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POST MORTEM DESAROLLO, GUIA DE PRACTICA 2
Tipo: Resúmenes
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Memoria de experiencia laboral
“El amortajamiento del paciente como función de enfermería”
Que para obtener el titulo Licenciada en enfermería.
Presenta: Florangely Duran Salgado.
Asesora: Dra. en C.S. Micaela Olivos Rubio.
Revisores: Dra. en D. S. Patricia Cruz Bello. Dra. en C. S. María Dolores Martínez Garduño.
Toluca, Estado de México, Junio, 2017.
Dedicatorias…………………………………………………………………………… I Resumen………………………………………………………………………………. III Justificación…………………………………………………………………….……… V
Marco Teórico Capitulo I. Muerte……………………………………………………………….……. 11 1.1 Tipos de Muerte…………………………………………………………….……. 12 1.2 Proceso de muerte…………………………………………………………..…… 13 1.3 Duelo………………………………………………………………………………. 13 1.3.1 Etapas de duelo………………………………………………………….…… 14 1.3.2 Fases del duelo individual……………………………………………….…... 15 1.4 Cadáver…………………………………………………………………………… 16 1.4.1 Estados principales en el proceso de la descomposición humana…...… 17 1.4.2 Precauciones generales de bioseguridad para quienes manipulan los cadáveres……………………………………………………………………………… 19 1.4.3 Evolución de fenómenos cadavéricos…………………………………….. 20 1.5 Relación de la muerte y la enfermera………………………………….………. 23 Capitulo II. La enfermera en pacientes en fase terminal…………………..…...... 26 2.1 Concepto de paciente terminal……………………………………………….… 27 2.1.1 Generalidades sobre la atención a pacientes terminales……… ………. 27 2.1.2 La enfermera ante el paciente terminal……………………………………. 28 2.2 Atención al paciente en fase terminal terminal……………………………..… 35 2.2.1 Necesidades que se enfocan a la atención de enfermería a pacientes terminales……………………………………………………………………………... 37 2.2.2 Asistencia de enfermería ante un paciente en fase terminal……………. 38 Capitulo III Amortajamiento…………………………………………………………. 42
3.1 Actitud de enfermería ante la muerte y el amortajamiento…………........... 42
III
Resumen
El amortajamiento es una función propia de los enfermeros, quienes pueden delegar dicha función, movilizando al cadáver para de esta manera facilitar a los enfermeras (os).El amortajamiento deberá realizarse en la mayor intimidad posible y en el menor plazo, para evitar que aparezca el rigor cadavérico (rigidez del cadáver o rigor mortis) y, posteriormente, el cadáver pueda ser trasladado al mortuorio.
La enfermería en los servicios de hospitalización se enfrenta en muchas ocasiones a una urgencia y emergencias cuyo desenlace es fatal, con el consecuente fallecimiento del paciente.
El campo de actuación hospitalario es muy variado y los decesos pueden producirse en cualquier lugar y circunstancia, lo que demanda y exige una actuación estandarizada para el cuidado del cuerpo del fallecido y el apoyo emocional y cognitivo de los familiares, amigos y acompañantes.
La investigación y creación de este trabajo son funciones que debe tener el personal de enfermería para el cuidado de los cuerpos en los pacientes fallecidos (Hospital. Centro Medico ISSEMYM Toluca) es de suma importancia en todos los servicios de enfermería y en especial en los de hospitalización ya que las circunstancias de fallecimiento de los pacientes pueden ser multivariadas y con diversos escenarios tanto físicos como emocionales. Enfermería brinda el cuidado de pacientes en fase terminal y la convivencia con el sufrimiento ajeno y el mismo proceso de amortajamiento, las experiencias más temidas.
De sobra es conocido que la sociedad oculta la muerte y que el hecho, también nos suceda a nosotros los profesionales de la salud, hasta el punto que actuar con
IV
los cuidados de un cadáver (amortajamiento), y esto cause estrés por falta de información.
Es por eso que se plasman los siguientes capítulos: Muerte, La enfermera en pacientes en fase terminal y amortajamiento. Enfermería trata el tema de la muerte como un proceso natural, incluso como parte de su trabajo o algo cotidiano dentro del ámbito hospitalario para la preparación de un cadáver (amortajarlo), pero a su vez enfermería se enfrentan a dilemas cuando se palpa la cercanía de la muerte, ellos comienzan a atravesar por sentimientos y/o emociones.
Con esto se describe el siguiente objetivo. Proporcionar información sobre el amortajamiento del paciente como función de enfermería.
Los beneficios de este trabajo, es para el personal de enfermería que no se encuentra bien informado sobre las funciones de enfermería ante el amortajamiento y así pueda delegar sus propias opiniones y funciones.
VI
Se aportara la información para la mejora atención del paciente y al cadáver, (amortajamiento), así como de los familiares orientarlos que en el hospital del Centro Medico ISSEMYM Existe un grupo de ayuda psicológica que puede orientar, de cómo superar la pérdida de un ser querido.
Marco Teórico
Capítulo I. Muerte
La muerte es un fenómeno irreversible que es la parte final de la vida, es un evento ineludible con el que termina el ciclo de la vida de todos los seres vivos, cese de todos los procesos fisiológicos y químicos que ocurren siempre en todos los órganos vivientes.(Miller,1999,1202).
Desde la antigüedad los filósofos han intentado descifrar lo que es la muerte. Tanto Platón como Santo Tomas de Aquino consideran que la muerte, como la separación de cuerpo y alma, siendo esta de las definiciones más aceptadas para los occidentales. Santo tomas consideraba al ser humano como la unión substancial del alma y el cuerpo; sostiene Que la muerte la experimenta todo hombre.
El hombre completo es desgarrado al sufrir la muerte. Esta afirmación no debe llevarse a la posición extrema de sostener que el alma también muere.
La filosofía cristiana, en efecto, defiende que el alma humana es espiritual y sin embargo, es afectada radicalmente por la muerte ya que se rompe un vínculo esencial sustancial”.(Eseverri,2006:35).
Existen tres rasgos inherentes a la muerte:
TEMPORALIDAD: Saber que es temporal, que se va a vivir determinado número de años y que es limitado el tiempo.
LA FINITUD: Saber que es finito no eterno.
La muerte debe ser definida como la perdida irreversible de la función del organismo humano, presupone e implica la perdida irreversible de la conciencia y la capacidad de reacción.(Louis,1996:102)
1.2 Proceso de Muerte.
Es un proceso natural de la vida, tan cotidiano como el nacimiento de un nuevo ser; el problema está cuando nos toca de cerca, pues en ese momento atravesamos por una serie de sentimientos tales como fragilidad, vulnerabilidad y amargura, los cuales no estamos preparados para enfrentarlos y vivir con ellos; la mente reacciona de manera diferente cuando este trágico suceso llega a nuestras vidas, y entonces las reacciones son intensas, con cambios psicológicos, conductuales y emocionales que marcan la vida por lapsos variables.
El proceso previo a la muerte, es la incapacidad celular para mantener las funciones vitales esenciales: oxigenación, nutrición y circulación. Proceso que desde el punto de vista médico comienza cuando una persona tiene un trastorno intratable y que termina siempre en la muerte.
Se trata de un proceso, mientras que la muerte, es un fenómeno. Es esencial, que la persona moribunda llegue por medio de la respuesta psicológica a reconocer la realidad de aproximarse a la muerte, hasta la aceptación final y pacífica de esa realidad. (Behar, 2004:85).
1.3 Duelo.
Estado en el que una persona o familia experimenta una respuesta humana natural que abarca reacciones psicosociales y psicológicas ante una pérdida real o subjetiva de una persona, objeto, función, posición social o relación.
El duelo es una respuesta emotiva y conductual frente a la perdida, el duelo se manifiesta en los pensamientos, los sentimientos y las conductas asociadas con el sentimiento o tristeza abrumadora. El duelo es la respuesta normal ante la pérdida, que es esencial para una buena salud mental y física. Le perite al individuo afrentar la perdida gradualmente y aceptar con una parte de la realidad el duelo es lleva acabo que ayuden a otras personas. (Behar, 2004:81).
1.3.1 Etapas de duelo
Fase final: Gradual reconexión con vida diaria, estabilización de altibajos de etapa anterior. Los recuerdos del ser desaparecido traen sentimientos cariñosos, mezclados con tristeza, en lugar del dolor agudo y la nostalgia. (Rojas,2008:17)
1.4 Cadáver.
La palabra cadáver proviene del latín cadáver, en relación con el verbo cadere, «caer», y significa «caído», «mortal». Cuerpo muerto de un ser que ha estado vivo.
Tiene su origen en la voz latina cadáver, aunque no está claro el proceso etimológico. Según una versión, los romanos escribían es sus sepulturas la inscripción caro data vermibus, que significa "Carne dada a los gusanos". Esta expresión habría derivado en el acrónimo ca-da-ver.
Otras fuentes afirman que la voz latina cadavere tiene relación con el verbo cadere, que significa caer, en el sentido metafórico de la muerte como caída definitiva.
El manejo seguro de cadáveres se ha convertido en un desafío para la Tanatología (tanatos: muerte, logos: estudio).Es la manipulación de cuerpos y restos humanos requiere de conocimientos y un entrenamiento específico, a fin de no producir los dos tipos de contaminaciones indeseados con la manipulación de fallecidos: la contaminación de las muestras en caso de estudio científico y técnico-pericial de los muertos, y la contaminación del personal por inadecuada o inadvertida manipulación de cadáveres. (Behar, 2004:,86-87).
1.4.1 Estados principales en el proceso de la descomposición humana.
Fresco. Esta etapa comienza inmediatamente después que el corazón deje de latir. Desde que la sangre ya no circula a través del cuerpo, ésta se acumula en porciones, bajo la gravedad, creando una total decoloración azulina denominada livor mortis.
Justo después de la muerte, entre tres a seis horas, los tejidos musculares se vuelven rígidos e incapaces de relajarse, etapa conocida como rigor mortis. Desde el momento de la muerte, el cuerpo comienza a perder calor con el medio ambiente, produciéndose un completo enfriamiento llamado algor mortis.
Una vez que el corazón se detiene, los cambios químicos ocurren dentro del cuerpo y el pH varia, provocando que las células pierdan su estructura íntegra. La pérdida de estructura celular ocasiona la liberación de enzimas celulares capaces de iniciar la decadencia de las fibras y celulares de todo el cuerpo.
Este proceso es conocido como autolisis. Los cambios visibles causados por la descomposición son limitados durante la etapa fresca, aunque la autolisis quizás cause la aparición de ampollas en la piel.
El oxígeno presente dentro del cuerpo es rápidamente agotado por los organismos aeróbicos que se hallan en su interior. Esto crea un ambiente ideal para la proliferación de organismos anaeróbicos.
Los organismos anaeróbicos, partiendo del tracto gastrointestinal y del sistema respiratorio, comienzan a transformar los carbohidratos, lípidos y proteínas en ácidos orgánicos (ácido propanoico, ácido láctico) y gases (metano, ácido sulfhídrico, amoníaco).
Todos los restos del cadáver en esta etapa son piel seca, cartílago y huesos, los cuales se secarán y perderán color si se exponen a los elementos. (Behar, 2004:,90-91).
1.4.2. Precauciones generales de bioseguridad para quienes manipulan cadáveres.
1.4.3 Evolución de fenómenos cadavéricos.
Los fenómenos cadavéricos pueden ser:
Inmediatos: Es decir la extinción de las funciones vitales del sistema nervioso, cardiovascular y respiratorio; consecutivos, constituidos por procesos y modificaciones físicas, químicas y biológicas y transformativos que incluye la putrefacción cadavérica, producida por acción bacteriana que destruye el cadáver paulatinamente.
Deshidratación: Pérdida de líquido que por evaporación sufre el cadáver y que se traduce en pérdidas de peso y modificaciones cutáneas, mucosas y oculares.
El cadáver pierde peso en la siguiente y aproximada proporción (Dupont): en recién nacidos, 8 gramos por kilo por día y en adultos, 8-10 gramos por kilo por día.
Las modificaciones cutáneas se muestran por el apergaminamiento de la piel y el escroto; las mucosas por la desecación de los labios, del glande y de la vulva y, por último, las oculares, por el signo de Stenon Louis (opacidad en la córnea que se inicia 12 hs. después de la muerte) y el de Sommer o mancha negra esclerotical (mancha negra irregular que se debe a la oxidación de la hemoglobina de los vasos coroideos y a la deshidratación; se localiza en los ángulos externos del segmento anterior del ojo y luego en los internos. Comienza a partir de la 5ta hora post mortem si los párpados están abiertos).
Enfriamiento: Representa el descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse con la del ambiente.
Factor de Aceleradores: calor (la rigidez dura poco), frío (la rigidez dura mucho), infancia (la rigidez dura muy poco), vejez y agonía previa.
Factor de Retardadores: vestimenta, ropas de lecho, adultez, muerte súbita o violenta.
Espasmo cadavérico: Es el mantenimiento post mortem de una determinada posición corporal o vital como resultado de una muerte súbita (de etiología encefálica o cardíaca) natural o violenta.
La diferencia entre rigidez y espasmo cadavérico radica en el hecho de que en el primer caso existe relajación muscular previa a la muerte, mientras que en la segunda existe una transición del estado de contracción muscular vital al post mortem sin etapa intermedia.
Más tarde la rigidez se superpone al espasmo y, finalmente, ambos desaparecen cuando se instala la putrefacción.
Livideces cadavérica: Son manchas cutáneas de color violáceo (lívido) que aparecen en las zonas más declives producto de la vasodilatación por encharcamiento de la sangre por ausencia de coagulación. Las livideces señalan la posición del cuerpo al producirse el fallecimiento y se van desplazando de acuerdo a los cambios en la postura del sujeto sin vida.
Este último fenómeno es llamado transposición de las livideces y solo puede ocurrir dentro de las primeras 12-15 horas de ocurrida la muerte y nunca después de las 24 horas de la misma.
El tiempo que tardan en aparecer las livideces cadavéricas es variable: desde casi inmediatamente después del deceso hasta 4 o 5 horas más tarde. Desde el momento en que se manifiestan van aumentando lentamente y perdiendo velocidad hasta alcanzar su intensidad máxima entre 12-15 horas y no se producen más allá de las 30 horas.
Cabe aclarar que las livideces puede no aparecer debido a una hemorragia externa severa o variar en su coloración debido a intoxicación. Por ejemplo, son más claras cuando existe monóxido de carbono en la sangre.(Hipostasia cadavérica) :Es la acumulación de la sangre en las partes declives de las vísceras en razón de la fuerza de la gravedad. Asientan principalmente en el encéfalo, los pulmones y los riñones. (García, 2000:167).
1.5 Relación de la muerte y enfermería.
La muerte es un acontecimiento inevitable y universal, pero las actitudes hacia los moribundos y hacia la muerte no son ni inalterables ni accidentales”, son peculiaridades de sociedades. (Norbert, 2011:131).
Los padecimientos, los modos de enfermar y de morir son procesos históricos y socialmente construidos según las condiciones de vida de los conjuntos sociales y sus modos de afrontarlos, produciendo sentidos y significaciones individuales y colectivas que se exteriorizan de diferentes formas.
La muerte es un hecho social que ha pasado a ser institucionalizado: La instauración de ella en los hospitales, ya sea por deseo de prolongar la vida o por el miedo de morir sin atención, ha alejado este acontecimiento del entorno colectivo donde era visto como un evento natural. (Menéndez, 2006:152).
