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Pared abdominal, descripción general., Apuntes de Anatomía

Universidad de PamplonaAnatomía

Descripción de elementos de pared abdominal

Tipo: Apuntes

2016/2017

Subido el 05/06/2017

veruzca-becerra
veruzca-becerra 🇨🇴

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PARED ABDOMINAL
•Palpación de la pared anterolateral: inspección semiológica del abdomen, el paciente en
decúbito dorsal y leve flexión de cadera y rodillas, manos calientes. Abdomen con rigidez
muscular o en tabla: palpación difícil y dolorosa, abdomen agudo con inflamación
peritoneal o de una víscera como el apéndice vermiforme.
•Examen semiológico abdominal: inspección (cambios de coloración, asimetrías,
hematomas, heridas, tumoraciones, cicatrices de cirugías y lesiones previas), palpación
(expresión de síndromes abdominales), auscultación (estado funcional del tubo digestivo
por ruidos hidroaéreos) y percusión (inferir condiciones patológicas como líquido y aire en
cavidades y recesos peritoneales).
MÚSCULOS:
• Pared anterolateral: forzar expiración máxima, contención de vísceras abdominales:
músculos de la prensa abdominal.
• Pared posterior: protegen de traumatismos a órganos retroperitoneales.
RECTO MAYOR DEL ABDOMEN – RECTUS ABDOMINIS
• Lengüeta lateral: borde inferior de 5º cartílago costal.
•Lengüeta media: borde inferior de 6º cartílago costal.
• Lengüeta medial: borde inferior de 7º cartílago costal hasta apófisis xifoides.
• Intersecciones tendinosas: una a la altura del ombligo, dos arriba y una debajo.
• Inserción: cara anterior y vertiente superior del cuerpo del pubis, entre espina y sínfisis.
• Relaciones: a su vaina fibrosa, las aponeurosis de los oblicuos y el transverso del abdomen;
profundo: con tejido extraperitoneal, peritoneo parietal y vísceras abdominales.
• Irrigación: arteria epigástrica inferior rama de ilíaca externa que asciende anastomosándose
con la rama terminal de la torácica interna y epigástrica superior rama de subclavia.
• Inervación: Seis últimos intercostales e iliohipogástrico desde la cara posterior (cerca del
borde lateral) en disposición metamérica (miotomos primitivos).
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PARED ABDOMINAL

  • Palpación de la pared anterolateral: inspección semiológica del abdomen, el paciente en decúbito dorsal y leve flexión de cadera y rodillas, manos calientes. Abdomen con rigidez muscular o en tabla: palpación difícil y dolorosa, abdomen agudo con inflamación peritoneal o de una víscera como el apéndice vermiforme.
  • Examen semiológico abdominal: inspección (cambios de coloración, asimetrías, hematomas, heridas, tumoraciones, cicatrices de cirugías y lesiones previas), palpación (expresión de síndromes abdominales), auscultación (estado funcional del tubo digestivo por ruidos hidroaéreos) y percusión (inferir condiciones patológicas como líquido y aire en cavidades y recesos peritoneales).

MÚSCULOS:

  • Pared anterolateral: forzar expiración máxima, contención de vísceras abdominales: músculos de la prensa abdominal.
  • Pared posterior: protegen de traumatismos a órganos retroperitoneales.

RECTO MAYOR DEL ABDOMEN – RECTUS ABDOMINIS

  • Lengüeta lateral: borde inferior de 5º cartílago costal.
  • (^) Lengüeta media: borde inferior de 6º cartílago costal.
  • Lengüeta medial: borde inferior de 7º cartílago costal hasta apófisis xifoides.
  • Intersecciones tendinosas: una a la altura del ombligo, dos arriba y una debajo.
  • Inserción: cara anterior y vertiente superior del cuerpo del pubis, entre espina y sínfisis.
  • Relaciones: a su vaina fibrosa, las aponeurosis de los oblicuos y el transverso del abdomen; profundo: con tejido extraperitoneal, peritoneo parietal y vísceras abdominales.
  • Irrigación: arteria epigástrica inferior rama de ilíaca externa que asciende anastomosándose con la rama terminal de la torácica interna y epigástrica superior rama de subclavia.
  • Inervación: Seis últimos intercostales e iliohipogástrico desde la cara posterior (cerca del borde lateral) en disposición metamérica (miotomos primitivos ).
  • Cirujanos: no incisiones largas en el borde lateral del músculo. PIRAMIDAL - PYRAMIDALIS:
  • Desde el cuerpo del pubis entre la sínfisis y la espina a cara lateral de línea alba.
  • (^) Delante del recto del abdomen dentro de la vaina de ese músculo.

OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN – OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINIS

  • Borde inferior de las siete u ocho últimas costillas como línea dentada hasta el borde lateral de la vaina del recto, fibras musculares y tendinosas en la mitad del labio lateral de la cresta ilíaca hasta la espina ilíaca anterior superior.
  • Fascículos superiores horizontales, medios oblicuos, inferiores y posteriores verticales.
  • Relaciones: parte anterolateral entre el tórax, la cresta ilíaca, la raíz del muslo y la línea mediana; serrato anterior, dorsal ancho y con oblicuo externo en línea alba.
  • Triángulo lumbar inferior de Jean Louis Petit: dorsal ancho, oblicuos y cresta ilíaca.
  • (^) Inervación: dos últimos intercostales, iliohipogástrico e ilioinguinal en cara profunda.
  • Irrigación: arteria Salmon y Dor, rama de la circunfleja ilíaca superficial, el cirujano la puede seccionar durante apendicectomía al ampliarla a lateral. APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO
  • Contribuye a la formación de la capa anterior de la vaina del recto del abdomen, se adhiere a la aponeurosis del oblicuo interno excepto en la parte inferior.
  • Pilar lateral: límite lateral del anillo superficial, hoja de 5mm de ancho, oblicua.
  • Pilar medial: límite medial del anillo superficial.
  • Fibras intercrurales arciformes de Nircaise: entre los pilares sobre el ángulo lateral, refuerzo y cohesión de la aponeurosis del oblicuo externo.

OBLICUO INTERNO DEL ABDOMEN – OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS

  • Oblicuo hacía arriba, adelante y medial.
  • Aponeurosis anterior del transverso del abdomen: su borde lateral se denomina línea semilunar de Spiegel, detrás del recto en sus 2/3 superiores y delante de él en 1/3 inferior hasta línea alba.
  • (^) Hasta la aponeurosis anterior del transverso del abdomen, ligamento inguinal, espina ilíaca anterior superior.
  • Relaciones: contacto con el dorsal ancho por el triángulo lumbar superior, aponeurosis reforzada por el ligamento lumbocostal, profundo: tejido extraperitoneal y fascia transversalis adelante, atrás: celda renal.
  • (^) Ligamento lumbocostal: se expande desde la 12ª costilla.
  • Inervación: cara superficial, seis últimos nervio intercostales y nervio ilioinguinal. CUADRADO LUMBAR – QUADRATUS LUMBORUM:
  • Desde la 12ª costilla, las apófisis costales lumbares y la cresta ilíaca.
  • Fascículos costoilíacos: borde inferior de la 12ª costilla a 1/3 posterior de la cresta ilíaca.
  • (^) Fascículos costotransversos: borde inferior de la 12ª costilla al extremo lateral de las apófisis costales de las cuatro últimas vértebras lumbares.
  • Fascículo transversoilíaco: extremidad de la apófisis costal de L5 a la parte posterolateral de la cresta ilíaca.
  • Cruzado en su parte anterior y superior por el ligamento arcuato lateral del diafragma.
  • (^) Relaciones: espacio pararrenal, celda renal, separado por la lámina posterior de la fascia renal de Zuckerkandl. Posterior, erector spinae y lateral latissimus dorsi.
  • Inervación: nervio subcostal (rama ventral del 12º nervio torácico) y ramos posteriores de raíces de plexo lumbar.
  • Función: inclina el raquis hacia su lado si el punto fijo es la cresta, eleva lateralmente la pelvis si el punto fijo es la costilla y la columna. ILIOPSOAS:
  • Relaciones: riñón, uréter, ciego, apéndice vermiforme, colon sigmoideo, páncreas, nodos linfáticos lumbares y nervios de la pared posterior.
  • Absceso del psoas: aumento de tuberculosis por aumento de incidencia de VIH y resistencia a fármacos. La tuberculosis de columna o mal de Pott producida por diseminación bacteriana hematógena y la Salmonella para discos intervertebrales en especial en las lumbares, se disemina hacía la vaina del psoas mayor: la fascia se engrosa y encierra el absceso, la pus desciende hasta la superficie de la parte anterior del muslo. Si es de las torácicas, accede al psoas mayor por el mediastino posterior. Al lado derecho dolor de ciego y apéndice vermiforme, al lado izquierdo por el colon sigmoideo.
  • Dolor abdominal posterior: su relación con órganos puede causar dolor cuando se contrae para diagnóstico de patología de los mismos. Detección de inflamación abdominal, como apendicitis aguda, lesiones de articulaciones intervertebrales y sacroilíacas generan espasmo como reflejo protector, adenocarcinoma de páncreas.
  • Protrusión del abdomen: niños y bebés – abdomen distendido globuloso normal, hígado de gran tamaño y falta de fortaleza de músculos anterolaterales.
  • Hernia umbilical: cuando la presión abdominal aumenta en adultos por ascitis (acumulación anómala de líquidos), por presencia de masas (tumores, fetos u órganos agrandados) se puede producir la eversión del ombligo.
  • Lordosis excesiva: cuando no se produce protrusión abdominal cuando los órganos están agrandados por la fortaleza de la prensa muscular, la pelvis trata de equilibrarse sobre las articulaciones coxofemorales, desciende el pubis y eleva el sacro.
  • (^) Circunferencia abdominal: evaluación de obesidad (grasa subcutánea) y diagnóstico de síndrome metabólico (acúmulo de grasa extraperitoneal).

INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS:

  • Seis últimos nervios intercostales.
  • (^) Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal de plexo lumbar.
  • Fascia profunda del transverso, en cara profundo, gruesa cerca de su inserción pubiana, 1/ inferior tapiza al recto debajo de la línea arcuata.
  • Reforzada por: hoz inguinal o ligamento de Henle, ligamento interfoveolar de Hesselbach y tracto iliopúbico o cintilla iliopubiana de Thompson.
  • Hoz inguinal o ligamento de Henle: ramas descendentes de la aponeurosis del transverso, triangular, inserción en el pubis delante del recto en cresta pectínea, se combina con oblicuo interno formando el tendón conjunto, borde medial sigue el borde lateral del recto, base en ligamento pectíneo.
  • (^) Ligamento interfoveolar de Hesselbach: desde la línea arcuata detrás del conducto inguinal hasta el anillo inguinal profundo contorneándolo medialmente.
  • Tracto iliopúbico o cintilla iliopubiana de Thompson: fibras paralelas al ligamento inguinal pero profundas.
  • Se introduce en conducto inguinal, envuelve el cordón espermático hasta el testículo.
  • (^) El anillo femoral detrás y debajo de ligamento inguinal junto y delante a los vasos femorales hasta la vena safena magna formando el conducto femoral, se continúa como vaina de vasos femorales en el muslo.
  • Se inserta en cresta pectínea formando el tabique femoral.
  • Tabique femoral: entre la vena femoral y el ligamento lacunar.
  • (^) Ligamento de Lytle: muy lateral a nivel del anillo profundo del conducto inguinal.
  • A la altura del ligamento interfoveolar: rama ascendente acompaña a va epigástricas inferiores, se confunden con las del lado opuesto, rama horizontal sigue el borde superior del tracto iliopúbico.
  • Es la zona débil de la pared posterior del conducto inguinal.
  • Espacios de acumulación de líquido en traumatismos de uretra. El espacio retroinguinal de Bogros entre la fascia transversalis y el peritoneo parietal se colocan mallas Gore-Tex para reparar hernias inguinales.
  • Laparotomía exploradora: planos a incidir: piel (epidermis avascular, dermis papilar y reticular), tejido celular subcutáneo (panículo adiposos superficial o fascia de Camper y lámina membranosa o fascia de Scarpa), tejido conectivo, músculo, tejido conectivo laxo como fascia endoabdominal, lámina parietal del peritoneo. APONEUROSIS DE INSERCIÓN: APONEUROSIS POSTERIORES:
  • Fascia toracolumbar: primer plano, inserción del oblicuo externo apoyada en las espinosas hacía arriba y a lateral siguiendo el músculo.
  • (^) Aponeurosis del oblicuo interno: segundo plano, se confunde con la toracolumbar en posterior e inferior, entre L5 y cresta ilíaca.
  • Aponeurosis de inserción posterior del transverso del abdomen: tercer plano, entre la columna y la 11ª y 12ª costilla y cuarto posterior de la cresta ilíaca. Hoja anterior: delante del cuadrado lumbar, inserción en base de apófisis costales. Hoja media: inserción verdadera del transverso del abdomen, detrás del cuadrado lumbar, inserción en apófisis costales, reforzada por ligamento lumbocostal. Hoja posterior: detrás de los erectores de la columna, vértice de las espinosas donde se reúne con toracolumbar.
  • Aponeurosis del psoas mayor y cuadrado lumbar: cuarto plano, cubre la parte anterolateral de la región paravertebral – iliopsoas. APONEUROSIS ANTERIORES – VAINA DEL RECTO DEL ABDOMEN:
  • Cerrada medialmente por la línea alba, tiene cuatro porciones:
  • Torácica: aponeurosis del oblicuo externo reforzada por el fascículo muscular abdominal del pectoral mayor adelante, parte medial de espacios intercondrales atrás.
  • Intercondral: aponeurosis del oblicuo externo adelante, músculo transverso atrás con inserción en 7º a 9º cartílagos costales, capas carnosas del transverso en posterior. El oblicuo interno no se extiende más allá del 10º cartílago.
  • Abdominal: aponeurosis del oblicuo externo y la hoja anterior del oblicuo interno adelante, recto del abdomen y hoja posterior del oblicuo interno que se une a la del transverso encima de la línea arcuata atrás.
  • Debilidades de la línea alba: hernias de la línea alba, en parte superior como pequeñas depresiones paraumbilicales o pequeños orificios ovales. Diastasis de los rectos, resultado de múltiples embarazos, en la parte inferior por separación de los rectus; también por laparotomías medianas, supra o infraumbilicales o incisiones xifopubianas. LIGAMENTO INGUINAL:
  • También llamado: arcada crural o femoral, ligamento de Falopio, de Poupart, de Vesalio y arco inguinal.
  • Extremo inferior de la aponeurosis del obliquus externus abdominis, desde la espina ilíaca anterior superior hasta la espina púbica.
  • Forma de canal cóncavo hacía arriba, lateralmente tiene fibras musculares del obliquus internus abdominis y del transversus abdominis.
  • Tiene tres porciones: porción lateral – laguna muscular; porción intermedia – laguna vascular; porción medial – ligamento lacunar, ligamento pectíneo y ligamento reflejo.
  • (^) Laguna muscular: lateral al arco pectíneo, contiene el iliopsoas, el nervio femoral medialmente y el nervio cutáneo femoral lateral lateralmente, se inserta por dos haces en la fascia lata y demás en fascia ilíaca.
  • Laguna vascular: contiene el anillo femoral, de lateral a medial: arteria femoral, vena femoral y ramo femoral del nervio genitofemoral.
  • (^) Anillo femoral: medial a la vena femoral, atraviesan vasos linfáticos y ganglio linfático inguinal profundo intermedio de Cloquet. Punto débil de la pared del abdomen, sólo está cerrado por la fascia transversalis que forma el tabique femoral: hernias femorales crurales.
  • Arco iliopectíneo: entre la laguna muscular y la laguna vascular, se une a la fascia ilíaca del iliopsoas por su borde medial, se inserta en la eminencia iliopúbica del coxal.
  • Ligamento lacunar de Gimbernat: ocupa el ángulo formado por la parte medial del ligamento inguinal y el borde anterior de la rama superior del pubis, arcadas hacia atrás, abajo y lateral, se inserta en la cresta pectínea y el pubis.
  • Ligamento pectíneo de Cooper: Está en contacto con la cresta pectínea del coxal en el origen del músculo pectineus, verdadera síntesis fibrosa de fibras vecinas y músculos.
  • Ligamento reflejo de Colles: fibras de inserción medial del ligamento inguinal que se dirigen hacia arriba pasando detrás del anillo inguinal superficial.
  • Tracto iliopúbico o cintilla iliopubiana de Thompson: sistema de fibras de la fascia transversalis, profundo y paralelo al ligamento inguinal, desde la espina ilíaca anterior superior a la espina púbica. Firme para reparaciones herniales Clark, Hashimoto. También llamado arco femoral profundo. Intercambia fibras con ligamento interfoveolar y hoz inguinal. Refuerza al ligamento por detrás.
  • A nivel del iliopsoas es más resistente por agrupación de fibras.

OMBLIGO

  • Elementos reunidos en el cordón umbilical: dos arterias y vena umbilicales.
  • Uraco: cordón fibroso, luego de la ligadura del cordón umbilical, se obtura y se cae dejando la cicatriz.
  • (^) Tiene: rodete cutáneo umbilical (externo), tubérculo umbilical o mamelón (las sobresalientes de dentro) y lo que los separa, el surco umbilical.
  • Tiene tres planos: cutáneo, piel y capa adiposa; fibroso, anillo umbilical en la línea alba; profundo, convergencia de vestigios de vasos umbilicales y uno individualizado (vena umbilical – ligamento redondo del hígado).
  • (^) Círculo arterial periumbilical: en plano subcutáneo en la vaina del recto.
  • Fascia umbilical de Richet: espesamiento de la transversalis delante del peritoneo. Borde superior levantado por el ligamento redondo del hígado, borde inferior cóncavo, bordes laterales en vaina del recto. Se considera un vestigio de vasos umbilicales en pared abdominal.
  • (^) Peritoneo: separada de la transversalis por franjas adiposas. Firmemente adherido al ligamento redondo del hígado, al uraco, a las arterias umbilicales.
  • Hernia umbilical: plano profundo mal desarrollado, anillo umbilical abierto, salida del peritoneo.

CONDUCTO INGUINAL

  • Relaciones anteriores: región inguinal. Medialmente, línea vertical que pasa por la espina púbica; abajo, ligamento inguinal; lateralmente, línea vertical en medio del ligamento inguinal; arriba, línea horizontal que pasa por espina ilíaca anterior superior. Vasos epigástricos superficiales, fascia de revestimiento abdominal intermedia de Camper y capa membranosa de tejido subcutáneo del abdomen o fascia de Scarpa profunda aplicada al obliquus externus y aponeurosis.
  • Relaciones superiores: bordes inferiores de obliquus internus y transversus abdominis y su intersticio.
  • Relaciones posteriores: tejido extraperitoneal y peritoneo.
  • Espacio retroinguinal de Bogros.
  • Espacio retropúbico de Retzius: en línea media, vestigio del uraco y del conducto alantoideo; a ambos lados, ligamento umbilical medial, cordón fibroso de la arteria umbilical; arteria epigástrica inferior rama de la ilíaca externa. Estos cordones levantan el peritoneo que los tapiza y crean tres fosas inguinales: fosa inguinal medial, media y lateral.
  • Fosa inguinal medial: entre uraco y arteria umbilical: vejiga.
  • Fosa inguinal media: entre arteria umbilical y arteria epigástrica inferior.
  • (^) Fosa inguinal lateral: lateral a la epigástrica inferior.
  • Hernias: el conducto soporta mayores presiones de pie, sea en el propio conducto o en los puntos débiles de la pared posterior, atención en hoz inguinal o tendón conjunto.
  • Relaciones inferiores: ligamento inguinal separando el conducto de la laguna vascular. Riesgo de hernias inguinales y femorales.

ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PARED ABDOMINAL Tres acciones diferentes:

  • Sobre el tronco: músculos abdominales antagonistas de los espinales. Situados en columna vertebral y pelvis, flexores del tronco. Por su tonicidad contribuyen a la estática. En decúbito dorsal con punto fijo en tórax, elevan la pelvis y el miembro inferior.
  • (^) Sobre el tórax: al contraerse el diaphragma elevan vísceras abdominales, espiradores, se relajan en inspiración. Inspiración del diaphragma ayudado por ellos. Necesarios en ventilación pulmonar.
  • Sobre el contenido abdominal: su contracción disminuye diámetro anteroposterior y transversal. Aumenta presión intraabdominal para actos de expulsión (micción, defecación, parto, vómitos).
  • Tono muscular abdominal: mantenimiento de la estática de vísceras y oposición a ptosis. Necesarios para el buen funcionamiento de órganos de nutrición, respiración y digestión. Preparación del parto. Debilidad abdominal como envejecimiento prematuro en individuos sedentarios, favorecimiento de aparición de hernias.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CONDUCTO INGUINAL:

Mecanismos de protección:

  • Aumento de la oblicuidad: en esfuerzos, cierre del anillo inguinal superficial por contracción del obliquus externus, desviación del anillo inguinal profundo por contracción del transversus y la fascia transversalis. La contracción del obliquus externus acerca los pilares y la del transverso aumenta la oblicuidad. Descenso de los músculos.
  • Mecanismos que actúan bajo el sistema del diafragma: demostrado por Keith u Mac Gregor, excitando al iliohipogástrico; al seccionarse produce relajamiento del sistema esfinteriano.

FORMAS EXTERIORES

Límites:

Regiones laterales:

  • Hipocondrios derecho e izquierdo: a los lados del epigastrio.
  • Flancos derecho e izquierdo: debajo de hipocondrios, abarcan cresta ilíacas en espacio costoilíaco, se continúan con la región lumbar a los lados.
  • Región inguinal o fosa ilíaca derecha e izquierda: encima del ligamento inguinal, debajo del límite superior de la ingle.