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medicina forense - determinación de alcohol post mortem
Tipo: Apuntes
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Alumnos:
Laboratorio forense
DETERMINACIÓN DE ALCOHOL POST MORTEM
El abuso de alcohol es un problema creciente en el país, y se refleja en estadísticas relacionadas con accidentes de tránsito, muertes violentas y criminalidad en los que el alcohol está involucrado.
La prueba de toxicología de alcohol en sujetos de autopsia es muy común en laboratorios forenses y es crucial para determinar responsabilidades en casos de accidentes y delitos relacionados con el alcohol.
La validez de la prueba depende:
● manejo adecuado de los especímenes ● obtención de la muestra (estado del cuerpo, material de transporte, lugar de obtención de la muestra) ● cadena de custodia ● el correcto procesamiento final de la muestra
Cada tubo debe ser etiquetado con información esencial, incluyendo el tipo de material, el sitio anatómico de origen, la hora y fecha de la recolección, la identificación del fallecido si es posible y el número de autopsia médico legal.
Los tubos utilizados para recolectar estas muestras deben estar preparados previamente y contener fluoruro de sodio o potasio al 1-2% como conservante e inhibidor enzimático para prevenir la fermentación de alcohol.
Sangre Femoral
Ejemplos de tejidos y fluidos aptos para determinación de alcohol postmortem:
Sangre Cardiaca (^) Coagulo Sanguíneo
Orina Vesical Humor Vítreo^
Liquido Cefalorraquídeo
Determinación de niveles de alcohol
Método de Medición de Alcohol en Fluidos Corporales: La cromatografía de gas con detector de ionización de llama es el método ampliamente aceptado y utilizado en el país para medir cualitativa y cuantitativamente el alcohol en fluidos corporales.
Valores Bajos de Concentración de Alcohol en Sangre (CAS): La significancia de valores bajos de CAS, en particular aquellos menores de 30 mg/100 ml o 0,3 mg/ml, es motivo de debate. Para confirmar estos valores bajos, se requiere el análisis del humor vítreo y de la orina como pruebas confirmatorias.
En resumen, la información se centra en el método de medición de alcohol en fluidos corporales, la interpretación de valores bajos de concentración de alcohol en sangre y la necesidad de pruebas confirmatorias en casos específicos. También se destaca la posibilidad de encontrar niveles bajos de alcohol en sangre en personas que no consumen alcohol debido a la metabolización de los carbohidratos.
Límite de Detección: Se menciona que un valor de CAS menor a 10 mg/100 ml (0.1 mg/ml) debe ser reportado como negativo en estudios de toxicología post mortem, ya que representa el límite más bajo de detección de la mayoría de los sistemas cromatográficos.
Tasa de Alcohol Semejante en Abstemios: Valores de alcohol en sangre similares también pueden encontrarse en abstemios debido a la transformación metabólica de los hidratos de carbono ingéridos.
2- Análisis de coágulos subdurales o epidurales.
Muerte por trauma de cráneo
Sangre acumulada CAS indemne Muestra de sangre periférica.
TRAUMA + ALCOHOL
CAS periférica mayores Formación de alcohol in situ
3- Determinación del contenido acuoso de las muestras sanguíneas.
● Bebidas alcohólicas - duodeno - circulación venosa ( V. porta) - Circulación hepática - Cámaras Cardiacas - Compartimentos corporales - Proteínas plasmáticas y tejidos
Concentración del etanol ( Plasma) + velocidad de distribución = Perfusión del tejido
Porcentaje de contenido acuoso en sangre aceptado: 84% variando el Hematocrito
Tanto el contenido de agua como la concentración de alcohol en sangre tienden a disminuir conforme al tiempo de muerte (65% al 71%)
Utilización y análisis del humor vítreo
El análisis de dicho elemento permite corroborar la producción postmortem de etanol
● Naturaleza acuosa ● Lejanía anatómica del colon ● Localización minimiza el riesgo de difusión pasiva de etanol ● Buena fuente y fácil obtención
Relaciones HV: Sangre bajas
Única muestra de sangre para la determinación de etanol no es adecuadamente interpretable
La determinación de alcohol en HV
Cadáveres embalsamados
Enfermedades y/o cirugías oftalmológicas
Uso de otro tipo de muestras
Las muestras tradicionales y recomendadas como se ha visto son:
Tejidos
Hígado Cerebro
Músculo Bazo
Contaminación y descomposición de origen microbiano
Muerte
Autolisis
Produce reblandecimiento y licuefacción de tejidos
Factores aceleradores del proceso de putrefacción, como:
Cinética postmortem de alcohol
Variaciones postmortem del alcohol:
Alteración postmortem: pérdida y ganancia
La alcoholemia real del individuo, puede sufrir diversos procesos que conducen a una alteración de la concentración, y por tanto a un error en el análisis.
Difusión Pasiva del alcohol
Está ampliamente demostrado que el alcohol puede difundirse pasivamente en la etapa postmortem desde el estómago y el intestino a los órganos y tejidos circundantes
Preservación de la muestra La sangre debe ser recogida en un envase de vidrio, con agujas y material estéril, se agrega fluoruro de sodio y un anticoagulante (oxalato), debe preservarse en refrigeración en un rango entre -20 °C y 4 °C
