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indfulness es un término que no tiene una pala- bra correspondiente en castellano. Puede enten- derse como atención y conciencia plena, presencia atenta y reflexiva. Los términos atención, con- ciencia y referencia al momento concreto están incluidos de lleno en su significado. Viene a plantear, por tanto, un empeño en centrarse en el momento presente de for- ma activa y reflexiva. Una opción por vivir lo que acon- tece en el momento actual, el aquí y el ahora, frente al vivir en la irrealidad, el soñar despierto. Las connotaciones psicológicas del término son eviden- tes, aunque trasciende de lo meramente psicológico e impregna en un sentido más amplio un sentido de vida, una filosofía de la vida y una praxis, un modo de condu- cirse en situaciones y momentos concretos. Elmindful-
ness no puede ser entendido de forma genérica sino que siempre es referido a un momento temporal concreto (presente). Para terminar por acotar, si quiera de forma prelimi- nar, el concepto hay que añadir que esa atención, con- ciencia y reflexión es de carácter no valorativo. Es una experiencia meramente contemplativa, se trata de obser- var sin valorar, aceptando la experiencia tal y como se da. Es una observación abierta e ingenua, ausente de crítica y valencia. Se diría que es una forma de estar en el mundo sin prejuicios: abierto a la experiencia senso- rial, atento a ella y sin valorar o rechazar de forma acti- va y taxativa dicha experiencia. El fenómeno así descrito es de evidente interés en psi- cología. Plantea en términos positivos cómo orientar la atención y la actividad, adecuándose de forma abierta a cada situación y señala de forma implícita los proble- mas que pueden derivarse de no centrarse en el mo-
MINDFULNESS
Miguel Ángel Vallejo Pareja UNED, España
El mindfulness puede entenderse como atención y conciencia plena, como presencia atenta y reflexiva a lo que sucede en el momento actual. Pretende que la persona se centre en el momento presente de un modo activo, procurando no interferir ni va- lorar lo que se siente o se percibe en cada momento. Como procedimiento terapéutico busca, ante todo, que los aspectos emocionales y cualesquiera otros procesos de carácter no verbal, sean aceptados y vividos en su propia condición, sin ser evi- tados o intentar controlarlos. El control sobre sucesos incontrolables, sujetos a procesamiento automático, requiere de la mera experimentación y exposición natural con la menor interferencia posible. Aunque el mindfulness ha adquirido una cierta noto- riedad, sobre todo en USA, de mano de los valores orientales, refiere a algunos aspectos ya conocidos en psicología: la expo- sición y la autorregulación basadas en las técnicas de biofeedback o en el uso de la hipnosis, donde hay un dejar que los fenómenos perceptivos y sensoriales se muestren como ellos son. Su principal utilidad, más allá de las técnicas concretas que ofrezca, tal vez sea el contrastar con una psicología que propugna el control, el bienestar, la eliminación del estrés, la ansie- dad, etc., mediante procedimientos que, a falta de esa experimentación natural, pueden contribuir a perpetuarlos. PPaallaabbrraass CCllaavvee::mindfulness, conciencia plena, aceptación, exposición, terapia de conducta
The mindfulness could be understood as consciousness encompasses both attention and awareness; it is paying reflexive atten- tion to the present moment. It is an intentional way, with a purpose but no judgmentally and none interfering the sensations and perceptions of experience moment to moment. As a therapeutic procedure find the acceptation in his owner manner of the emotional experiences and any other nonverbal processes, so these experiences must be living it not to avoid o to control. The control of uncontrolled experiences, automatic control processes, required his owner experimentation and the natural exposure to this success with no interferences. The mindfullnes is well know in USA in relationship with the oriental values of meditation, but referred to some aspects knew in psychology: exposure, self-regulation in biofeedback training or in the use of hypnosis where there are a way to leave the sensorial and perceptive experiences as their own. The principal utility of mindfulness is its interest to claim against control, and refuse of emotional negative material. The wide psychological discourse fighting against stress, anxiety, etc., required the contrast offered by midnfulness, without the natural experimentation of these emotions the cli- nical problems could be perpetuated. KKeeyy wwoorrddss::Inglés: mindfulness, acceptation, exposure, behavior therapy
Correspondencia: Miguel A. Vallejo Pareja. UNED. Facultad de Psicología. España. E-mail: [email protected]
Papeles del Psicólogo, 2006. Vol. 27(2), pp. 92- http://www.cop.es/papeles
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mento presente en las condiciones señaladas. Así, para Linehan (1993) el entrenamiento enmindfulness supone instruir al paciente para que observe su cuerpo y lo describa, sin valoración y centrándose en el momento presente. El mindfulness es considerado desde diversas perspecti- vas como un fin en sí mismo, como una filosofía de vida o modo de conducirse en ella. En esta óptica se conside- ra elmindfulness como un tipo de meditación inserta en la cultura oriental y en el budismo en particular (Gremer, 2005), el ideal Zen de vivir el momento presente. Desde un punto de vista psicológico también se ha venido a considerar como un constructo de personalidad. Se pre- tende medir cuántomindfullness “tiene” una persona y cómo puede afectar esto a diversas dimensiones psicoló- gicas, así como procesos concretos. Finalmente se considera también como una técnica y como un componente de las terapias desarrolladas en el marco del conductismo radical y contextual: terapia de aceptación y compromiso, terapia de conducta dialécti- ca o psicoterapia analítica funcional.
ASPECTOS NOVEDOSOS DE LA TÉCNICA
El mindfulness puede entenderse, como se ha señalado más arriba, como una forma de implicarse en las distin- tas actividades habituales, sean estas problemáticas o no. Se puede considerar, por tanto, como una habilidad que permite no sólo un punto de vista distinto sino que implica también conductas concretas. Siendo precisos no se puede decir estrictamente que su planteamiento sea novedoso. Veamos, no obstante, sus elementos esenciales y su grado de innovación.
Centrarse en el momento presente.- Esta es una carac- terística que ha sido definitoria del análisis funcional de la conducta y en consecuencia de la terapia de conduc- ta. Sin embargo, el centrarse en el momento presente tie- ne en elmindfulness un sentido distinto. Se trata de centrarse y sentir las cosas tal y como suceden, sin bus- car su control. No se centra en un pensamiento para cambiarlo por uno positivo. Se centra en un pensamiento o actividad, la que se proponga, en sí misma, sin ánimo de control sobre ella. ¿Qué utilidad puede tener esto? La de aceptar las experiencias y sensaciones tal y como se dan. Podría decirse que, de modo similar a como ope- ran las técnicas de exposición, se le pide a la persona que permanezca en una determinada situación sintiendo lo que allí suceda. Esta actitud permite que lo que ha de
suceder o sentir acontezca de un modo completo. El vivir lo que está sucediendo en el momento supone dejar que cada experiencia sea vivida en su momento. Se trata de no perder la experiencia presente en su sustitución por lo que tendría que suceder o lo que sucedió y se vivió.
Apertura a la experiencia y los hechos.- El centrarse en lo que sucede y se siente en el momento presente permite poner por delante los aspectos emocionales y estimulares frente a la interpretación de ellos. La fuerza del lenguaje, del pensamiento, para tamizar y vestir lo que se ve y lo que se siente, es evidente. Esta influencia es tal que fre- cuentemente lo verbal sustituye a lo real, homogenizan- do, uniformando y conformando la experiencia abierta a marcos predefinidos y estereotipados. Esto supone, an- te todo, una falsificación de la experiencia y la pérdida de la riqueza que supone la variabilidad de los fenóme- nos perceptivos y emocionales. La persona que contem- pla un cuadro sólo es capaz de percibir (sentir) en la medida en que es capaz de mantenerse abierto a las co- sas que le sugiere dicho cuadro. Esta observación debe guiarse, en lo principal, por ella misma. Dejando que unas sensaciones lleven a otras de modo natural. Las in- terferencias verbales (prejuicios), o el “estar en otro si- tio”, solo contribuyen a adulterar la experiencia.
Aceptación radical. El elemento esencial delmindful- ness consiste en la aceptación radical, no valorativa, de la experiencia. Se trata de centrarse en el momento ac- tual sin hacer ningún tipo de valoración y aceptando la experiencia como tal. Esto tiene un elemento de origina- lidad frente al proceder habitual en psicología. Lo positi- vo y negativo, lo perfecto e imperfecto en su diversos grados son aceptados como experiencias naturales, nor- males. Obviamente resulta más grato experimentar algo positivo pero se acepta como igualmente natural la vi- vencia de lo desagradable. Se trata, como se ha comen- tado anteriormente, de aceptar las experiencias, y las reacciones a ellas, como naturales, normales. El esfuerzo por no valorarlas y aceptarlas permite no rechazarlas: el malestar, el enfado, la contrariedad no es algo de lo que se haya de huir, sino que forman parte una experiencia humana que es preciso vivir. Esto contradice en gran medida ciertos tipos de mensajes que se transmiten so- cialmente, e incluso desde el ejercicio profesional de la psicología: el malestar es negativo, debe reducirse la an- siedad, controlar el estrés, reducir los pensamientos ne- gativos, etc.
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control alguno sobre la actividad corporal. Tampoco se busca la relajación como algo positivo en sí ni como es- trategia de afrontamiento, sino como forma de practicar y experimentar elmindfulness. Los procedimientos y ejercicios concretos pueden ser muy diversos. Algunos han sido desarrollados con obje- tivos específicos como el programa para la prevención de la depresión de Segal, Williams y Teasdale (2002). En dicho texto puede consultarse un programa detallado de ejercicios orientados a la práctica delmindfulness du- rante la mayor parte del día como forma de prevenir las recaídas en la depresión.
UTILIDAD DEL MMIINNDDFFUULLNNEESSSS Las técnicas que buscan que el paciente tenga experien- ciasmindfulness persiguen, ante todo, que la persona se deje llevar por las sensaciones que percibe. Se trata de promover, poner como punto fundamental de referencia, las sensaciones y emociones, dejando que ellas actúen de forma natural. Esto posibilita que la persona deje (permita) que determinadas actividades (emociones, cambios fisiológicos, etc.) que operan de forma autóno- ma (SNA) se regulen de acuerdo con sus propios siste- mas naturales de autorregulación. La falta de información sensorial, activa (uso de técnicas de control, distracción, etc.) o pasiva (no atendiendo de forma in- tencional a dicha información), impide al organismo la información precisa y necesaria para tengan lugar los modos naturales de aprendizaje. Tomemos como ejem- plo la conducta sexual. Masters y Johnson (1970) insis- tieron en definir como el rol de espectador el comportamiento de quien voluntariamente se aleja (pen- sando en otra cosa, ocupándose de otros temas, etc.) en una interacción sexual. Suponiendo que al no atender a estímulos que pueden provocar una excitación sexual se puede ejercer un control sobre ella, se obtiene precisa- mente el efecto contrario: sólo es posible “controlar” la excitación sexual cuando la persona recibe la informa- ción sensorial que acontece en esa experiencia. No es posible un aprendizaje sin información ligada a su eje- cución. Es más, el aprendizaje será más eficiente cuanta más información se disponga. El intento por bloquear el malestar, las emociones, el estrés, contraviene y altera, de forma física (fármacos) o psicológica (distracción, reestructuración, etc.) los meca- nismos de feedback naturales del organismo que permi- ten regular. Este aspecto fue un elemento característico en el desarrollo de las técnicas debiofeedback y de los
modelos de autorregulación que se propusieron para su desarrollo (ver Schwarzt, 1977). Puede señalarse, al igual que en el ejemplo antes comentado de la actividad sexual, que el único modo en que los servomecanismos (feedback positivo y negativo) del organismo pueden operar en cuando los canales de información sensorial reciben y transmiten la información relevante de un mo- do eficiente (ver Corrigan, 2004). Esto no quiere decir que el uso de los fármacos o técni- cas psicológicas como la reestructuración cognitiva, re- ducción de la activación fisiológica, distracción, etc., no sean adecuadas. Son procedimientos útiles y eficaces en determinados problemas y momentos, sin embargo de- ben considerarse con cautela. Cuando impiden que la persona experimente de forma real las sensaciones y emociones ligadas a una determinada situación pueden dificultar y agravar en problema en lugar de sortearlo. La racionalización y contextualización de un problema es necesaria pero la experimentación y aceptación de las sensaciones y emociones que nos procura es esen- cial. Esto es bien conocido en un ámbito especialmente relevante de la intervención psicológica: los trastornos de ansiedad. La exposición a las situaciones evocadoras de ansiedad y la experimentación de sus efectos es un ele- mento esencial en su tratamiento.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS Elmindfulness parece haber surgido en torno al interés occidental por la tradición oriental y concretamente por el budismo Zen. El impulso, desde esta perspectiva, da- do por Jon Kabat-Zinn ha venido en gran medida a in- sistir en este aspecto. La meditación como forma de experimentar y conseguir experienciasmindfulness. Este aspecto no obstante es más de carácter instrumental que básico. La meditación, o el uso de procedimientos cogni- tivos o fisiológicos (relajación) configuran diversas técni- cas o procedimientos para conseguir los efectos perseguidos. Tradicionalmente se ha considerado que para conseguir una respuesta incompatible con la ansie- dad se pueden utilizar diversas técnicas de relajación, meditación, el entrenamiento asertivo o la experimenta- ción de situaciones positivas (audición de una música, etc.). Fijándose más en aspectos básicos y conceptuales el entronque demindfulness como procedimiento terapéuti- co se encuentra en el desarrollo de las denominadas nuevas terapias conductuales. Este tipo de terapias sur- gen al considerar el contexto como elemento principal en
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la explicación e intervención. Hayes (2004) y Hayes, Luoma, Bond, Masuda y Lillis, J. (2006) han venido a denominar como terapias de tercera generación aque- llas que incluyen en sus componentes procesos demind- fulness y aceptación así como procesos de compromiso y cambio directo de conductas. Es aquí donde elmindfu- ness entronca con otros procedimientos terapéuticos co- mo, por ejemplo, la terapia de conducta dialéctica (Linehan, 1993a y b), la terapia de aceptación y com- promiso (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999; Wilson y Lu- ciano, 2002) o la terapia cognitiva centrada en su origen en modelos de procesamiento de la información en relación con la depresión (Segal, Williams y Teasda- le, 2002). La característica esencial de esta denominada tercera generación de la terapia de conducta (la primera se ca- racterizaría por su carácter empírico, experimental y centrado en el cambio directo de la conducta, y la se- gunda por la aportación de los modelos cognitivos), es, entre otras, que adopta una perspectiva más experien- cial y opta por estrategias de cambio de carácter indi- recto, más que las más habituales de carácter directo de la primera y segunda generación. Esto supone la consi- deración de un ámbito más amplio del cambio, no ceñi- do a elementos y aspectos concretos. La explicación de este cambio de proceder está en la relevancia conferida al contexto y a las funciones de las conductas más que a su forma (topografía en el análisis funcional clásico). Si lo que importa son las funciones de las conductas y no el modo en que se presentan, habrá de actuarse de forma genérica sobre dichas funciones. Esto supone un acerca- miento más amplio e indirecto, pues para actuar sobre conductas concretas puede hacerse sobre otras conduc- tas que también tienen esas funciones, aunque no estén implicadas concretamente en el problema objeto de con- sideración. La experienciamindfulness, en lo que tiene de aceptación de las sensaciones y sucesos como ocu- rren, supone optar por experimentar conductas funcio- nalmente distintas de aquellas que pueden estar generando el problema por el que la persona pide ayu- da, frente al intento por huir de las experiencias sin tener ocasión de experimentarlas. Una persona preocupada por controlar los imprevistos en el trabajo no tiene por- que centrarse sólo en situaciones laborales sino en cua- lesquiera otras que tengan que ver con su ocurrencia imprevista. Esta perspectiva amplia y abierta es más comprensiva y adaptativa que la se centra en el control de elementos
concretos de forma descontextualizada. Por ello no es sorprendente que este tipo de terapias de tercera gene- ración se hayan mostrado eficaces en problemas más amplios y menos definidos como los trastornos de perso- nalidad (Linehan, 1993a y b). Se busca que la persona sea capaz de observar y sentir de forma natural (deján- dose llevar) su comportamiento (elmindfulness como ob- servación) y que al tiempo se comprometa con esa actividad (mindfulness como compromiso). El objetivo es estar abierto a la propia actividad, exploración que per- mita obtener datos para su posterior evaluación. No es incompatible, en absoluto, elegir experiencias, activida- des, etc., y al mismo tiempo estar disponibles para expe- rimentar y sentir tal cual las cosas sucedan (Robins, Schmidt, y Linehan, 2004). Nótese que este modo de proceder favorece la flexibilidad y la variabilidad en el comportamiento, característica esencial de su capacidad adaptativa.
APLICACIONES CLÍNICAS Las aplicaciones clínicas delmindfulness han estado liga- das inicialmente a su papel como procedimiento de con- trol fisiológico-emocional. En ese marco cabe considerar el papel que la meditación y la relajación tuvo sobre di- versos trastornos psicofisiológicos. Los trabajos de Ben- son (1975) son paradigmáticos en este ámbito y ligan la relajación, meditación y trastornos cardiovasculares (ver Gremer, 2005). Jon Kabat-Zinn es, no obstante, quien popularizó e im- pulsó el uso de la meditaciónmindfulness como procedi- miento para tratamiento de trastornos psicofisiológicos o psicosomáticos. En 1979 creó el Centro Mindfulness en la Facultad de Medicina de la Universidad de Massa- chussets para tratar aquellos casos y problemas clínicos que no respondían adecuadamente al tratamiento médi- co convencional. Desde entonces el Centro viene apli- cando elMindfulness-based stress reduction (MBSR) program a un amplio número de personas. Más de 15.000 pacientes han seguido el programa en ese Cen- tro, además de otros muchos que se han aplicado en otros países. Esta actividad clínica ha supuesto también resultados en diversas investigaciones científicas. En ellas se ha constatado, por ejemplo, la utilidad del programa para modificar ciertas funciones fisiológicas e inmunita- rias (Davidson y cols., 2003). Lo cierto es que desde la publicación en 1982 del primer trabajo sobre dolor cró- nico (Kabat-Zin, 1982) han aparecido estudios que muestran su utilidad en trastornos de ansiedad (Kabat-
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