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Panorama general de Psoriasis, Apuntes de Dermatología

Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG) - ÚNICODermatología

Resumen detallado de la psoriasis, incluye epidemiología, etiopatogenia, clínica, tipos, histopatología y tratamiento

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 21/02/2021

lupita-saines
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PSORIASIS
Enfermedad sistémica inflamatoria crónica, pruriginosa
Origen multifactorial, inmunogenética, psicosomático, ambientales y bacterianos
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Predomina en:
Raza blanca
20-40 años
ETIOPATOGENIA
Hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada
Genética
oAntecedentes familiares
oHistoria familiar
oAD o poligénica
HLA Cw6
Gen PSORS1 (6p21.3)
Gen PSORS2 (17 q 24-25)
Regulación de queratinocitos
oGran actividad mitótica y bioquímica
Maduración alterada del queratinocito
Mayor [ ] de IL 1, ICAM-1, cel. dendríticas, INF-g
o++ de la capacidad reproductiva epidérmica, con disminución del ciclo celular de 3
sem a solo 3 días
Alteraciones inmunitarias
oActivación de la inmunidad innata y adquirida
Por medio de
cel. Dendríticas (inciadoras) Activación y acúmulo de Linfocitos y
células inflamatorias (NTF, mastocitos, citocinas [INF-a]) y Cel. nerviosas
Inducen hiperproliferación de queratinocitos y regula las células
endoteliales
oTrastorno en el metabolismo de Ác araquidónico aumento de LOX
+++ Leucotrienos actiuan como factores quimiotácticos de NTF
oPredominio de la respuesta celular LT h1
LT CD4 / CD8 estimulan la proliferación de queratinocitos
oMicrobioma cutáneo e intestinal
Alteraciones neurógenas
oAumento en la [ ] de neuropéptidos (b-endorfinas)
Pudiendo afectar sustancia, casuando alteraciones en la respuesta
eritematosa y en la transmisión de estímulos
oInducida o empeorada Signo de Koebner (+)
oEtiología traumatismos, rxn´s fototóxicas a luz solar o UVA, alergenos por
contacto, fármacos (glucocorticoides, litio, AINE´s)
o++ Grave en:
Obesos
Fumadores
Estados de estrés
Inmunosupresión (VIH)
oComplicaciones
Alteraciones metabólicas
Alteraciones de la termorregulación
Alteraciones hematológicas
Alteraciones electrolíticas
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¡Descarga Panorama general de Psoriasis y más Apuntes en PDF de Dermatología solo en Docsity!

PSORIASIS

Enfermedad sistémica inflamatoria crónica, pruriginosa Origen multifactorial, inmunogenética, psicosomático, ambientales y bacterianos DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Predomina en:  Raza blanca  20-40 años ETIOPATOGENIA Hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada  Genética o Antecedentes familiares o Historia familiar o AD o poligénica  HLA Cw  Gen PSORS1 (6p21.3)  Gen PSORS2 (17 q 24-25)  Regulación de queratinocitos o Gran actividad mitótica y bioquímica  Maduración alterada del queratinocito  Mayor [ ] de IL 1, ICAM-1, cel. dendríticas, INF-g o ++ de la capacidad reproductiva epidérmica, con disminución del ciclo celular de 3 sem a solo 3 días  Alteraciones inmunitarias o Activación de la inmunidad innata y adquirida  Por medio de  cel. Dendríticas (inciadoras)  Activación y acúmulo de Linfocitos y células inflamatorias (NTF, mastocitos, citocinas [INF-a]) y Cel. nerviosas  Inducen hiperproliferación de queratinocitos y regula las células endoteliales o Trastorno en el metabolismo de Ác araquidónico aumento de LOX  +++ Leucotrienos  actiuan como factores quimiotácticos de NTF o Predominio de la respuesta celular  LT h  LT CD4 / CD8  estimulan la proliferación de queratinocitos o Microbioma cutáneo e intestinal  Alteraciones neurógenas o Aumento en la [ ] de neuropéptidos (b-endorfinas)  Pudiendo afectar  sustancia, casuando  alteraciones en la respuesta eritematosa y en la transmisión de estímulos o Inducida o empeorada  Signo de Koebner (+) o Etiología  traumatismos, rxn´s fototóxicas a luz solar o UVA, alergenos por contacto, fármacos (glucocorticoides, litio, AINE´s) o ++ Grave en:  Obesos  Fumadores  Estados de estrés  Inmunosupresión (VIH) o Complicaciones  Alteraciones metabólicas  Alteraciones de la termorregulación  Alteraciones hematológicas  Alteraciones electrolíticas

CLASIFICACIÓN

Según la edad, evolución y antecedentes  Tipo 1 o Juvenil (antes de los 40ª) o Historia familiar y relación inmunitaria (HLA) o Tiende a ser generalizado, resistente al tratamiento y grave Tipo 2 o Adulto (después de los 40ª) o Aparición tardía o Antecedentes familiares o Evolución clínica benigna Según su localización o Cuero cabelludo o Zona del pañal o Uñas o Facial o Palmo-plantar o Invertida (de pliegues) o Glande y prepucio o Laríngea y ocular o Bucolingual o Universal Según su morfología Psoriasis Vulgar  Dermatosis con eritema y escamas agrupadas en placas de bordes netos, forma y tamaño variable  Descamación blanca, nacarada, aspecto de yeso o micácea Psoriasis en gota  Predominan en la niñez  La de mejor pronóstico  Lesiones pequeñas (0.5 – 1.5 cm) en forma eruptiva  Relación con infección  faringoamigdalitis Psoriasis invertida  Afección de pliegues Psoriasis Rupioide  Placas queratósicas muy pequeñas  semejan a las valvas de una concha Psoriasis Ostrácea  Placas con escamas superpuestas  concha de una ostra Psoriasis folicular  Se extienden escamas en los orificios foliculares Psoriasis Pustulosa  Generalizada de Von Zumbusch  Palmo-plantar  Acrodermatosis continua supurativa de Hallopeau CUADRO CLÍNICO Topografía:  Bilateral, con tendencia a la simetría  +++ cuero cabelludo, salientes oseas (codos y rodillas), sacro y caras de extensión de extremidades Morfología:  Lesiones únicas, pudiendo ser generalizada  Resolución espóntanea o empeoramiento (raro)  Placas eritematoescamosas bien definidas Evolución:  Crónica, pruriginosa  NO deja cicatriz, pero puede dejar una mancha hiper o hipopigmentada  Relación

 Reducción del # de tonofilamentos y desmosoma, así como de los gránulos de queratohialina LABORATORIO Estudios rutinarios

 BH

 QS

 Electrolitos séricos  Perfil de lípidos  EKG Estudios relacionados a enfermedades agregadas

 Biopsia → Buscar agentes causales

o Candidiasis

 RX → artritis o Procesos destructivos o Erosiones marginales  Factor reumatoide + (3-13%) TRATAMIENTO Medidas generales  Educación  Psicoterapia → sedantes / antidepresivos  Exposición a la luz solar  Reposo  Recreación  Probióticos Farmacológico

 Tratamiento local ( Formas localizadas con afección del 20-25% SC )

o Queratolíticos  Crema y vaselina salicilada al 3 a 6% durante el día  Pomadas con reductores → alquitrán de hulla al 1 a 5% por las noches, se retira cada semana con mantequilla; en 4-6 semanas se observa respuesta muy favorable.  Análogos de la Vit D  Calcipotriol (calcipotrieno) a 0.005%, 2 veces al día, mínimo 3 meses.  Inhibido por el ác. salicílico → utilizar solución de piritionato de zinc  Tacalcitol  Glucocorticoides → monoterapia o coadyuvante  Mejoría rápida y notoria  Fototerapia UV B + Alquitrán de hulla (Técnica de Goeckerman)  Fototerapia UV B + Antralina 0.4 y 2% 10 a 30 min/día (método Ingram)  Fotoquimioterapia + UV A + psoralenos tópicos o sistémicos (PUVA)  Láser excimer (UV B a 308 nm)  Psoriasis con placas localizadas→ rápido control 4-8 semanas Piel cabelluda  Lociones capilares, champús, emulsiones y cremas con ácido salicílico.  Vaselina liquida (sola y con ácido salicílico al 3 a 5%)  Aceite mineral con ictiol al 5%  Alquitrán de hulla (coaltar) Cara y pliegues  Tacrolimus en ungüento y pimecrolimus en crema  Tazaroteno (crema) y calcipotriol → 2 veces al día x 8 sem

 Tratamiento sistémico ( Formas extensas )

o Psoriasis eritrodérmica y postular  Reposo / hospitalización / corrección de tx metabólicos  En infecciones estreptocócicas  Penicilina V 50000 a 100000 uI/kg/día  Eritromicina 30 mg/kg día durante 10 a 14 días.  Psoriasis en gotas  Penicilina  Tx de 3° línea  Sulfasalazina 500 mg/día durante tres días x 8 sem  Psoriasis ungueal  Retinoides aromáticos por vía oral → aumentan [ ] de TAG y colesterol  Acitretina 0.25 a 0.75 mg/kg/día. ( desuso )  Isotretinoína 1 a 2 mg/kg/día (provoca sequedad en mucosas). Provocan en general aumento de grasas.  Psoriasis moderada - grave  Retinoides aromáticos por vía oral → aumentan [ ] de TAG y colesterol  Tazaroteno  Psoriasis muy extensas /eritrodermia / artritis / pustulosis aguda, localizadas y recalcitrantes o Metotrexato → inhibe la dihidrofolato reductasa  2.5-5 mg 3 dosis a intervalos de 12 hrs o 1 vez por sem (7.5 - 15 mg)  Dosis acumulada 260 a 400 mg/año  Notoria mejor 6-8 sem  Coadyuvante + ác fólico → evitar náuseas y vómitos  OJO → pruebas de función hepática, BH, biopsia hepática y RX de tórax  Psoriasis + AR  AINE´s  Metotrexato  Ciclosporina A  Pacientes seleccionados o Ciclosporina (menos tóxica que metotrexato); o Contraindicada en HAS, cefalea, nefropatía, embarazo e infecciones. (clase C) o Administraciones intermitentes y no mayores a 1 año PRIMERA ELECCIÓN: Biológicos Alto costo y se han relacionado con carcinomas epidermoides, reactivación de TB, entre otras afecciones  Ustekinumab  Inhibidores del factor de necrosis tumoral-a (TNF-a) o Infliximab o Etanercept o Adalimumab.  Ac monoclonal quimérico o Infliximab IV  Proteína recombinante contra el receptor de TNF-a o Etanercept o Golimumab o Certolizumab  Ac monoclonal recombinante o Adalimumab