Los Trematodos y los Platyhelminthes, Resúmenes de Microbiología

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Capitulo 84 — Trematod Trematodos » Lostrematodos (duelas) forman parte de Platyhelminthes y, en general, son gusanos planos carnosos filiformes. Suelen estar dotados de dos ventosas musculares: una ventosa oral, que representa el comienzo de un aparato digestivo incompleto, y otra ventral, que representa simplemente un órgano de adherencia. El aparato digestivo consiste en tubos laterales que no se unen, sino que forman una abertura de excreción. » La mayoría de los trematodos son hermafroditas; tienen órganos reproductorestanto masculinos como femeninos. » Los esquistosomas constituyen la Única excepción: tienen cuerpos cilíndricos (como los nematodos) y existen gusanos machos y hembras. » Todos los trematodos requieren hospedadores intermediarios para completar el ciclo vital. En esos hospedadorestiene lugar un ciclo de » reproducción asexual Tabla 84-1 Trematodos de importancia médica Trematodo Fasciolopsis buski Fasciola hepática Gpisthordhis ¡Clomonchis) sinensis Paragonimus Westermani ¡Género Schistosoma Nombre común Duela Intestinal gigante Hospedador intermediario Caracol Duela hepática de la oveja Caracol Duela hepática china Duela pulmonar Duela sanguinea Caracol, peces de agua dulce Caracol, cangrejos o gambas de aqua dulce Caracol Plantas acuáticas (p.ej, castañas de agua] Plantas acuáticas (p. ep, barros) Pescado crudo ¡Cangrejos y gambas crudos Ninguno Cerdos, perros, COmejos, ses humano Ovejas, vacas, ser humano Perros, gatos, ser humano Cerdos, monos, 581 Aumano Primates, roedores, animales de compañía, ganado, ser humano Fasciolopsis buski » Trematodo intestinal mas grande, mas frecuente. » Tiene un ciclo vital típico. » El ser humano ingiere la larva enquistada (metacercaria) al pelar con los dientes la cascara de plantas acuáticas (p. ej. castañas de agua). Las metacercarias se separan de la cascara y son deglutidas para transformarse en trematodos inmaduros en el interior del duodeno. » El trematodo se adhiere a la mucosa del intestino delgado a través de dos ventosas musculares, se transforma en una forma adulta y se autofecunda. La producción de huevos comienza 3 meses después del contagio inicial. Fasciolopsis buskil. Ciclo Vital. intestino delgada Fasciolopsis buski EPIDEMIOLOGÍA El parasito se encuentra solo en China, Vietnam, Tailandia, ciertas zonas de Indonesia, Malasia e India. Los cerdos, perros y conejos actúan como reservorios en esas áreas endémicas. ENFERMEDAD CLINICA » Guardan relación directa con la carga de gusanos en el intestino delgado. Puede producir inflamación, formación de ulceras y hemorragia de la pared intestinal. Las deposiciones pueden ser profusas, resulta común un sindrome de hipo absorción semejante al de la giardiasis y puede producirse obstrucción intestinal. También eosinofilia marcada. Fasciola hepatica » Conocido comúnmente como duela hepática de la oveja, F. hepática es un parasito de los herbívoros (en particular ovejas y vacas) y del ser humano. » Suciclo vital es parecido al de F. buski, y la infección en el ser humano se debe a la ingesta de berros que albergan las metacercarias enquistadas. Las larvas migran después a través de la pared duodenal, atraviesan la cavidad peritoneal, penetran en la capsula del hígado, pasan a través del parénquima hepático y entran en los conductos biliares para convertirse en gusanos adultos. » Aproximadamente 3 o 4 meses después del contagio, los trematodos adultos comienzan a producir huevos operculados Fasciola hepatica EPIDEMIOLOGIA » Se han descrito infecciones en zonas con ganadería ovina de todo el mundo en las que vive el caracol que actúa como hospedador P intermediario: la antigua Unión Soviética, Japón, Egipto y muchos países latinoamericanos ENFERMEDADES CLINICAS » » La migración de las larvas a través del higado produce irritación del órgano, con hipersensibilidad y hepatomegalia. De modo habitual se observa dolor en el cuadrante superior derecho, escalofríos y fiebre con eosinofilia marcada. Cuando los gusanos se establecen en los conductos biliares, la irritación mecánica y las secreciones toxicas producen hepatitis, hiperplasia del epitelio y obstrucción biliar. Algunos parásitos atraviesan las áreas erosionadas de los conductos e invaden el hígado para producir focos necróticos conocidos como «carcoma hepática». En las infecciones graves es posible la invasión secundaria por bacterias y resulta común la cirrosis portal Fasciola hepatica DIAGNOSTICO * Elexamen de heces revela la presencia de huevos operculados indistinguibles de los de F. buski. * Mientras que F. buski responde al prazicuantel, F. hepatica es resistente. El estudio de la bilis del paciente permite distinguir entre los dos parásitos. TRATAMIENTO + Se ha mostrado efectivo el tratamiento con bitionol o con un derivado del bencimidazol, el triclabendazo!l. PPP » » Opisthorchis sinensis Este trematodo, conocido también como Clonorchis sinensis en la literatura antigua, se denomina comúnmente duela hepática china. El ciclo de O. sinensis E de otros trematodos en que los huevos son ingeridos por el caracol y la reproducción comienza en los tejidos blandos del molusco. El parasito requiere también un segundo hospedador, los peces de agua dulce, donde las cercarias se enquistan y se transforman en metacercarias infecciosas. Cuando un individuo ingiere peces de agua dulce crudos que albergan metacercarias, los trematodos se desarrollan primero en el duodeno y después migran a los conductos biliares, donde se convierten en parásitos adultos. El trematodo adulto experimenta autofecundacion y comienza a producir huevos. O. sinensis puede sobreviviren las vías biliares hasta 50 anos y producir aproximadamente 2.000 huevos diarios. Estos huevos se eliminan con las heces y son ingeridos por caracoles, con lo que se reinicia el ciclo. CICLO VITAL ENFERMEDAD CLINICA * La infección humana suele ser leve y asintomática. La infestación grave con muchos trematodos en los conductos biliares provoca fiebre, diarrea, dolor epigástrico, hepatomegalia, anorexia y a veces ictericia. * Puede producirse obstrucción de las vías biliares, y la infección crónica puede conducir al desarrollo de un adenocarcinoma de los conductos biliares. La invasión de la vesícula biliar provoca a veces colecistitis, colelitiasis y alteración de la función hepática, así como abscesos en el hígado. AAA Paragonimus westermani * Conocido comúnmente como duela pulmonar, es una de las especies del genero Paragonimus que infecta al ser humano y a muchos animales * EPIDEMIOLOGÍA * Existe en diversas regiones de Asia, África y Latinoamerica. Puede observarse en refugiados que proceden del sudeste asiático. La prevalencia de la infección por este trematodo guarda relación directa con el consumo de cangrejos y gambas de agua dulce crudos. humano CICLO VITAL La fase infecciosa se desarrolla en un segundo hospedador intermediario: los músculos y el intestino de cangrejos y gambas de agua dulce. Una vez dentro del individuo que ha ingerido carne infectada, las larvas nacen en el estomago y migran a través de la pared intestinal, la cavidad abdominal, el diafragma y, por ultimo, la cavidad pleural. Los gusanos adultos residen en los pulmones y producen huevos que son liberados a través de los bronquiolos rotos y aparecen en el esputo o, cuando son deglutidos, en las heces