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PRIMER PARCIAL
TOMAR LABORATORIO
▪ Sitio: mano, pliegue del codo, dorsal, pie, maléolo, yugular, femoral (ya no se usa) /Arteria (gasometría) /pulpejos (tubos “capilares”) ▪ Asepsia previa: alcohol, Isodine, circular, centro-periferia ▪ Material previo: guantes, jeringa, aguja, gorro, cubrebocas, ligadura, tubo ▪ Técnicas: PUNCIÓN (bisel arriba) – 1 - 3ml de sangre, el lab toma 3-5ml. VACUTAINER más sencilla ▪ Anticoagulantes: heparina, enoxaparina. UNIVERSAL – EDTA
BACTERIOLOGÍA
▪ De líquidos/secreciones: bronquio, LCR, ojos, nariz, oído, encías, garganta, boca, piel, articulaciones, pericardio, abdomen, coprocultivo, hemocultivo, urocultivo ▪ Aseo: punción lumbar, hemocultivo, articulaciones, tórax, abdomen, pericardio ▪ Sin aseo: osteomielitis, oído, ojo, boca, urocultivo (lo ideal sería punción suprapúbica) ▪ 30 - 45min → agua natural tarda en evacuar ▪ HEMOCULTIVO
- Identificar responsable de sepsis, inflamación, fiebre de origen no definido (c/30min se toman de 3- 5 muestras)
- Si tiene más de 2 gérmenes, la muestra está contaminada
- Aprox. 72hr en dar reporte
- Si urge el médico puede hacerlo
BIOMETRÍA HEMÁTICA
▪ Tubo con anticoagulante ▪ Serie roja, blanca, plaquetaria ▪ Tamaño →micro/macro/normo cítico, anisocitosis ▪ Color →hiper/hipo/normo crómico ▪ Forma →esferocito, eliptocito, poiquilocitosis
SERIE ROJA
ERITROCITOS → 4.7-5.7 millones (promedio 5) ✓ Depende: altura nivel mar, sexo, edad, cambios fisiológicos ✓ ↑ Poliglobulia: neoplasia, tabaquismo, altura nivel mar, enf pulmonar, iatrogenia (trasfusión), deshidratación, cardíacas congénitas (Fallot) ✓ ↓ Anemia: hemólisis, hemorragias, desnutrición (hipocalcemia), malformación eritrocito, sangre no compatible, intoxicación (plomo, mercurio, serpiente) HEMOGLOBINA → MUJER – 12 - 16g/dL HOMBRE – 13.5- 18.5g/dL ✓ ↑: mismas eritrocitarias, fase inicial de insuficiencia renal, esfuerzos extremos (deportistas) ✓ ↓: mismas eritrocitarias, hepatopatías, quimio/radioterapia, procesos infecciosos (Tb, IVU, endocarditis, fiebre reumática) HEMATOCRITO → MUJER – 38 - 46% HOMBRE – 40 - 54% ✓ ↑: mismas eritrocitarias, Sx coronarios agudos, IAM ✓ ↓: mismas eritrocitarias VCM → 32 - 34g/dL Hb Corpuscular Medica (HCM) → 28 - 32g/dL Concentración Hb corpuscular → 32 - 34g/dL Reticulocitos → 0.5-2% del # de eritrocitos ✓ Capacidad de la MO de regenerar/responder
SERIE BLANCA
LEUCOCITOS → 5000 - 10,000 (puede 4500-11,000) ✓ ↑ Leucocitosis: reacción leucemoide (>40,000), embarazo (hasta 11,000), trabajo de parto (hasta 16,000), puerperio (hasta 17,500), lactancia, deporte externo (en área cerrada, sudoración excesiva), exposición prolongada al sol, situaciones de estrés, neonato (20,000- 22,000), síndrome de Down (predominio linfoblastos), neoplasia, traumatismos, infecciones ✓ ↓ Leucopenia: proceso inflamatorio, infeccioso, sepsis neonatal LINFOCITOS → 25 - 30% ✓ ↑ Linfocitosis: infecciones VIRALES (neumonías, resfriado común, etc.) ✓ ↓ Linfopenia: pacientes inmunocomprometidos (VIH), infecciones por gérmenes oportunistas NEUTRÓFILOS → 56 - 65% ✓ Segmentados → 56% ✓ Banda → 3 - 5 ó 6% (idealmente NO presentes) ✓ ↑ Neutrofilia: infecciones BACTERIANAS, Síndrome respuesta inflamatoria sistémica, septicemia, meningitis, faringoamigdalitis, abscesos, gastrointestinales, peritonitis ✓ ↓ Neutropenia: esteroides por tiempo, enf inmunitarias (AR, LES, miositis, Esp Anq), IAM, quemaduras BASÓFILOS → MUJER – 0 - 2.5% HOMBRE – 0 - 5 % ✓ ↑ Basofilia: por las tardes, leucemias mieloides, en sangre periférica en reacción alérgica, poliglobulia, anemia hemolítica, esplenectomía, problemas endocrinológicos (hipotiroidismo) ✓ ↓ Basopenia: infecciones agudas, situaciones de estrés, glucocorticoides por tiempo, hipertiroidismo, por las mañanas
MONOCITOS → 4 - 8%
✓ Células mayor tamaño, se trasforma en macrófago, manipulan a los antígenos ✓ ↑ Monocitosis: fase de recuperación de infecciones agudas, procesos infecciosos/hematológicos serios (endocarditis, linfomas, mieloma múltiple), tuberculosis (dato desfavorable) ✓ ↓ Monocitopenia: Tx con esteroides (prednisona en primeras 12-24hr después tiende a acumularse) EOSINÓFILOS ✓ Valor de acuerdo con la reacción porque hay degranulación ✓ ↑ Eosinofilia: alergias (hiperreactividad bronquial, urticaria, dermatitis), infecciones gastrointestinales PARASITARIAS ✓ ↓ Eosinopenia: Cushing, estado de estrés ✓ ****<500mcL**
SERIE PLAQUETARIA
PLAQUETAS → >150,000-400,000 ml ✓ ↑ Trombocitosis: Cirugía correctiva de corazón (bomba extracorpórea), uremias, enf Kawasaki, proceso inflamatorio multisistémico (>10,000) ✓ ↓ Trombocitopenia: trastorno producción (congénita, adquirida), alcohol en exceso, infecciones, radiaciones, medicamentos (tiazidas (HTA), cloranfenicol), LES, hipotermia, intoxicación por veneno de reptiles, neoplasias, purpura trombocitopénica idiopática
QUÍMICA SANGUÍNEA
▪ Tubo sin anticoagulante, de preferencia 6-8hr de ayuno ▪ Se centrifuga, la lectura es del plasma
GLUCOSA → 74 - 106mg/dL
✓ LÍMITE: 130-160mg/dL ✓ ALTO: >160mg/dL TRIGLICÉRIDOS → 40 - 170mg/dL ✓ DISLIPIDEMIAS (congénitas y adquiridas) ✓ TX cambiar estilo de vida (vino tinto, manzanas verdes, avena, estrés), estatinas (rabdomiólisis) y fibratos
FUNCIÓN HEPÁTICA
▪ Pedir en pacientes con ictericia, hepatopatía (cirrosis hepática alcohol, alimentaria) ▪ CAUSAS DAÑO HEPATOCELULAR: hepatitis vírica, mononucleosis infecciosa, cirrosis, falla orgánica múltiple, postoperado, intoxicación por hongos, IAM, insf cardíaca BILIRRUBINA DIRECTA → 0 - 0.3mg BILIRRUBINA INDIRECTA → 0.2-1mg ✓ ↑: anemia hemolítica, problemas inmunológicos, policitemia vera, intoxicaciones, envenenamiento por mordedura de serpiente, intoxicación (plomo, mercurio), defectos de membrana celular, eritroblastosis fetal BILIRRUBINA TOTAL → 0.5-1.2/1.3mg ✓ En hígado: deficiencia de glucuroniltransferasa, enf de Gilbert, cirrosis hepática, hepatitis viral, amebas (quiste hepático), neoplasias ✓ Fuera del hígado: colangitis, coledocolitiasis, pancreatitis, congénita (hipoplasia de vía biliar, quiste, páncreas anular, malformación riñón), sepsis, falla orgánica múltiple TRANSAMINASAS ✓ TPO → 10 - 40U 15 - 35U ✓ TAP → 5 - 25U 7 - 40U HOMBRE → 22/ 25 - 30 MUJER → 17 - 25 ✓ Intervienen en la producción de proteínas ✓ Para paciente cirrótico, hepatitis virales, envenenamiento por hongos ✓ La función hepática se altera 4-6hr y dura hasta 7 días
ENZIMAS MUSCULARES
✓ CPK → Creatinfosfoquinasa ✓ Rondan de 20- 30 ✓ ↓: AR, enf mixtas del tejido conectivo ✓ CPK BB (CEREBRO) → 0.2-0. ✓ ↑: crisis convulsivas, tumores, traumatismos craneoencefálicos ✓ CPK MB (CORAZÓN) → 0.6-1. ✓ ↑: sx coronario agudo, angina, insf cardíaca, fiebre reumática descompensada, endocarditis bacteriana, arritmias, colocación de marcapasos, catéter venoso central, desfibrilaciones, contusiones de tórax ✓ CPK MUSCULAR LIBRE → 19 - 47 ✓ ↑: rabdomiólisis, quemaduras, miopatías, poliradiculoneuropatías, radiculopatías por mordedura de garrapatas, ejercicio intenso, traumatismos musculares, distrofias
