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Definicion Es una enfermedad autoinmunitaria en la que órganos, tejidos y células se dañan por la adherencia de diversos autoanticuerpos y complejos inmunitarios. En la mayoría de los pacientes, hay autoanticuerpos años antes de que aparezca el primer signo clínico. Los pacientes presentan características clínicas que van desde una afectación leve de las articulaciones hasta una afectación renal, hematológica o del sistema nervioso central. Fisiopatologia Epiddemiologia En las mujeres, las tasas de prevalencia varían de 164 (personas blancas) a 406 (personas afroamericanas) por 100 000, es mayor entre los asiáticos, afroamericanos, afrocaribeños e hispanoamericanos en comparación con personas de raza blanca. Es una enfermedad autoinmunitaria, de etiología desconocida. Etiologia Los factores etiológicos que se han implicado son de diferente índole: infecciosa, hormonal, genética y química. Estudios del sistema HLA revelan una asociación con el HLA-B8, HLA-DR3 y HLA-DR2. Asimismo, en la raza negra, el LES es 3 veces más frecuente, y algunos déficit de factores del complemento (C2 y C4) se pueden relacionar con él. La posibilidad de que algunos fármacos, como la hidralazina o la procainamida, entre otros, induzcan la aparición de un seudolupus ha justificado la hipótesis que sugiere la participación de un elemento externo de tipo químico como agente etiológico. Manifestaciones clinicas Existen algunas patologías subyacentes que se presentan en el LES y ayudan a diagnosticar la patología, dentro de las más comunes se encuentran: Artritis y artralgias: La artritis y las artralgias ocurren en más del 90% de los pacientes con LES y, a menudo, son una de las primeras manifestaciones. Compromiso mucocutáneo: La mayoría de los pacientes desarrollan lesiones en la piel y las membranas mucosas. La más común es una erupción facial que caracteriza el eritema lúpico
cutáneo agudo (también conocido como "erupción en mariposa" Compromiso cardíaco y manifestaciones vasculares: Pericarditis, endocarditis verrugosa y miocarditis. Fenómeno de Raynaud: El fenómeno de Raynaud en el LES es un proceso vasoespástico inducido por el frío que ocurre en hasta el 50 % de los pacientes con LES. Vasculitis: Las estimaciones de la prevalencia de vasculitis entre los pacientes con LES de grandes cohortes oscilan entre el 11% y el 36%. Compromiso renal: El compromiso renal es clínicamente evidente en aproximadamente el 50% de los pacientes con LES y es una causa significativa de morbilidad y mortalidad. Pruebas de laboratorio Hemograma completo y el diferencial pueden revelar leucopenia, anemia, leve y/o trombocitopenia la creatinina sérica elevada, puede ser sugestiva de disfunción renal el análisis de orina con sedimento de orina puede revelar hematuria, piuria, proteinuria y/o cilindro celulares la electroforesis de proteínas séricas puede demostrar una hipergammaglobulinemia que sugiere un proceso inflamatorio sistémico PRUEBAS DE LABORATORIO QUE RESPALDAN EL DIAGNOSTICO DE LES SI ES ANORMAL: ANA ( idealmente por prueba de inmunofluorescencia indirecta ) Anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA) anticuerpos antifosfolípidos niveles de complemento C3 Y C4 o CH niveles de velocidad de sedimento globular (VSG y/o proteína C reactiva (PCR) proporción de proteína en orina a creatina Anticuerpos contra el factor reumatoideo y el péptido anti cíclico citrulinado Tratamiento Es individual según las preferencias del paciente, las manifestaciones clínicas, la actividad y la gravedad de la enfermedad y las comorbilidades. Terapia adicional. Enfermedad leve Pueden tener afectación predominantemente de la piel (erupción malar) y de las articulaciones (artralgias o artritis) y pueden sentirse cada vez más fatigados Hidroxicloroquina El uso a corto plazo de AINES Prednisona 7,5 mg/día
Intervenciones especializadas por un odontólogo con experiencia en odontología de boca seca en pacientes con caries dental o con muy baja producción de saliva. Artritis reumatoide y artrosis La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio y crónico. Presenta predilección por las articulaciones, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Con posterioridad se extiende a los elementos colindantes con alteración del cartílago, ligamentos, cápsula y hueso. La rigidez que se ve en la AR muchas veces es peor en la mañana. Puede durar de una a dos horas (o incluso todo el día). Por lo general, mejora con el movimiento de las articulaciones. Una rigidez que dura mucho tiempo en la mañana es un indicio de AR, ya que esto no es común en otras afecciones. Epidemiología ● En una escala mundial, la artritis reumatoide afecta del 0.5 al 1% de la población adulta total. ● Alrededor del 75% de los pacientes con AR son mujeres. De hecho, entre el 1 y el 3% de las mujeres pueden padecer artritis reumatoide en su vida. ● La enfermedad comienza con mayor frecuencia entre los 40 y 60 años. Etiología La etiología de la artritis reumatoide es desconocida. Sin embargo, se ha asociado al HLA-DRB1. Este es considerado el factor genético que más contribuye al desarrollo de la artritis reumatoide. Factores De Riesgo La edad La presencia del factor reumatoide (FR) o anticuerpos antinucleares Los alelos del "epítopo compartido" del antígeno leucocitario humano (HLA) Manifestaciones clínicas ● Rigidez matinal temprana en las articulaciones, que dura más de 1 h y que desaparece con la actividad física ● Los datos iniciales de la afectación articular pueden ser: monoarticular, oligoarticular o poliarticular, por lo común en una distribución simétrica ● Articulaciones más afectadas suelen ser las del carpo, las metacarpofalángicas (MCP, metacarpo phalangeal) y las interfalángicas proximales (PIP) ● Signo definitorio frecuente de RA es la tenosinovitis de tendones flexores. SIGNOS Y SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES ● Pérdida de peso, fiebre, fatiga, malestar general, depresión y en los casos más graves, caquexia. Diagnóstico ● Historia clinica completa ● Examen físico ● Factor reumatoideo (FR) ● Anticuerpos anti péptido citrulinado (ACPA) ● Tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) ● Proteína C reactiva (PCR) ● Rx Criterios ACR/EULAR 2010 : se basa en la presencia de sinovitis en al menos una articulación, la ausencia de un diagnóstico alternativo que explique mejor la sinovitis y el logro de una puntuación total de al menos 6
(de 10 posibles) de las puntuaciones individuales en cuatro dominios. Índice DAS28: variable fundamental para valorar la actividad de la artritis reumatoide y es el principal parámetro utilizado para establecer decisiones terapéuticas en esta enfermedad, incluidos el inicio y el cambio de tratamientos biológicos. Tratamiento Iniciamos terapia con un DMARD o combinaciones de DMARD. SuĀerimos MTX como DMARD inicial. En pacientes que no pueden o no quieren tomar MTX al inicio de la terapia con DMARD, usamos monoterapia con leflunomida, sulÿasalazina, hidroxicloroquina o un inhibidor del ÿactor de necrosis tumoral (TNF) Añadimos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y/o Ālucocorticoides (sistémicos y/o intraarticulares) para el control sintomático inicial de la inflamación a la espera de la respuesta al tratamiento con FAME La dosis de metotrexato es de de 7.25 y 15 mĀ una vez por semana( esta dosis es incial Aumentar las dosis después de 4 semanas de 2.5 mĀ a 5mĀ por semana Dosis objetivo habitual es de 15 mĀ/ semana a 25 mĀ/ semana ARTROSIS El dolor articular y el deterioro funcional son los sellos distintivos de la osteoartritis (OA). El dolor relacionado con la OA resulta de un proceso biopsicosocial multifactorial en el que las estructuras no cartilaginosas, incluido el hueso subcondral, la membrana sinovial y las estructuras periarticulares, están involucradas y están influenciadas por factores ambientales y psicosociales. Entre los factores etiólogicos destaca la edad que constituye el mayor factor de riesgo, sexo femenino, obesidad, traumatismos y deformidades, las cargas y el uso repetido de la articulacion. Existe un componente genético que tiene diferente influencia en función de diferentes formas, siendo la artrosis de manos en mujeres se presenta más. Fcatores de riesgo Edad avanzada. ● Sexo. ● Obesidad. ● Lesiones articulares. ● Tensión repetida en la articulación. ● Genética. ● Deformidades óseas. ● Enfermedades metabólicas. F Los síntomas primarios de la osteoartritis (OA) son dolor en las articulaciones, rigidez y restricción locomotora. Los síntomas generalmente se presentan en solo una o unas pocas articulaciones en una persona de mediana edad o mayor. •Dolor. •Sensibilidad. •Limitación del movimiento. •Hinchazón ósea. •Deformidad articular. •Inestabilidad. Diagnóstico clínico: La artrosis de las articulaciones periféricas se puede diagnosticar con confianza solo por motivos clínicos si se presentan los siguientes: -Dolor articular persistente relacionado con el uso en una o pocas articulaciones -Edad≥45 años -Rigidez matutina≤30 minutos Diagnostico Las pruebas de laboratorio adicionales pueden incluir una tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) o proteína C reactiva (CRP). Los marcadores inflamatorios son normales en la OA y pueden ser útiles para
