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POLINEUROPATÍAS
1.-INTRODUCCIÓN
Es una afectación que puede ser de origen inflamatorio, infeccioso, degenerativo, traumático de un nervio raquídeo.
2.- CLASIFICACIÓN
• Mononeuropatías: afectación de un sólo tronco nervioso.
• Multineuropatías o multineuritis: afectación de varios nervios, sin
regularidad. Se suele ver cuando hay afectación de vasos de los nervios o de tejido conjuntivo.
• Generalmente afectación mixta: motora y sensitiva.
• Suele ser de predominio distal.
• Polineuropatías: afectación de varios nervios con distribución simétrica,
organizada (en guante, en calcetín, …). Se ven más en lesiones que afectan a la mielina o en las de tipo bioquímico.
3.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS (lesión de 2ª MN)
• Atrofia.
• Hiporreflexia / Arreflexia.
• Fasciculaciones.
• Debilidad muscular.
• Parestesia, anestesia, disestesia.
• Trastornos vegetativos.
• Trastornos tróficos.
• Síndrome de WEIR-MICHEL o causalgia: Se caracteriza por la aparición de dolor
muy intenso, quemante. Suele ir asociar trastornos vegetativos.
• No hay reflejos patológicos ni clonus.
4.- VALORACIÓN
• Mecanismo de la lesión.
• Postura del segmento-s afectados.
• Aspecto de la piel.
• Deformidades y contracturas.
• Alts tróficas.
• Palpación de zonas dolorosas.
• Localización de zonas de adherencia, zonas induradas...
• Signo de TINNEL: aparición de parestesias en extremo distal de una extremidad
cuando se hace una percusión en una zona de lesión nerviosa.
• Movilidad: BA y BM (compensaciones de músculos accesorios).
• Sensibilidad (táctil, dolorosa, presión, vibración, posición articular,
discriminación de puntos cutáneos (prueba de Weber), esterognosias).
• Valoración funcional (miembros sups e infs).
5.- TRATAMIENTO GENERAL DE NERVIOS PERIFÉRICOS
5.1.- Fase tempana o aguda o de parálisis
• Tto postural: pretende evitar que se produzcan estiramientos musculares
excesivos y deformidades.
• Mejorar la circulación:
• Calor (preferible baños a 38ºC).
Si anestesia, no Octubre ni MO.
US lesión de nervio periférico.
• Masajes evacuatorios.
• Movilizaciones pasivas.
• Movs activos y resistidos de las articulaciones proximales no afectadas por la
parálisis.
• Mantenimiento de los límites articulares:
• Movilizaciones pasivas (mín. 2 veces/día).
• Férulas u ortesis.
• Estimulación eléctrica:
• Favorece la regeneración nerviosa.
• Previene alts tróficas,
• Tto antiedema:
• La debilidad puede alcanzar a una tetraparesia o tetraplejia con parálisis
respiratoria.
• No hay afectación de esfínteres.
• Hay manifestaciones sensitivas.
Llega a impedir la marcha en un 60%, un 20% necesitan asistencia ventilatoria.
Recuperación a las 3-4 semanas una vez que se obtiene la progresión, la fase de recuperación puede ser prolongada depende del grado de afectación inicial.
El 80% de los casos consiguen una buena recuperación sin una discapacidad residual.
Tratamiento Periodo precoz: Objetivos:
• Facilitar la movilización de secreciones.
• Prevenir complicaciones del encamamiento.
Tratamiento
• Ejercicios respiratorios:
• Ejercicios de respiración diafragmática, intercostal.
• Técnica de drenaje de secreciones si es necesario.
• Movilizaciones pasivas varias veces al día.
• Férulas y entablillados antiequino.
• Tratamiento postural de miembros y tronco.
Fase de recuperación:
• Movilización articular: activo-pasiva, activa, contra resistencia. Analítica y global.
FNP
• Ejercicios en colchoneta, volteos, cuadrupedia.
• Sedestación,
• Bipedestación :verticalización, plano inclinado, progresivamente sobre todo
cuanto mayor haya sido el periodo de encamamiento (+ dificultad de rehabilitación).Cuidado con la hipotensión ortostática cuando los incorporemos.
• Marcha: aparatos de sostén que retiramos progresivamente.
• Equilibrio y coordinación.
• Restaurar la función de la mano.
• Ortesis (parálisis pedia): al ppio adecuada postura para manos y pies, luego
mientras no haya recuperación de la funcionalidad del pie (equino).
• Reeducación propioceptiva y sensitiva.
7.- MONONEUROPATÍAS. TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN EL NERVIO
AFECTADO
N. Torácico largo Inerva el serrato mayor.
• Lesión rara.
• Falta de fijación del omóplato (escápula alada) imposible elevar el brazo por
encima de la horizontal.
• Evoluciona hacia la recuperación.
• CNT específica del serrato mayor.
• Reforzar en general la musculatura de cintura escapular.
N. Axilar o circunflejo Inerva el deltoides y algunas fibras del redondo mayor.
• Suele asociarse a traumatismos/luxs de hombro.
• Se inmoviliza con el hombro en abd.
• Si recuperación potenciación con FNP.
• Si no recuperación adiestrar en las compensaciones con supraespinoso, bíceps
y pectoral mayor.
N. Musculocutáneo Inerva el coracobraquial, bíceps y parte del braquial anterior.
• Poco frecuente.
• Cabestrillo (fase de parálisis).
• Reforzar la musculatura deficiente (movilización, FNP, electroestimulación).
• Compensa con el supinador largo (n. radial).
N. Cubital Inerva los interóseos, últimos lumbricales, aductor del 1 er^ dedo, musculatura de la eminencia hipotenar, mitad cubital del flexor profundo de los dedos y cubital anterior.
• Lesión en codos por valgos o muñeca.
• Mano en garra.
• Férula que mantenga la mano en posición de flex de MCF y extensión de IF con
elástico para separar el pulgar.
• Suele precisar cirugía con inmovilización de 3 semanas.
• Musculocutáneo (peroneo superficial).
Inerva el tibial anterior, extensores del 1er^ dedo, extensor corto y largo de los dedos y peroneos laterales.
• Faltan dorsiflexores.
• Pie equino no caminan de talones.
• Ortesis antiequino.
• Reeducación de la marcha.
N. Ciático poplíteo interno (CPI) Inerva los flexores plantares e inversores.
• Faltan flexores plantares.
• No pueden caminar de puntillas, saltar ...
• Reeducación de la marcha.
N. Facial Es diferente la parálisis facial central y la periférica.
Tiene un componente motor (músculos mímica facial) y otro somaticosensorial.
Parálisis facial periférica: La lesión más frecuente es la parálisis de Bell o Afrigore idiopática.
Parálisis de un hemicara (mismo lado que el nervio afectado).
Se desvía la comisura bocal hacia el lado sano.
El párpado inf (lado afectado) pierde tono.
Lagrimea, tiene sensación de pesadez, entumecimiento.
Si persiste o se recuperación motora muy parcial: hay unaa contractura de los lados paralizados, sincinesias, espasmos faciales.
Tto médico: corticoides.
Tratamiento: 1.- Proteger los ojos:
• Parche nocturno.
• Gafas de sol.
• Ayudar al párpado con la mano.
2.- Calor local (vasodilatación):
• Infrarrojos 10 min. emisor opaco situado a 1m de la cara. Ocluir el ojo.
3.- Estimulación eléctrica:
• Indicada para retrasar la atrofia muscular.
• No demasiado intensa ni reiterada para no originar contracturas.
4.- Masaje:
• circulación.
• Estimula la contractilidad y tono de los músculos paralizados.
• Útil a partir de la 1ª semana de inicio del proceso. Peribucal y periocular.
5.- Ejercicios activos:
• Cuando aparecen contracciones voluntarias del lado afecto.
• Durante las sesiones anular la función de la musculatura del otro lado de la
cara.
• Se realizan frente al espejo:
• Arrugar la frente.
• Elevar los párpados.
• Cerrar los ojos.
• Arrugar la nariz.
• Sonreir.
• Enseñar los dientes.
• Propulsar los labios.
• Arrugar la barbilla.
6.- Soporte facial: mal tolerado para reducir la deformidad.
7.- Tto quirúrgico:
• Dolor.
• Ausencia de recuperación.
• Recidiva.
