentes a rifampicina (RR/MDR), de los cuales 5 fueron además resistentes a quinolonas (pre-XDR). Entre los resistentes a rifampicina, 38 fueron casos nuevos y 23 previamente tratados. En el mismo periodo se diagnosticaron 72 casos de mo- norresistencia a la isoniacida y sensibles a rifampicina (RH), de los cuales 62 fueron casos nuevos y 10 previamente tratados. La existencia de casos nuevos resistentes denota la importancia de la transmisión comunitaria de estas cepas, ya que la mayoría de los casos con resistencia a fármacos no tiene antecedente de tratamiento antituberculoso previo que pudiera explicar la generación del caso resistente, sino por el contrario, se presume que adquirió la infección resistente desde otra caso índice. No se reportaron casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR), de acuerdo con las definiciones actualizadas de la Organización Mundial de la Salud.
De los casos con tuberculosis resistente a rifampicina diagnosticados en 2021, 39 son hombres y 22 mujeres. El promedio de edad es de 40 años con un rango de 17 a 83 años. De los 61 casos, 39 son de nacionalidad chilena, 12 peruana, 4 boliviana, 3 haitiana y 3 venezolana. El gráfico 13 muestra la distribución de los casos resistentes por región para el año 2021.
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EVALUACIÓN OPERACIONAL DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
La situación operacional del Programa de Tuberculosis se evalúa en base a las actividades de pre- vención, pesquisa, tratamiento de los pacientes diagnosticados y estudio de contactos, y se correla- ciona con las metas definidas por el programa. A continuación, se detallan los resultados operacio- nales del año 2021.
VACUNACIÓN BCG La cobertura de la vacunación BCG de los recién nacidos vivos corresponde al 98,4% a nivel nacional para el año 2021. Quince de las 16 regiones del país cumplieron la meta programática de 95%. La tabla 5 muestra este indicador por Región.
TABLA 5: COBERTURA VACUNACIÓN BCG POR REGIÓN, 2021.
Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones.
LOCALIZACIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS La realización de pruebas bacteriológicas (biología molecular, cultivo, baciloscopía) en muestras de esputo es la actividad fundamental para la localización de los casos de tuberculosis pulmonar. Los indicadores relacionados con esta actividad se describen a continuación:
Número de muestras procesadas con respecto al año anterior. Desde el año 2020 se produjo una disminución importante en el número de muestras diagnósticas debido a la pandemia por COVID-19. El año 2021, el número de muestras procesadas se mantuvo similar al de 2020, sin embargo, se incrementó el número de muestras procesadas por técnicas de
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biología molecular (PCR), mejorando con ello la sensibilidad y la oportunidad del diagnóstico en comparación con la baciloscopía y el cultivo. El gráfico 15 muestra el número de muestras procesa- das a nivel nacional por las tres técnicas de laboratorio disponibles para el último quinquenio. GRÁFICO 15: NÚMERO DE MUESTRAS DE DIAGNÓSTICO PULMONAR PROCESADAS POR PRUEBA MOLECULAR, CULTIVO Y BACILOSCOPÍA, 2017-2021.
Fuente: Instituto de Salud Pública.
Variación anual del número de muestras procesadas para diagnóstico de tuberculosis pulmonar La meta nacional para el número de muestras pulmonares diagnósticas procesadas es aumentar en un 5% anual con respecto al año anterior. Esto considera tanto las muestras procesadas por PCR como por baciloscopía. A nivel nacional el 2021 se produjo una disminución del 13,1% respecto a 2020, por lo tanto no se cumplió la meta. El gráfico 16 muestra este indicador para cada Servicio de Salud.
