UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Segundo Ciclo – Sección «B»
Propedéutica Médica
Dr. Otto Berdúo
OTITIS
EXTERNA | MEDIA | INTERNA
Arlinis Isabel Chávez López
2200-16-288
20/07/2017
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Investigación sobre otitis externa, media e interna.
Tipo: Tesinas
2016/2017
1 / 19
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UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Segundo Ciclo – Sección «B»
Propedéutica Médica
Dr. Otto Berdúo
OTITIS
EXTERNA | MEDIA | INTERNA
Arlinis Isabel Chávez López
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
En el presente texto se describen los tres tipos de otitis: externa, media e interna. Se desarrolló la anatomía, fisiopatogenia, definición, epidemiología, etiología, microbiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones, tratamiento y prevención.
Otitis significa infección o inflamación del oído. Hay varios tipos de otitis, según la parte del oído involucrada o la duración de la enfermedad.
La otitis puede afectar las partes internas, medias o externas del oído. Se clasifica en agudas, cuando se presenta repentinamente y durante un período corto de tiempo, o crónicas si se produce en forma repetitiva durante un lapso prolongado.
- (^) La otitis externa, también denominada oído del nadador, es una inflamación, irritación o infección de la parte externa del oído y del conducto auditivo externo.
- La otitis media, que consiste en la inflamación e infección del oído medio, que se encuentra localizado justo detrás del tímpano.
- La laberintitis es la inflamación de la región laberíntica durante un proceso infeccioso agudo o crónico del oído medio que penetra hacia el laberinto a través de la ventana oval, la ventana redonda.
JUSTIFICACIÓN
Como estudiante activa de la facultad de medicina, de la Universidad Mariano Gálvez de Guatemala, me veo en la necesidad de indagar sobre las inflamaciones que puede sufrir el oído, con el fin de aumentar mis conocimientos y estar más informada sobre estos problemas.
A lo largo del trabajo se verá la clasificación de la otitis, y también los aspectos importantes de cada tipo de inflamación, llevándolo de la mano con tratamientos prevenciones para poder evitar estos problemas.
El grataje, aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crónicas o agudas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, psoriasis, alergia a gotas) y la humedad pueden favorecer la instalación de infecciones. Habitualmente en el CAE existen los mismos gérmenes que en la piel: S. Albus, Difteroides, estreptococos alfa hemolíticos, y también S.Aureus, pero no deben existir Gram(-) como por ejemplo Pseudomona aeuriginosa. Se puede establecer la siguiente clasificación de las otitis externas:
- Impétigo
- Erisipela
- Otitis externa bacteriana aguda localizada (furúnculo)
- Otitis bacteriana difusa aguda
- Otitis externa micótica
- Otitis externa granulomatosa
- Otitis externa necrotizante maligna
- Otitis externa viral
Microbiología La mayoría de los casos se debe a Pseudomonas aeruginosa, seguido por un gran número de otras especies gram-positivas y gram-negativas. Candida albicans y especies de Aspergillus son los hongos patógenos más comunes responsables de la condición.
AGENTES FRECUENTES MENOS FRECUENTES RAROS
Bacterias Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis Enterobacterias ( Proteus ) Estreptococos (grupos A, D y G) Anaerobios Hongos Aspergillus Candida sp
Epidemiología La incidencia de la otitis externa es alta. En los Países Bajos, se ha estimado en 12 a 14 por cada 1.000 habitantes por año, y se ha demostrado que afecta a más del 1% de una muestra de la población en el Reino Unido durante un período de 12 meses.
Manifestaciones Clínicas........................................................................................................
La otitis externa se manifiesta inicialmente por síntomas como picor intenso. A continuación, aparecen fuertes dolores que aumentan al masticar o tirar del lóbulo de la oreja. A menudo se produce una secreción de líquido. Si el conducto auditivo se inflama, los afectados suelen oír peor. También puede presentarse fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos. En la forma crónica de la otitis externa, el síntoma principal es el picor.
Diagnóstico En una otitis externa el médico establece el diagnóstico con la exploración física del paciente. La otoscopia mostrará que el conducto está enrojecido e inflamado. De este modo, se puede asegurar el diagnóstico de otitis externa. El cultivo del exudado del oído es generalmente innecesario, pero se debe realizar en pacientes que no mejoran con el tratamiento. Los organismos más comúnmente aislados son especies de Pseudomonas y Staphylococcus. El diagnóstico diferencial debe realizarse fundamentalmente con la otitis media aguda, otitis externa crónica, colesteatoma y cáncer del conducto auditivo externo.
Tratamiento...........................................................................................................................
En caso de otitis externa se suele prescribir, por lo general, un tratamiento ambulante. Para ello utiliza principalmente medios que actúan localmente:
- En primer lugar, un tratamiento eficaz es la limpieza del conducto auditivo.
- Contra la inflamación son útiles las pomadas de cortisona (glucocorticoides).
- En caso de infección bacteriana se utilizan pomadas antibióticas o gotas para oídos.
- En una infección por hongos lo más adecuado son pomadas y gotas antimicóticas (que impiden el crecimiento de hongos). Durante una otitis externa, además de un tratamiento adecuado, es fundamental que el paciente se asegure de secar correctamente el conducto auditivo después de ducharse o bañarse, utilizando, por ejemplo, un secador de pelo. Una persona diabética o aquellos pacientes que sufren una otitis externa complicada suelen recibir un tratamiento antibiótico en forma de comprimidos o por vía intravenosa. Si se ha acumulado pus en el interior del oído, el facultativo lo retirará por medio de una pequeña intervención quirúrgica. Para resolver el dolor se pueden tomar analgésicos. Los cataplasmas refrescantes y desinfectantes son agradables para los pacientes. Puesto que la masticación suele aumentar el dolor, se recomienda una alimentación a base de alimentos blandos, como sopas y purés. Si un paciente con una otitis externa padece, además, alguna enfermedad metabólica de base (diabetes mellitus, por ejemplo), es importante recibir un tratamiento que sea apto para las dos patologías.
Complicaciones En la evolución de una otitis externa pueden producirse complicaciones como un absceso (acumulación de pus). Esto sucede cuando la evolución no ha sido buena y se extiende por el entorno. En estos casos, también se infecta el pabellón de la oreja o la glándula parótida adyacente. Si existe diabetes mellitus o una alteración del sistema inmunitario, la otitis externa puede adoptar una evolución complicada y producir daños en los cartílagos o huesos, y en casos muy raros provocar incluso parálisis facial.
Prevención Las otitis externas se pueden prevenir si se evita la limpieza de los oídos con bastoncillos u otros instrumentos, o solo se hace cuando sea absolutamente necesario. El conducto auditivo dispone de una función de auto limpieza y protección: la cera de los oídos transporta las impurezas fuera del conducto auditivo y gracias a sus características antisépticas impide que las bacterias u hongos se asienten en el conducto auditivo. Una limpieza constante del oído altera esta función y crea una base para infecciones. No hay que olvidar los microtraumatismos de la piel, que pueden provocarse durante la limpieza y que sirven como puerta de entrada para que las bacterias penetren en los tejidos. Para que no se produzca una otitis externa, es importante mantener los oídos secos. Un canal auditivo húmedo ofrece condiciones excelentes para el sobre crecimiento de bacterias y hongos. Por este motivo, se recomienda secar los oídos tras el baño con un secador de pelo. Las personas que utilizan audífonos o tienen tendencia a una formación excesiva de cerumen deberán dejar que un profesional limpie sus oídos con regularidad. Es importante que las personas diabéticas comprueben sus niveles de glucosa en sangre y reciban un tratamiento adecuado para que los valores sean los correctos y no se favorezcan las complicaciones.
Pronóstico Tras el picor inicial, una otitis externa evoluciona hacia un proceso muy doloroso y puede prolongarse en el tiempo. Normalmente, una otitis de este tipo se resuelve sin complicaciones. Si la otitis externa es recidivante, el médico intentará eliminar las posibles causas; así, un cirujano puede eliminar, por ejemplo, la exostosis quirúrgicamente. La otitis externa responde bien al tratamiento, se pueden presentar complicaciones si no se trata. Las personas con diabetes subyacente o trastornos del sistema inmunológico son más propensas a desarrollar complicaciones, como otitis externa maligna. En estos individuos, el examen rápido por un otorrinolaringólogo es muy importante.
- La otitis externa crónica
- Propagación de la infección a otras áreas del cuerpo
- Otitis externa necrotizante
- otitis externa haemorhagica
- Malformación de la trompa de Eustaquio
Fisiopatogenia........................................................................................................................
El mecanismo básico es la obstrucción funcional o mecánica de la trompa de Eustaquio. La trompa tiene como funciones primordiales la ventilación de la cavidad del oído medio recirculando el aire desde la rinofaringe, la protección frente a las infecciones ascendentes y el drenaje de secreciones hacia la rinofaringe. Estas funciones se realizan mientras la trompa se encuentra permeable pero cerrada; existe una serie de factores favorecedores de dicha permeabilidad. Cuando la trompa se encuentra obstruida, estas funciones se pierden y se inicia la secuencia de hechos que conduce a la OM. La obstrucción tubárica puede ser:
- Intrínseca: debida a infección más inflamación de la mucosa tubárica.
- Extrínseca: hiperplasia adenoidea o tumores nasofaríngeos. Como factores patogénicos que colaboran en la producción de obstrucción tubárica podemos citar:
- Obstrucción e inflamación nasal.
- Rinitis alérgica o afectación alérgica de la mucosa tubárica y ótica.
- Discinesia ciliar tubárica.
- Alteraciones de la mucosa por contaminantes atmosféricos.
- Factores de tipo inmunitario por déficit transitorio de IgG subtipo 2 en niños.
- Infección viral de la propia trompa y oído medio. La obstrucción de la trompa de Eustaquio impide la aireación correcta del oído medio e interrumpe la renovación del aire desde la rinofaringe. Los vasos sanguíneos que tapizan la mucosa del oído medio absorben paulatinamente dicho aire y producen una presión negativa y, por lo tanto, una retracción de la membrana timpánica. Si dicha situación persiste se genera la formación de un trasudado en la caja del tímpano por la hipopresión desde los vasos submucosos y a continuación un exudado por inflamación de dicha mucosa y secreción de glándulas neoformadas que será fácilmente colonizable por los gérmenes, en cuyo caso podremos hablar de OM. Los patógenos intervinientes pueden ser:
- Virus: no sólo actúan sobre el trasudado y exudado sino que pueden aparecer inicialmente contribuyendo a su producción. Fijan a las células de la mucosa del oído medio, penetran posteriormente, se multiplican y activan la liberación de histocomplejos, la actividad de los macrófagos, linfocitos citotóxicos, anticuerpos e interferón.
- Bacterias: Contaminan el exudado, se unen a las células de la mucosa por medio de las adhesinas, neutralizan la IgA por medio de proteasas y liberan factores citotóxicos como histamina, interleukinas (1, 2, 6, 8) interferón y citocinas que generan daño endotelial con producción de edema e inflamación. Todo ello produce un exudado purulento que ocupa la cavidad media del oído. Como complemento a lo expuesto se puede añadir que, aunque el trastorno fundamental tubárico previo es la obstrucción, también puede encontrarse apertura anormal de la trompa, lo que aumenta de manera exagerada su permeabilidad y permite el ascenso de gérmenes desde la rinofaringe al oído medio. Este hecho, más frecuente en lactantes, se ve favorecido por la alimentación en decúbito, trastornos de regurgitación crónica con vómitos y deglución con llanto y obstrucción nasal. Los lactantes tienen una serie de características especiales que favorecen la infección, entre las que podemos citar:
- Características anatómicas y especiales: trompa de Eustaquio corta y recta, con menor soporte cartilaginoso y debilidad de los músculos periestafilinos.
- Inmunidad incompleta frente a patógenos habituales.
- Mayor prevalencia de las infecciones respiratorias de vías aéreas altas de etiología viral.
- Abundancia de tejido linfoide en rinofaringe.
- Tendencia a producir reacciones inflamatorias intensas.
Microbiología Los microorganismos aislados por el Centro de Investigación de Otitis Media de Pittsburgh reporta los siguientes datos, los cuales no varían demasiado con el resto de la literatura mundial:
- Streptococcus pneumoniae 29.8 a 45.9%
- Haemophilus influenzae 20 a 34%
- Moraxella catarrhalis 7.2 a 11.7%
- Streptococcus pyogenes 3.1 a 8.2%
- Estreptococo alfa hemolítico 3%
- Staphylococcus aureus 5 a 17%
- Pseudomonas aeruginosa
- Otros de 5 a 21.9% Los virus que predisponen a otitis media aguda ya fueron mencionados.
Epidemiología........................................................................................................................
Esta patología se presenta con mayor frecuencia durante el invierno y se observa un patrón estacional en todos los grupos etarios exceptuando infantes menores de un año, en los cuales puede presentarse en cualquier época del año, se estima que en un 74% de los niños en edad escolar presentan por lo menos un cuadro de otitis media aguda antes de los 5 años. El grupo de mayor riesgo se da entre los 6 y 8 meses de edad. Se han determinado factores de riesgo que favorecen la infección inicial incluyendo alteraciones estructurales de nariz, faringe, paladar y trompa de Eustaquio ya sean congénitas o adquiridas, deficiencias inmunológicas, sexo masculino, ausencia o escasa alimentación por seno materno, exposición a tabaco, alergias e infecciones frecuentes de vías respiratorias superiores, asistencia a guarderías, otitis media recurrente, pertenecer a una familia numerosa, hermanos con otitis media recurrente, tumores nasofaríngeos, e hiperplasia adenoidea y que el primer episodio de otitis se dé antes de los cuatro meses de edad. El nivel socioeconómico bajo no ha mostrado ser un factor de riesgo de manera uniforme en todos los estudios. La mayoría de los clínicos, sin embargo, proponen a las infecciones de vías respiratorias de etiología viral como la principal causa, y algunos agentes virales como el rinovirus (24%), virus sincicial respiratorio (13%), adenovirus, influenza, (menos frecuentes, parainfluenza y enterovirus) parecen predisponer a infección bacteriana subsecuente y se han aislado en 4 a 25% de los aspirados de oído medio y en 42% de las secreciones nasofaríngeas de pacientes con otitis media aguda.
Manifestaciones Clínicas A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la otitis media. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
- Irritabilidad inusual
- Dificultad para dormir o permanecer dormido
- Tironearse de una o ambas orejas
- Fiebre
- Supuración de líquido de uno o ambos oídos
- Pérdida del equilibrio
- Dificultades auditivas
- Dolor de oídos Los síntomas de la otitis media pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos. Por eso se recomienda consultar al médico.
Diagnóstico Se realiza de acuerdo al cuadro clínico del paciente el cual debe ser de inicio agudo y el examen físico. La otoscopia es la técnica más adecuada para el diagnóstico de la otitis media, practicada correctamente tiene una especificidad del 80% y sensibilidad del 90%, para esto se debe practicar la otoneumatoscopia en búsqueda de 4 puntos esenciales en la membrana timpánica:
- Color: normalmente la membrana timpánica tiene color aperlado, y es translucida. La presencia de una membrana pálida, o hiperemica pueden indicar otitis media
- Posición: normalmente la membrana timpánica es ligeramente convexa; en la otitis media aguda usualmente se encontrará abombada.
- Movilidad: durante el examen a la oto-neumatoscopia la membrana timpánica puede tener movilidad disminuida al aplicar presión positiva y negativa durante el examen.
- Integridad: se debe buscar la presencia de perforación timpánica. Los estudios de imagen no se deben practicar de manera rutinaria, se deben realizar solo en aquellos pacientes que se sospechen de complicaciones intratemporales o intracraneales.
Tratamiento
- Meningitis
- Absceso cerebral
- Absceso epidural
OTITIS INTERNA
Definición...............................................................................................................................
Es la inflamación de la región laberíntica durante un proceso infeccioso agudo o crónico del oído medio que penetra hacia el laberinto a través de la ventana oval, la ventana redonda. Es una complicación que, a pesar de lo que ha avanzado la otología, no ha desaparecido, por lo que se aconseja vigilar la función laberíntica en los oídos otorréicos ante su eventual aparición. Acostumbra a ser el primer paso a ulteriores complicaciones meningoencefálicas y deja siempre una pérdida auditiva sensorial definitiva.
Anatomía En el oído se distinguen tres partes: oído externo, que comprende el pabellón auricular (oreja) y el conducto auditivo externo; oído medio, que abarca la membrana y caja timpánica; y el oído interno que incluye el laberinto y el caracol (cóclea). El laberinto es el órgano que da información sobre los movimientos angulares y lineales a los cuales es sometido el cuerpo, permitiendo junto con los otros elementos que conforman el sistema vestibular, la postura adecuada, el equilibrio, la estabilidad ocular y la posición en el espacio. El compromiso inflamatorio del laberinto es llamado laberintitis.
Etiología La laberintitis generalmente es causada por un virus y a veces por bacterias. Tener un resfriado o gripe puede desencadenar esta afección. Con menos frecuencia, una infección del oído puede conducir a la laberintitis. Otras causas incluyen alergias o ciertos medicamentos que son malos para el oído interno.
Fisiopatogenia En una primera fase aumenta la tensión de la perilinfa produciéndose una auténtico hidrops endolinfático, encontrándose en el líquido gérmenes, leucocitos y aumento de proteínas. En una segunda fase la infección forma una colección purulenta en el oído interno. Este empiema provoca la destrucción de los epitelios neurosensoriales de la cóclea y del laberinto posterior, lo que conlleva a la pérdida de la función vestibular y cofosis. Finalmente hay una tercera fase de cicatrización, es la de las lesiones sensoriales, pues se presenta una necrosis de las partes blandas del laberinto y unas lesiones óseas que consisten en aparición de hueso neoformado. La curación pasa a través de la pérdida de funciones.
Microbiología En niños la meningitis bacteriana es causada con mayor frecuencia por Streptococcus Pneumoniae, neisseriameningitidis y haemophilusinfluenzae. En adultos neumococo es el microbio patógeno más común. La laberintitis secundaria es causada por streptococcus pneumoniae.
Epidemiología La laberintitis bacteriana secundaria a meningitis representa hasta 33 % de los caso de hipoacusia adquirida posnatal. La disminución de la audición sucede en alrededor de 10% de los niños con meningitis. La bacteriana es menos común en adultos, y la laberintitis secundaria se presenta con menor frecuencia en adultos que en niños. La otitis media supurada es una causa más rara de laberintitis. La laberintitis viral sucede como parte de una virosis multisistémica (p. ej., rubéola, sarampión, parotiditis, herpes zoster, CMV).
En todos esos casos la hipoacusia es un síntoma mucho más común de afección laberíntica que el vértigo. En adultos, la hipoacusia neurosensorial súbita, que con mayor frecuencia tiene origen viral, tiene una incidencia de 1/10000; 40% de este grupo de pacientes manifiesta vértigo y desequilibrio además de hipoacusia.
Manifestaciones Clínicas......................................................................................................
- Sensación anormal de movimiento (vértigo)
- Dificultad para enfocar los ojos debido a movimientos involuntarios del ojo
- Mareo
- Hipoacusia en un oído
- Pérdida del equilibrio, como caerse hacia un lado
- Náuseas o vómitos
- Zumbido u otros ruidos en los oídos (tinnitus)
Diagnóstico..........................................................................................................................
La laberintitis puede diagnosticarse durante un examen médico. En algunos casos, no se hace evidente durante un examen del oído, así que debe realizarse un examen completo que incluya un chequeo neurológico. Los síntomas de la laberintitis pueden ser iguales a los de otras enfermedades, así que el médico podría ordenar ciertos exámenes para descartarlos. Algunas de esas enfermedades son:
- Síndrome de Ménières (otro trastorno del oído interno)
- Migrañas
- Accidente cerebrovascular leve
- Hemorragia cerebral (sangrado en el cerebro)
- (^) Daño en las arterias del cuello
- Una infección activa
- Vértigo posicional paroxístico benigno (trastorno del oído medio/vértigo)
- Tumor cerebral Los exámenes para chequear estas enfermedades son:
- Pruebas de audición
- TC o IRM de la cabeza para grabar imágenes de las estructuras cranianas
- EEG (prueba de las ondas cerebrales)
- ENG (prueba del movimiento ocular)
- Análisis de sangre
Tratamiento La laberintitis generalmente desaparece al cabo de unas cuantas semanas. El tratamiento consiste en reducir los síntomas, como las sensaciones de vértigo. Entre los medicamentos que pueden reducir los síntomas se encuentran:
- Antihistamínicos
- Corticosteroides, como prednisona, cuando los síntomas son severos
- Medicamentos, como compazine, para controlar las náuseas y los vómitos
- Medicamentos para aliviar el vértigo como meclizina o escopolamina
- Anticolinérgicos
- Sedantes hipnóticos como Valium Los problemas persistentes con el equilibrio pueden mejorar con fisioterapia. Para evitar que empeoren los síntomas durante episodios de laberintitis, se recomienda ensayar lo siguiente:
- Mantenerse quieto y descansar cuando se presenten los síntomas
- Reanudar gradualmente la actividad
- Evitar cambios de posición repentinos
- No tratar de leer cuando se presenten los síntomas
- Evitar las luces brillantes Los pacientes pueden necesitar ayuda para caminar cuando se presenten los síntomas. Evitar actividades peligrosas como manejar, operar maquinaria pesada y escalar hasta una semana después de que los síntomas hayan desaparecido.
Complicaciones......................................................................................................................
CONCLUSIÓN
En conclusión la otitis se define como la inflamación de una de las partes del oído ya se interna, externa o media. Los microorganismos que pueden producir éstas, en el caso de la laberintitis y la otitis media es el streptococcus pneumoniae, y en el caso de la otitis externa es la Pseudomonas aeruginosa, cabe mencionar que a diferencia de la otitis media e interna, la otitis externa se produce con mayor frecuencia por bacterias y hongos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................................................
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- http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf
- http://www.medtronic.es/su-salud/infecciones-oido/tratamiento/
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- http://www.guiainfantil.com/1290/prevencion-y-tratamiento-de-la-otitis.html
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- http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/PatologiaOidoExterno.html
- http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-otitis-externa
- http://lasaludfamiliar.com/caja-de-cerebro/conocimiento-3408.html
- http://www.mdsaude.com/es/2016/01/laberintitis.html
- http://blog.ciencias-medicas.com/archives/
- http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/otitis-externa-aguda
- http://es.healthline.com/health/laberintitis#Symptoms
- https://www.clinicadam.com/salud/5/001054.html
- http://esalud.info/article/laberintitis