GUIA DE PRACTICA CLINICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA
I. HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA
CIE 10: K92,2
II. DEFINICION.
Emergencia médico quirúrgica por pérdida aguda de sangre procedente del tubo digestivo
desde el esófago al ano. Se clasifica en hemorragia digestiva alta (HDA) y hemorragia digestiva
baja (HDB) en referencia al ángulo de Treitz.
-ETIOLOGIA:
1. HDA: várices esofágicas, en el estómago y duodeno la úlcera péptica, lesión aguda de
la mucosa gástrica y otras: síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis, duodenitis,
neoplasia
2. HDB: divertículos, angiodisplasia, y otras: neoplasia, colitis isquémica, colitis infecciosa,
pólipos, hemorroides (rara vez ocasionan pérdida masiva de sangre)
-FISIPATOLOGIA.
Si la pérdida sanguínea es masiva (30-40%) es sinónimo de shock hipovolémico por
disminución del retorno venoso, originado en la disminución del volumen intravascular efectivo,
con disminución del gasto cardiaco. En las hemorragias agudas el equilibrio del volumen
intravascular se alcanza en 24-49 horas. La sangre en el tubo digestivo aumenta el
peristaltismo, la flora bacteriana intestinal procesa las proteínas liberando amoniaco y el hígado
lo convierte en urea incrementando sus niveles plasmáticos; en hepatópatas se interrumpe y
es causa de encefalopatía.
-EPIDEMIOLOGIA.
Elevada mortalidad, 50 % de HDA es por várices esofágicas y es la primera causa de
morbimortalidad, secundario a hepatopatía crónica. Las LAMG se da en el contexto de un
estrés fisiológico profundo, quemaduras extensas, trauma del SNC, IRA+VM, estado se
choque, DOM, insuficiencia renal o hepática.
III. FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS:
1. Medio ambiente: hepatitis B, estancia hospitalaria prolongada (UCI)
2. Estilo de vida: alcoholismo, ingestión de AINES, enfermedad ulcerosa, corticoterapia
prolongada.
IV CUADRO CLINICO
1. Síntomas: frecuencia de la defecación y el color de las heces (melena,
hematoquecia), su volumen y la aparición de hematemesis, sensación de frialdad, ,
dolor y distensión abdominal, pirosis, náuseas, vómitos, disfagia
A la exploración física: melena, hematemesis, hematoquecia, ortostatismo,
hipotensión, taquicardia, depresión del sensorio, oliguria- anuria, a menudo se
encuentra abdomen blando no doloroso o hay leve dolor, distensión abdominal,
peritonismo, palidez de piel y mucosas.
2. Interacción cronológica y características asociadas. La anamnesis y la exploración
física incluye la búsqueda de estigmas de cirrosis, enfermedades hematológicas,
cicatrices de operaciones, irritación peritoneal y tacto rectal para identificar las
características de las heces.
La intensidad de la hemorragia depende de la pérdida aguda de sangre y de las
consecuencias sobre el estado hemodinámica del sujeto. TABLA I
V. DIGNOSTICO
Criterios:
a. Sangrado activo profuso y recurrente evidente vía oral y/o rectal: hematemesis,
melena, hematoquecia, rectorragia
