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MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL LISTA DE CHEQUEO HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP) zasV Nombre. Identificación Edad Hospital. Ciudad Departamento. Reconocimiento temprano HPP D Identificar y anunciar: sangrado acumulado_________cc Horainicio sangrado * Frecuencia cardiaca __ + Índice de choque valor = Índice de choque alos 15 min. » Índice de choque alos 30 min_____ A D Asegurar vía aérea y monitorizar la tensión B C ACTIVAR CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO PEDIR AYUDA Signos vitales al momento de activar código rojo DActivar código rojo obstétrico, traer carro rojo. O Desginar al Líder del equipo DO Designar una función a cada integrante del equipo O Asegurar barandas de la cama O Monitoría no invasiva de signos vitales cada 2 minutos 1.Oxitocina: 40 unidades en 500 cc de solución salina a 60 cc/hora por bomba de infusión Hora de inicio. 2. Metilergonovina: 0.2 mg IM cada 20 minutos las primeras dos dosis y luego cada 4 horas. Máximo 5 dosis 1 dosis, 2 dosis, 3. Misoprostol: 800 mcg sublingual o - 800 mcg intrarectal arterial y los signos vitales cada 2 minutos DO Administrar sumplemento de oxigeno con mascarilla con reservorio a 10 It/min para asegurar la saturación de oígeno >95% DO Asegurar dos accesos venosos 16G o 18G y tomar muestras para laboratorio DO Administrar 500 ce de cristaloides Hora de administración, (precalentar 30 segundos en microondas) 4. Ácido tranexámico: 1 gramo O Iniciar tratamiento farmacológico intravenoso en infusión rápida 1 dosis, 2 dosis DO Diagnóstico diferencial: causas de la HPP, piense y trate las causas 1.Tono: atonía uterina 2. Trauma: cervical, vaginal o uterino 3. Tejido: retención placentaria 4. Trombina: coagulopatía o deficiencias HOSPITAL His DExposición: evitar hipotermia REPETIR ABCDE (descrito en etapa 1) U Colocar traje antichoque (TANN) O Colocar Balón intrauterino O Hora de colocación, cc [Realizar Test de taponamiento. Alertar al equipo si el sangrado es >200cc en 10 min D Llamar a segundo Ginecólogo. Nombre. O Definir si se requiere una cirugía hemostática B-Lynch Solicitar gases arteriales, ácido láctico y fil DAvisar al equipo quirúrgico- Alertar sala de cirugía O Control de hipotermia (mantas térmicas, líquidos endovenosos calientes) DAdministrar segundo bolo de cristaloudes (500cc) si la TAS< 90 y/o TAM < 60 mmHg Oinformar al familiar sobre la situación clínica y los pasos a seguir Medicamentos DAdministrar medicamentos de Etapa 1. Diniciar cubrimiento antibiótico DAdicionar segunda dosis de Metilergonovina 0.2 mg intramusculares Adminisitrar segunda dosis de ácido tranexámico 1 gramo intravenoso rd Adminisitrar dosis única de antibiótico + Ampicilina Sulbactam 3 gramos IV, o alternativa: + Ceftriaxona 2 gramos IV + Metronidazol 500 mg — Bancodesangre — (h DOPreparar al paciente y al equipo para transfundir las unidades de glóbulos rojos O Solicitar y transfundir 2 unidades de góbulos rojos Acciones para controlar HPP + Desgarro vaginal: realiace sutura + Desgarro complejo: empaquetamiento y embolización o Solicitar apoyo de radiologí: tervencionista + Restos placentarios: complete revisión de cavidad de forma manual o Decida si es necesario realizar curetaje + Atonía de segmento uterino: Complete la colocación del Balón de Bakri + Inversión uterina: reestablezca su posición, si es necesario use anestesia general + Colapso materno ==> embolismo de líquido amniótico o Asegure la vía aérea y uso agresivo y temprano de vasopresores MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL LISTA DE CHEQUEO HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP) bas V Nombre, Identificación Edad, Hospital Ciudad Departamento. 3 vs 1|¿s5 EP 3 E 5 REPETIR ABCDE (descrito en etapa 1) ya 2 El Ej $ É DOPreparar al paciente y al equipo para iniciar protocolo de E 3 E Dtransfusión masiva D Iniciar protocolo de transfusión masiva PROTOCOLO DE 1] O Continuar con medicamento uterotónicos TRANSFUSIÓN MASIVA 2 d 3 2 D Avisar al equipo quirúrgico- Alertar y preparar quirofano * Unidades de glóbulos £ E y E 2 a mA os os rojos 38 ú 2 a O Decidir procedimiento quirúrgico; histerectomía - cirugía OM o 2 HE 3 3 ó de control de daños . 8 Unidades de On O Solicitar gases arteriales, ácido láctico y fibrinógeno crioprecipitado - E pp Avisar al equipo médico. Cirugía general, UCI £ E - E O Desarrollar un plan 2 5 5 E E E] - 25 TO Comunicar al equipo médico y a la familia de la paciente- E 3 ú E 2 E E 35 g gé£ y oujt* E zz OD Medicamentos - a Acciones 0) 235 a? . a a -= E Continuar administrando Lograr hemostasia, intervención basada en E Z o -] c medicamentos de etapa 1 y 2 la etiología de la HPP 97 2 E 5] 3 mi 3 ÑO! po o ía] ES E 3 mm z O Banco de sangre 6 $ S o ” CL E 7 1“ 3 Solicitar 3 unidades de glóbulos rojos, 2 de plasma y 8 de crioprecipitado UE > É 83 5 + Si Fibrinógeno < 200 iniciar reposición con 8 unidades de crioprecipitado o inciar 35 3 "e = É reposición con 3 gramos de concentrado de fibrinógeno EZ $ E 3 3 E * Si el sangrado es activo y las plaquetas < 50.000, iniciar transfusión 1 aféresis plaqueta 7 E del E E ES a 2 E E ¿ | 53 RE 2 $3 e E 5 |" HE =E n=] E E 23x E 2 £ 22 be Y % a DACTIVAR CÓDIGO AZUL 5 É e La e oy El O Reanimación CABD O js Ñ 3% El a 3 = z DO Iniciar bolos de cristalpides 500 cc 5 ¿ Ex o wS m 5 D Iniciar paquetes de transfusión masiva descritos en etapa 3 a ó 2 2 = qé fa] O Avisar al equipo quirúrgico- Alertar y preparar quirófano rr] O Decidir procedimiento quirúrgico: Histerectomía, cirugía de control de daños mn E (sonuruu) D Avisar al equipo médico- Cirugía general, UCI € 5% E É oduaIL OManejo en Unidad de Cuidados Intensivos sé 5 A A 3 A 3 323582 A a] Medicamentos Acciones 25 tz 4 E 28 O Reanimación hemostática OL ograr revertir el colapso cardiovascular, 3 E z 3 1] avanzada intervención basada en la etiología HOSPITAL 27 
