María Fernanda Jiménez Marco
Pericarditis Constrictiva
Introducción
• Es el resultado de la cicatrización y la consiguiente pérdida
de la elasticidad normal del saco pericárdico
Epidemiología
• Idiopático/viral → 0.76/1000 personas/año
• Tej conectivo/sx de lesión pericárdica → 4.4/1000
• Pericarditis neoplásica → 6.33/1000
• Pericarditis tuberculosa → 31.65/1000
• Pericarditis purulenta → 52.75/1000
Etiología
• Puede ocurrir después de cualquier proceso de enf
pericárdica
• Idiopático/viral 48-61%
• Postcx cardiaca 11-37%
• Después de radiotx (Hodgkin o mama) 2-31%
• Trastorno del tej conectivo 3-7%
• Postinfeccioso 3-15%
• Otros 1-10%
Fisiopatología
• Normal → presión intratorácica ↓durante inspiración →
↑retorno venoso al corazón derecho y ↑transitorio en el
tamaño del VD. Pericardio normal acomoda el aumento del
retorno venoso al expandirse sin que afecte el llenado del VI
• Anormal → pericardio engrosado y rígido evita que la
↓inspiratoria normal de la presión intratorácica se
transmita a las cámaras del corazón, tampoco se expande
para acomodar el ↑del retorno venoso
o PVenosa pulmonar ↓ en inspiración
o La del VI no lo hace → ↓volumen del VI por ↓gradiente
transpulmonar
o Volumen cardiaco derecho se expande desplazando el
tabique IV a la izquierda
o “Interdependencia ventricular”
• Aumenta la velocidad de llenado durante la diástole
temprana
Presentación clínica
Historia
• Síntomas relacionados con sobrecarga de líquidos (edema
periférico o anasarca)
• Síntomas relacionados con ↓GC en respuesta al esfuerzo
(fatigabilidad y disnea)
Examen físico
• Aumento de presión venosa yugular (+frec)
• Pulsus paradoxus → caída exagerada de la PAS >10 mHg
durante la inspiración (<20%, +frec en derrame +
taponamiento)
• Signo de Kussmaul → falta de una disminución inspiratoria
en la PVY
• Golpe pericárdico → sonido cardiaco acentuado de
frecuencia media que ocurre un poco antes que un S3
• Otros hallazgos → caquexia profunda, edema periférico,
ascitis, hepatomegalia pulsátil y derrame pleural (+grave)
Evaluación
• ECG
o No hay hallazgos patognomónicas
o Puede haber cambios en ST y T y
taquicardia
• Rx tórax
o Presencia de calcificación
pericárdica + clínica (la mayoría no
lo tiene → no excluye)
• Ecocardiografía
o Aumento del grosor pericárdico con
o sin calcificación
o Dilatación de VCI y venas hepáticas (plétora) con colapso
inspiratorio ausente o disminuido
o Agrandamiento biatrial moderado (el severo es más
compatible con miocardiopatía restrictiva)
o Interrupción brusca en el llenado diastólico ventricular
o Rebote septal con movimiento brusco transitorio hacia la
derecha del TIV
o Válvulas AV hipermóviles
o Contorno anormal entre el VI post y paredes auriculares
izquierdas
Diagnóstico
• Mediante ecocardiografía en px con antecedentes y EF; uno
o más de los siguientes
✓ Aumento del grosor pericárdico
✓ Movimiento septal anormal (rebote)
✓ Variación respiratoria pronunciada en el llenado
ventricular y la entrada de la válvula mitral/tricúspide
✓ Agrandamiento biauricular
✓ VCI y venas hepáticas dilatadas
