POLICITEMIA practica, Diapositivas de Medicina

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Policitemia Primaria y

Secundaria

Práctica

Policitemia Masa total de eritrocitos irregularmente alta con un hematocrito mayor del 64% en varones y del 47% en mujeres.

Policitemia Relativa (síndrome de Gaisbock) El hematocrito aumenta como resultado de pérdida del volumen plasmático sin disminución correspondiente de glóbulos rojos.

Policitemia absoluta Es un aumento de hematocrito debido a incremento de masa total de eritrocitos. Clasificación:

• (^) Primaria
• (^) Secundaria

Policitemia absoluta secundaria Es el resultado de un incremento fisiológico del nivel de eritropoyetina, casi siempre como una respuesta compensatoria a la hipoxia. Factores que causan hipoxia:

Vivir en grandes altitudes

Enfermedad cardiaca y pulmonar crónica

Tabaquismo

Cambios eritrocitarios

relacionados con la edad

Práctica

Cambios después del nacimiento

• (^) Disminución de la Hb desde la primera semana posnatal hasta un valor mínimo alrededor

de los 2 meses de edad.

• (^) Durante el período neonatal temprano, también hay un cambio de HbF a HbA.
• (^) Una anemia fisiológica del recién nacido se desarrolla alrededor de los 2 meses de edad.
• (^) El nivel de hemoglobina disminuye con rapidez después del nacimiento hasta un valor bajo

de 7 g/dl a 10 g/dl cerca de las 6 semanas de edad.

• (^) La ubicación de las células óseas que intervienen en la producción de eritrocitos se desvía hacia el

esqueleto axial y el número de células progenitoras disminuye.

• (^) El diagnóstico de anemia en adultos mayores requiere una exploración física completa, un

hemograma y estudios para descartar afecciones comórbidas como tumores malignos, padecimientos

gastrointestinales que causan hemorragia y anemia perniciosa.

• (^) El tratamiento de la anemia en adultos mayores debe centrarse en la causa subyacente y en corregir el

déficit de glóbulos rojos. Aunque la eritropoyetina es el tratamiento de elección para anemias

relacionadas con cáncer y enfermedad renal, aún no se establecen sus posibles complicaciones, en

particular con respecto a enfermedad cardiovascular.

Casos Clínicos

Práctica

• (^) ¿Cual es el diagnóstico de esta paciente?
• (^) Explique la fisiopatología de esta enfermedad.
• (^) ¿Cual seria el tratamiento indicado para este caso?

2 Recién nacido a término del sexo masculino que nace con Apgar de 6 a un minuto y 7 a cinco minutos, a los quince minutos después del nacimiento se nota pálido, letárgico con taquipnea y taquicardia, peso de 8 lbs. , talla: 50 cms., PC: 35 cms., frecuencia cardíaca de 185 lpm, respiratorio de 70 rpm, temperatura rectal de 36 grados Celsius, presenta llanto enérgico y reflejo de Moro completo pero débil. Antecedentes obstétricos: embarazo previo que termina en aborto, una visita prenatal al sexto mes de gestación, investigación perinatal por isoinmunización positiva por Anti-D, únicamente tomó vitaminas y hierro. Se le administró Meperidina (Demerol) seis horas antes del parto, monitorización durante el trabajo de parto no reveló anormalidades. Tipo sanguíneo de la madre “AB" Rh negativo, VDRL: negativo. El examen físico del Recién nacido: PA 55 mm Hg sistólica (método Doppler), fontanela anterior no se puede evaluar por presencia de edema, no evidencia de meconio en vías respiratorias, taquicardia con tonos cardíacos distantes, pulmones ventilados, hígado y bazo palpables 4 cms. por debajo del reborde costal, no hay evidencia de petequias o equimosis, hay edema generalizado en tronco y extremidades. Exámenes de laboratorio: Hgb 5 gr/dL, Hct 15 %, glóbulos blancos 15,000 con 20 glóbulos rojos nucleados por 100 blancos, plaquetas normales, reticulocitos 30o/o, Tipo de sangre "B" Rh positivo, Test Coombs positivo + + +, Glicemia 45 mg/dL, Albúmina sérica 1.8 grso/o, Bilirrubina total 5.3 mgrso/o, Electrolitos: Na 135, K 5.0, Cl 99, Bicarbonato 19. Gases arteriales pO2; 651 PC02 35, ph 7.30.

Varón de 70 años que presenta en analítica habitual de control hemoglobina de 11 g/dl. Entre sus antecedentes personales destacan: ex fumador desde hacía 10 años, sin factores de riesgo cardiovascular concomitantes, de profesión soldador jubilado, y entre sus antecedentes patológicos señalamos: enfisema pulmonar que no había requerido ingreso hospitalario en el último año, diverticulosis en sigma y algún episodio de crisis hemorroidal y rectorragia relacionado con la defecación. No tiene tratamiento habitual y lleva una vida activa, sin disnea basal. No presenta dolor torácico, hemoptisis ni síndrome constitucional. En la exploración física destaca: carótidas rítmicas, sin aumento de la presión venosa yugular ni adenopatías en cadenas ganglionares accesorias (ausencia de adenopatías en región supraclavicular y axilar). Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, y la auscultación cardiaca era rítmica a 85 lat/min. Abdomen: blando y depresible, no se palpan masas ni megalias, no es doloroso y en las extremidades inferiores no presenta edemas ni acropaquias; pulsos pedios positivos. No había datos de focalidad neurológica. En la analítica inicial solicitada destaca, aparte de la hemoglobina de 11g/dl ya mencionada, leucocitos, 5,24×10^9 /l; plaquetas, 251×10^9 /l; VCM, 93,4 fL; HCM, 30 pg; bilirrubina total, 1,9 mg/dl; bilirrubina directa, 0,5 mg/dl. Se solicita nueva analítica con el fin de completar el estudio de anemia incluyendo metabolismo férrico, perfil hepático, vitamina B 12 , ácido fólico y hormonas tiroideas. Dada la ausencia de sintomatología el paciente decide no realizarse más estudios.

Consulta nuevamente al año por una infección respiratoria, presentaba, a la inspección, cierto tinte ictérico en piel y mucosas, con

exploración pulmonar y abdominal normal, por lo que en esta ocasión se solicita una nueva analítica que revela una hemoglobina de

8,4 g/dl; VCM, 81 fL; perfil férrico normal, vitamina B 12 , ácido fólico y TSH en límites normales. En este caso la bilirrubina total era

4,1 mg/dl a expensas de la bilirrubina indirecta, 3,2 mg/dl; LDH, 520 UI/l; GOT, 15 U/l; GPT, 12 U/l; GGT, 12 U/l.

Ante datos de sospecha de anemia hemolítica de origen no filiado, se remite a hematología para completar el estudio. Desde atención

primaria se solicita ecografía de abdomen en la que se objetiva hepatoesplenomegalia homogénea, determinación de sangre oculta en

heces, que fue positiva en dos de tres muestras, y colonoscopia, con el diagnóstico de divertículos aislados en sigma y hemorroides de

grado IV. Radiografías de tórax PA y lateral que muestran signos de EPOC y un nódulo espiculado en LSD. Los marcadores tumorales CEA,

CA 19.9 y alfafetoproteína fueron normales.