Medicina interna, Apuntes de Clínica Medica

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FIRST AID

PARA

M EDICI N A

I NT ER N A

TAO T. LE, M D

Senior Fellow, Division of Allergy and Clinical Immunolog y Department of Medicine Johns Hopkins University Baltimore, Maryland

PETER CHIN-HONG, M D

Assistant Professor, Division of Infectious Diseases Department of Medicine University of California at San Francisco San Francisco, California

THOMAS E. BAUDENDISTEL, MD, FACP

Associate Director Internal Medicine Residency Department of Medicine California Pacific Medical Center San Francisco, California

LEWIS RUBINSON, MD, P H D

Senior Fellow, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine Johns Hopkins University Fellow, Center for Biosecurity University of Pittsburgh Medical Center

Pittsburgh, Pennsylvania

Traducción:

Dr. Alejandro Avilés Dr. Christopher Cor tés

MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • LISBOA

MADRID • NUEVA YORK • SAN JUAN • SANTIAGO • SAO PAULO

AUCKLAND • LONDRES • MILÁN MONTREAL • NUEVA DELHI

SAN FRANCISCO • SINGAPUR • ST. LOUIS • SIDNEY • TORONTO

DEDIC ATORI A

A los colaboradores de ésta y futuras ediciones, quienes tomaron parte de su tiempo,

conocimiento, entendimiento y humor en beneficio de los médicos y residentes.

y

A nuestras familias, amigos y amores únicos, que soportaron y ayudaron en la tarea

de reunir esta guía.

ix

AUTORES

DIANA M. ANTONIUCCI, M D

Clinical Instructor, Division of Endocrinology and Metabolism Department of Medicine University of California at San Francisco

AMIN N. AZZAM, M D

Research Fellow Department of Psychiatry University of California at San Francisco

SCOTT W. BIGGINS, M D

Fellow, Division of Gastroenterolog y Department of Medicine University of California at San Francisco

THOMAS CHEN, MD, P H D

Staff Physician Department of Hematology and Oncology San Francisco VA Medical Center

JOSH COHEN, M D

Fellow, Division of Cardiology Department of Medicine University of California at San Francisco

PARAM DEDHIA, M D

Instructor, Department of Medicine Assistant Program Director, Geriatric Educational Center Johns Hopkins University

KAREN EARLE, M D

Clinical Instructor, Division of Endocrinology and Metabolism Diabetes Center Department of Medicine University of California at San Francisco

JOSÉ EGUÍA, M D

Assistant Professor, Division of Infectious Diseases Department of Medicine University of California at San Francisco

JOEY ENGLISH, MD, P H D

Clinical Instructor Department of Neurology University of California at San Francisco

JONATHAN GRAF, M D

Assistant Professor, Division of Rheumatolog y Department of Medicine University of California at San Francisco

CINDY LAI, MD

Assistant Clinical Professor, Division of General Internal Medicine Department of Medicine University of California at San Francisco

SERGE LINDNER, M D

Fellow, Division of Geriatrics Department of Medicine University of California at San Francisco

CHRISTIAN MERLO, MD, M P H

Clinical Instructor, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine Department of Medicine Johns Hopkins University

ALAN C. PAO, M D

Fellow, Division of Nephrology Department of Medicine University of California at San Francisco

MICHAEL RAFII, MD, P H D

Chief Resident Department of Neurology Johns Hopkins University

MARC RIEDL, M D

Clinical Instructor, Division of Clinical Immunology and Allergy Department of Medicine University of California at Los Angeles

JONATHAN E. ROSENBERG, M D

Clinical Instructor, Division of Hematology and Oncology Department of Medicine University of California at San Francisco

SANJIV SHAH, M D

Fellow, Division of Cardiology Department of Medicine University of California at San Francisco

LINDA W. SHIUE, M D

Assistant Clinical Professor Department of Medicine University of California at San Francisco and Palo Alto Medical Foundation

ROBERT TROWBRIDGE, MD

Assistant Professor Department of Medicine University of Vermont School of Medicine Maine Hospitalist Service Maine Medical Center

SIEGRID YU, M D

Chief Resident Department of Dermatolog y University of California at San Francisco

xi

PREFACIO

Con First Aid para Medicina Interna, esperamos ofrecer a residentes y médicos

la guía de preparación más útil y actualizada para la certificación de la American

Board of Internal Medicine (ABIM) y exámenes de recertificación. Este nuevo

ejemplar de la serie First Aid representa un gran esfuerzo de un talentoso grupo

de autores que incluye lo siguiente:

■ Una guía práctica de preparación para el examen con autoevaluaciones para

residente y estrategias de estudio ■ (^) Resúmenes concisos de miles de aspectos evaluables

■ Cientos de cuadros, diagramas e ilustraciones de alto rendimiento

■ Hechos clave en los márgenes destacados con información que ―se debe sa-

ber‖ de los internados ■ (^) Nemotecnias sobre todo, haciendo el aprendizaje de memoria divertido.

Lo invitamos a compartir sus opiniones e ideas para ayudarnos a mejorar el First

Aid para Medicina Interna.

Baltimore Tao Le

San Francisco Peter Chin-Hong

San Francisco Thomas E. Baudendistel

Baltimore Lewis Rubinson

Introducción:

guía para el ABIM

Introducción xvi

AB I M: lo básico xvi

Examen de recertificación xix

Consejos para la preparación del examen xix

Consejos para realizar el examen xx

Instituciones autorizadas para aplicar el examen xxi

xv

xvii

I

N

T

R

O D U

C

C

I

Ó

N

F I G U R A 1. Formato CBT de ABIM para 2006.

¿Qué tipo de preguntas se hacen?

Todas las preguntas son de opción múltiple. Se puede presentar un caso y una pregunta

seguida de cuatro o seis opciones. Prácticamente todas las preguntas del ABIM se basan

en casos. Se puede dar una cantidad sustancial de información, o un caso clínico puede

estar seguido por una pregunta que puede ser respondida sin que se requiera que se lea el

caso. Algunas preguntas requieren interpretación de microfotografías, estudios radiográfi -

cos, fotografías de hallazgos físicos, y parecidas. El trabajo es determinar qué información

no es importante y cuál es pertinente para el caso.

El contenido de las preguntas surge de un ―anteproyecto‖ desarrollado por el ABIM (cua-

dro 1). Este anteproyecto puede cambiar cada año, por lo que se debe revisar el sitio de

Internet de ABIM para verificar lo último. Cerca de 75% del contenido principal está

enfocado en subespecialidades tradicionales, como cardiología y gastroenterología. El otro

25% pertenece a atención ambulatoria o especialidades y subespecialidades relacionadas

como alergia/inmunología, dermatología y psiquiatría. También hay preguntas de conte-

nido mixto que pueden tener información de varias áreas básicas.

Generalmente todas las

preguntas se basan en casos.

xviii

I^ N

T

R

O D U

C

C

I^

Ó

N

C U A D^ R O^ 1.^ A^ n^ te^ proye^ c^ t^ o^ de la^ certificación^ ABIM

CONTENIDO DE ÁREAS BÁSICAS PORCENTAJES RELATIVOS

Enfermedades cardiovasculares 14 %

Gastroenterología 10 %

Neumología 10 %

Enfermedades infecciosas 9%

Reumatología/ortopedia 8%

Endocrinología/metabolismo 7%

Oncología 7%

Hematología 6%

Nefrología/urología 6%

Alergia/inmunología 5%

Psiquiatría 4%

Neurología 4%

Dermatología 3%

Ginecología/obstetricia 2%

Oftalmología 2%

Diversas 3%

Total 1 00%

ÁREAS DE CONTENIDO MIXTO PORCENTAJES RELATIVOS

Medicina de cuidados intensivos 10 %

Geriatría 10 %

Prevención 6%

Salud femenina 6%

Epidemiología clínica 3%

Ética 3%

Nutrición 3%

Cuidados paliativos/terminales 3%

Medicina del adolescente 2%

Medicina del trabajo 2%

Abuso de sustancias 2%

Fuente: www.abim.org, 2005.

¿Cómo se dictamina la puntuación?

La puntuación de aprobación está marcada antes de la aplicación del examen, así que la

aprobación no depende del trabajo relativo de otros examinados. La puntuación y el in-

forme de los resultados del examen pueden tomar arriba de tres meses. Además, el estado

de aprobación/reprobación estará disponible en el sitio de Internet de ABIM a través de

―On-Line Services‖ en el día en que se empiecen a enviar los resultados. Se debe tomar

en cuenta que es necesario registrarse para entrar en este rubro.

El informe de resultados dará una decisión de ―aprobado/reprobado‖, el número global

de preguntas que se contestaron correctamente con el porcentaje correspondiente, y el

número de preguntas que se contestaron de manera correcta con el porcentaje correspon-

diente de las áreas básicas y de contenido mixto ubicados en el anteproyecto. Cada año,