nodulo tiroideo manejo actual, Diapositivas de Cirugía General

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Actualización y

avances en el manejo

de nódulo tiroideo

Dra. Claudia Domínguez Fonseca Cirugía Endocrina/Cirugía General HGR 1 IMSS CdMx sur

Nódulo tiroideo

• (^) 60% de adultos tiene algún nódulo tiroideo
• (^) 5% de estos será maligno

Énfasis en diagnóstico diferencial

• (^) Subgrupo de lesiones sin potencial invasor
• (^) Introducción del termino en 2016 de neoplasia folicular con características nucleares de papilar no invasor (NIFTP)
• (^) Clasificación de la OMS 2017 incluye variantes citomorfológicas de entidades clinicopatológicas
• (^) Inmunohistoquimica (PAX8, ciclina D1, BRAF V600E, RET/PTC,

Dirección de avances

• (^) Disminuir la invasividad en el manejo
• (^) Disminuir los riesgos y costos
• (^) Personalizar el diagnóstico y la atención
• (^) Proceso de toma de decisiones prequirúrgicas

Dilema

• (^) Ambos representan muerte
  • (^) Dirigir a muerte por cancer vs lesionar a mayor numero de personas (manejo agresivo)

• (^) Guias de ATA 2015 se decidió por dirigir el trolebús a la via de arriba (muerte por cancer) evitando comorbilidades y cosos asociados al tratamiento agresivo visto como sobretratamiento

Evaluación ultrasonográfica

• (^) Oh et al criterios clínicos y ultrasonográficos que predicen velocidad de duplicación de volumen en pacientes con microcarcinoma papilar - (^) Crecimiento rápido: Menos de 5 años en duplicarse volumen - (^) Estable: más de 5 años para duplicar
• (^) <50 años
• (^) microcalcificaciones

Estudios moleculares

• (^) Reduce la carga de cirugía innecesaria en pacientes con dx citológico indeterminado (Bethesda 3 y 4) riesgo 5 a 30%
• (^) Estudios moleculares de 2ª generación
  • (^) Afirma GSC
  • (^) Thyroseq v

Thyroseq v

• (^) Detecta 5 clases de alteración genómica
  • (^) Mutaciones puntuales
  • (^) Inserciones/deleciones
  • (^) Fusiones genéticas
  • (^) Alteraciones en numero de copias
  • (^) Alteraciones de expresión genética
• (^) Sensibilidad 94%
• (^) Especificidad 82%

Valor pronóstico de marcadores

moleculares

• (^) Mutación BRAF V600E
  • (^) Mortalidad aumenta 50% (a 15 años) en pacientes de >65 años en presencia de esta mutación

Experience of US Patients Who Self-identify as Having an Overdiagnosed Thyroid Cancer A Qualitative Analysis

Davies L, et al JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2017;143(7):663-

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