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Otitis externa
Definición
Es aquella afección ya sea inflamatoria y/o infecciosa a nivel del pabellón auditivo, del canal auditivo externo y de la región auricular, únicamente sin afección de la parte del odio medio
Nota: hace parte de 6 al 10% de las consultar otológicas, se dice que el 80% de los casos son en verano
Factores de riesgo
- Calor, humedad
- Obstrucciones anatómicas
- Audífonos
- Trauma autoinducido (copitos, llaves, clicks)
- Natación
Mecanismos locales
A pesar de que tenemos unos mecanismos locales que protegen el oído, como son:
- La presencia de cerumen
- pH del conducto auditivo 6,5 – 6,
- amplia irrigación linfática y sanguínea
- Forma del conducto tiene una estrechez en el medio que se denomina Istmo del CAE (conducto auditivo externo), la cual también protege de que haya afecciones a nivel mas profundo
- Presencia de pelo en el tercio externo del CAE (conducto auditivo externo)
Son factores que nos pueden llegar a proteger, pero si hay ausencia de alguno de estos factores de protección o llegan a fallar porque no son lo suficientemente útiles, se desarrollaría la otitis externa
Anatomía del conducto auditivo externo
En el istmo es muy importante ver que la parte azul es cartilaginosa, pero lo verde ya es ósea. Entre ellas dos se encuentra la cisura de Santorini y hay algunos pacientes en la que la otitis externa puede llegar a complicarse porque se empieza a diseminar a través de esa cisura de Santorini, la infección al hueso, por lo general esto pasa en inmunocomprometidos y se llama otitis externa maligna.
Patogénesis
Puede ser dado por infecciones como:
- Fúngicas
- Bacterianas
- Reacción alérgica a un agente tópico
- Psoriasis u otra dermatitis
Factores predisponentes de otitis externa
- Inmunosupresión
- Anemia
- Desnutrición
- Déficit vitamínico
- Trastornos endocrinos metabólicos (diabetes)
- Dermatitis seborreica
Clasificación de la otitis externa
Se puede clasificar dependiendo sus características en diferentes formas
- Difusa: Es aguda y por lo general es bacteriana, es la más frecuente
- Aguda localizada o circunscrita: por lo general es como un forúnculo
- Eczematosa: relacionada a condiciones dermatológicas, porque la piel es de mala calidad y se levanta
- Fúngica o llamada también otomicosis: causada por hongo
- Necrotizante o maligna: se ve más que todo en pctes inmunocomprometidos en donde no solamente está comprometida la piel del conducto auditivo externo, sino que también se empieza a diseminar al hueso creando una osteomielitis de la base del cráneo
Clínica de otitis externa
Cuando llega un pcte con otitis externa el paciente se va a quejar de:
- Otalgia: Dolor en el oído. (síntoma cardinal)
- Picazón
- Plenitud ótica: Sensación de presión o bloqueo en el oído.
- Disminución de la audición
- Otorrea
- NO FIEBRE
Adicional a la cefalexina en pctes con el canal auditivo externo estenosado se le debe agregar una mecha en el conducto del paciente que debe tener embebida (empapada) en una crema que tenga corticoide (desinflamar) y antibiótico y se le debe retirar a las 48hrs.
Mientras tenga metida la mecha las gotas óticas que se le mandan ya no serán solo 3 gotas cada 8 horas, sino que serán 10 gotas cada 8 horas. Es decir, mucha más cantidad porque lo que se busca es que la gasa sirva como medio para que las gotas lleguen al fondo del conducto.
Lo otro que se le manda a los pcte con CAE estenosado además de las gotas y el antibiótico es obligación mandarle un corticoide de depósito Intramuscular de dosis única porque eso va a ir ayudando a que el conducto se vaya expandiendo nuevamente y que en las siguientes consultas de control se pueda revisar adecuadamente el conducto completo, debido que en la primera consulta como estaba estenosado no se puede valorar nada por el mismo edema.
En caso de que sea un niño, el corticoide puede ser de vía oral
- Dosis oral pediátrica: 1 mg/kg cada 24 hrs
- Dosis usual adultos 5 a 60 mg al día
Manejo en diabéticos o inmunocomprometidos o no respondieron
El manejo en pacientes diabéticos o inmunocomprometidos o pacientes que no respondieron al primero tratamiento en vez de mandarle la cefalexina, se le manda:
- Ciprofloxacina 500 - 750 mg cada 12 horas por 7 días
Primero se inicia con las de 500mg y se evalúa a las 48hrs si tampoco hay mejoría se le manda la Ciprofloxacina de 750mg
Para las personas que son alérgicas a los betalactámicos y que no pueda recibir la cefalexina, ni nada por el estilo, se le manda
- Trimetoprim sulfa: 8 a 12 mg/kg/día por 7 días en niños
En otros casos, cuando el paciente tiene mucha otorrea cuando se está haciendo las limpiezas y las aspiraciones del oído en el consultorio (hacen parte del manejo) se le puede dejar colocado ACIDO BÓRICO en el conducto, porque eso ayuda a acidificar el pH que es lo que se busca porque es un factor protector y también ayuda a secar la secreción que tiene el paciente
Prevención
A modo de prevención para esas personas que practican deportes acuáticos se recomienda que usen:
- Alcohol Boricado (ácido bórico): dos gotas al salir de la piscina
- Tapones de silicona: para tratar de evitar la entrada de agua al oído
Otitis externa localizada
Es cuando una sola parte de la pared tiene la inflamación, en el caso de la imagen es el techo del conducto y lo que se logra ver es como si fuera un microabsceso (forúnculo).
El agente patógeno que ocasiona esto es el Staphylococus aureus
El tratamiento son los corticoides , tanto tópicos como sistémicos , pero lo mas importante es drenar el absceso , sino tiene punta hacérselo con una aguja se pincha y se saca el pus. Después de se deja puesto el corticoide tópico con la mechita que antes se menciono
Clínica
- Cuando es primaria , se asocia a prurito intenso y de vez en cuando se lo puede sentir tapado, pero NO HAY DOLOR
- Cuando es superpuesta, el pcte se queja de dolor y de rasquiña, se da porque hay una asociación entre el hongo y una bacteria
Agentes patógenos
Los dos hongos principales que producen este tipo de patologías son
- Candida albnicans: de blanco
- Aspergillus niger: de negro porque tiende a tener puntos negros.
Manejo
En ambos casos el tratamiento es el mismo, lo que hay que hacer es
- Limpieza del oído (aspiración de hifas)
- Cuidado con el agua (tiene que estar lo más seco posible)
- Acidificar el medio con ácido bórico
- Gotas óticas que tengan antimicóticos (Bifonazol, clotrimazol, terbinafina)
Nota: los antimicóticos orales no está comprobado que ayuden a disminuir la infección del hongo en el CAE, debido que el hongo está afectando la parte externa, no por dentro del organismo. Es por eso que el tratamiento es puras curaciones (aspiraciones de hifas) y colocarle las gotas a nivel tópico
Miasis
Es cuando el paciente presenta larvas de la mosca en el CAE, su manejo será sacar las larvas, una por una. Se le puede colocar al pcte:
- Alcohol
- Eter
- Agua oxigenada
- Té de albaca
todo esto con la finalidad de entontecer (mata o produce hipoxia) a las larvas y sea más fácil su extracción. Estas larvas son muy escurridizas y tienden hacer túneles debajo de la piel y esto permite que lleguen a otras estructuras. Al momento de la extracción algunos pctes soportan el dolor, pero algunos es necesario pedir el quirófano porque es algo muy doloroso
Esta discutido uso de:
- el usar ivermectina oral al pcte (algunos lo usan) 1 gota/kg
- Utilizar creolina diluida como se hace en veterinaria, lo que pasa es que tiende a ser toxica para los humanos (algunos lo usan)
Lo importante es poder extraer las larvas de forma completa y darle al pcte antibiótico cuando hay una sobreinfección bacteriana (que tenga mucho dolor, otorrea permanente, fiebre, ect).
Otras recomendaciones
- Antibiótico + esteroides tópicos
- Aplicar pre y post toilette (facilita la extracción y mata las larvas)
