posturas forzadas prl, Resúmenes de Ergonomía

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EXPOSICIÓN A POSTURAS FORZADAS

Introducción Existe la creencia de que los procesos de automatización y el uso de sofisticados artefac- tos hacen el trabajo físico fácil y cómodo, pero al mismo tiempo han ido apareciendo nue- vos factores de riesgo en el mundo laboral como la aceleración del ritmo, el aumento de la complejidad de la tarea, la necesidad de adaptarse a tareas de supervisión y control de equipos automatizados, etc. Todo ello ha generado unas exigencias del sistema producti- vo frente a las que el trabajador tiene que poner en juego todas sus capacidades físicas y mentales para alcanzar los objetivos marcados por la producción. En el ámbito laboral es muy frecuente ver que el diseño de los puestos de trabajo y he- rramientas está hecho sin el menor criterio ergonómico. Existen puestos de trabajo que requieren esfuerzos que provocan lesiones ósteo-musculares (o trastornos musculoesque- léticos). Las consecuencias sobre los trabajadores son a largo plazo y su efecto es más sutil pero tan grave como los accidentes. Bernardino Ramazzini (1713), considerado padre de la Medicina del Trabajo, ya reflejaba en su tratado De Morbus Artificum Diatriba, lo siguiente: “…He comprobado que ciertos movimientos irregulares y violentos, y posturas antinaturales del cuerpo, dañan la estructu- ra de la máquina viviente de tal forma que, por ello, se desarrollan de manera gradual en- fermedades”. Las alteraciones ósteo-musculares de origen laboral se conocen desde muy antiguo pero lo realmente novedoso es su alta incidencia, que conlleva importantes consecuencias y costes tanto en el terreno sanitario (pérdida de salud, tratamiento médico, incapacidad, rehabilitación) como en el ámbito socio-laboral (productividad, calidad, absentismo, jubila- ción anticipada). En Ergonomía, normalmente se habla de posición de trabajo para hacer referencia a la bi- pedestación/sedestación; igualmente, se habla de postura de trabajo, para hacer referen- cia a la aparición de formas del cuerpo en cada posición. En la IV Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo (I.N.S.H.T., año 2.000), se refleja que un 8.4 % de los trabajadores españoles deben permanecer en posturas dolorosas más de la mitad de la jornada. El mantenimiento de cualquier postura supone una carga estática pues los músculos tie- nen que ejercer una fuerza sostenida para que no se pierda el equilibrio. Si la postura es forzada, los grupos musculares que soportan este equilibrio pueden sufrir una sobrecarga. Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a la zona cervical (cuello), zona lumbar (tronco), y extremidades (brazos y piernas). Las posturas forzadas en nume- rosas ocasiones originan trastornos musculoesqueléticos (TME), neurológicos o vascula- res. Estas molestias musculoesqueléticas son de aparición lenta y de carácter inofensivo en apariencia, por lo que se suele ignorar el síntoma hasta que aparecen molestias que se

transforman en síntomas de mayor intensidad (normalmente dolor y limitación del movi- miento), pudiéndose hacer crónico con aparición de daño permanente; se localizan fun- damentalmente en el tejido conectivo, sobretodo en tendones y sus vainas, y pueden tam- bién dañar o irritar los nervios, o impedir el flujo sanguíneo a través de venas y arterias. Son frecuentes en la zona de hombros y cuello. Se caracterizan por molestias, incomodidad, impedimento o dolor persistente en articula- ciones, músculos, tendones y otros tejidos blandos, con o sin manifestación física, causa- do o agravado por movimientos repetidos, posturas forzadas y movimientos que desarro- llan fuerzas altas. Aunque las lesiones dorsolumbares y de extremidades se deben principalmente a la ma- nipulación de cargas, también son comunes en otros entornos de trabajo, en los que no se dan manipulaciones de cargas y sí posturas inadecuadas con una elevada carga muscular estática. Entre los efectos de las posturas de trabajo, podemos citar los que nos encontramos en la siguiente tabla:

2.- Curvar la muñeca. Deben evitarse las posturas forzadas de muñeca (flexión, extensión y desviación cubital o ulnar). Desviación radial Desviación cubital Para ello, en ocasiones es conveniente la intervención a nivel de diseño de la herramienta a manipular, según se ve en la siguiente figura. Según la OSHA 1910.900, trabajar con las muñecas dobladas más de dos horas al día du- rante uno o más días por semana, identifica a la mano/brazo/muñecas como las regiones anatómicas asociadas a la posibilidad de aparición de TME, por lo que debían tomarse medidas. Extensión Neutral Flexión

4.- Trabajar de rodillas. Esta postura resulta penosa y suele provocar dolores y otros problemas como el higroma de rodilla o la bursitis, pues se produce una presión directa sobre las rodillas, así como compresiones sobre otras extremidades inferiores (nervios, vasos sanguíneos, ...). Al apoyar las rodillas en superficies duras, irregulares y, en ocasiones, húmedas se pue- den producir compresiones del nervio ciático o tendinitis; pero si la postura es muy repeti- tiva, pueden producirse desgastes de la estructura de la piel, hasta constituir una bolsa que se va llenando de líquido, produciendo el mencionado higroma; entonces, la única so- lución está en sufrir una intervención quirúrgica. La postura arrodillada con apoyo sobre los talones puede ser causa de afectación de ner- vios ciático, plantar y tibial. Según la OSHA 1910.900, arrodillarse o trabajar a gatas más de dos horas al día durante uno o más días por semana, identifica a la espalda/tronco/cadera y a la rodi- lla/pierna/tobillo como las regiones anatómicas asociadas a la posibilidad de aparición de TME, por lo que debían tomarse medidas. 5.- Elevar los codos por encima de los hombros, o brazos por encima de la cabeza. En estos casos, cuando el tiempo de permanencia en esta postura es muy elevado, la tendinitis de hombro es la lesión más frecuente que puede aparecer. Según la OSHA 1910.900, subir repetidamente las manos o trabajar con la/s mano/s so- bre la cabeza o con el/los hombro/s más de dos horas en total por día, identifica a cue- llo/hombros, mano/muñeca, y a la espalda/tronco/cadera como las regiones anatómicas asociadas a la posibilidad de aparición de TME, por lo que debían tomarse medidas.

7.- Cuello inclinado. Trabajar con el cuello inclinado hacia adelante (flexión) o en posición de mirar hacia arriba (extensión), puede producir lesiones de la musculatura, ligamentos y articulaciones de la columna vertebral. Según la OSHA 1910.900, trabajar con el cuello inclinados durante más de dos horas en total por día, identifica al cuello/hombros como las regiones anatómicas asociadas a la po- sibilidad de aparición de TME, por lo que debían tomarse medidas. Cuello en flexión 8.- Espalda inclinada. Trabajar con la espalda inclinada, aunque sea levemente flexionada o girada, durante pe- riodos prolongados, puede favorecer la parición de lesiones dorsolumbares como dorsal- gias, lumbalgias, contracturas, hernias discales, ... Si es posible, doblar las rodillas puede evitar la inclinación de la espalda; no obstante, si la espalda se debe inclinar, siempre se mantendrá la columna recta (no encorvada). Según la OSHA 1910.900, trabajar con la espalda inclinada durante más de dos horas en total por día, identifica a la espalda/tronco/cadera como las regiones anatómicas asocia- das a la posibilidad de aparición de TME, por lo que debían tomarse medidas.

Medidas Preventivas En primer lugar deberá tenerse en cuenta la actuación sobre el medio para eliminar o re- ducir el riesgo. Se deberán corregir posturas y movimientos anómalos o forzados, los apo- yos prolongados, los movimientos y esfuerzos repetidos. En definitiva, se mejorarán las condiciones de trabajo (adaptación de alturas de planos de trabajo, adecuando alcances manuales y visuales del puesto de trabajo, ...). Se adoptarán medidas organizativas: alternar tareas y estableciendo rotaciones o pausas más frecuentes en el puesto de trabajo, de forma provisional o definitivamente, para evitar lesiones. Respecto de las pausas, es aconsejable que sean frecuentes y cortas (micropausas), de- biendo hacerse antes de que aparezcan las molestias. Éstas deben ir acompañadas de ejercicios de estiramiento en el sentido contrario al movimiento mantenido. No se trata de sobrecargar el sentido opuesto, sino, simplemente, estirar. Las pausas deben permitir la relajación de los grupos musculares que intervienen en la postura forzada manteniendo el equilibrio. Hay que tener en cuenta que las pausas no enlentecen la tarea, sino que hacen que el es- fuerzo sea más "rentable" y minimizan el daño. Siempre que se pueda, se evitarán movimientos extremos, alejados de posturas neutras. La capacidad física del trabajador no es equivalente a la capacidad de resistencia al dolor del mismo a las lesiones biomecánicas: la capacidad muscular no protege frente a la so- brecarga. Es recomendable la realización de ejercicios físicos, así como el mantener hábi- tos nutricionales adecuados (evitando sobrepeso), evitar los hábitos tóxicos (tabaquismo, consumo de bebidas alcohólicas), y realizar periodos de descanso extralaboral no inferior a 7 horas. En aquellas posturas que dificultan el retorno venoso (de pie fijo, en cuclillas, ...) se debe- rá favorecer la contracción-relajación de los grupos musculares de las piernas haciendo ejercicios punta-talón y rotación externa e interna de los tobillos. Formación de los trabajadores e información sobre los riesgos laborales y las medidas de prevención. Control de la eficacia de la información y formación a los trabajadores. Control periódico de las condiciones, la organización y los métodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores. Siempre que se detecte el menor indicio de desviación de los valores considerados nor- males o la presencia de síntomas achacables a una enfermedad, el trabajador debe ser remitido al especialista médico quien dictaminará y cuantificará el alcance de las lesiones realizando las pruebas complementarias oportunas.

SISTEMA DE CHEQUEO RÁPIDO DE FACTORES DE RIESGO PARA LME

Parte Corpo- ral Factor biomecánico de riesgo Factor asociado Duración total Hombro Cuello Trabajo con manos encima de cabeza o codos encima de hombros Mantenido > 4 h/día Repetido Acciones con fuerza > 11 kg. por encima de la cabeza > 25 veces/día Cuello Trabajo con flexión de cuello > 45º (sin posibilidad de cambio de postura)^ > 4 h/día Lumbar Trabajo con flexión lumbar > 30º (sin soporte o posibilidad de cambio de postura) > 4 h/día Trabajo con flexión lumbar > 45º (sin soporte o posibilidad de cambio de postura) > 2 h/día Manejo de cargas > 34 kg. > 1 vez/día Manejo de cargas > 25 kg. > 10 veces/día Manejo de cargas > 12,5 kg. > 25 veces/día Empuje/Tracción con fuerza inicial > 10 kg. > 2 h/día Rodillas En cuclillas > 4 h/día Arrodillado > 4 h/día Codo Muñeca Mano Con pinza: manejo de objetos > 1 kg. o acción de fuerza equivalente Alta repetición (> 6/min) > 3 h/día Muñeca en flexión > 30º, ó extensión > 45º ó desviación > 30º

3 h/día Ninguno > 4 h/día Con garra: manejo de objetos > 5 kg. ó acción de fuerza equivalente Alta repetición (> 6/min) > 3 h/día Muñeca en flexión > 30º, ó extensión > 45º, ó desviación > 30º 3 h/día Ninguno > 4 h/día Mismos movimientos con pequeña o nula variación cada pocos segundos (exclu- yendo teclear) Muñeca en flexión > 30º, ó extensión > 45º, ó desviación > 30º, y acción de fuerza con las ma- nos 2 h/día Trabajo intensivo con teclado Muñeca en flexión > 30º, ó extensión > 45º, ó desviación > 30º 4 h/día Ninguno > 7 h/día Golpeo repetido con palma mano > 10/hora > 2 h/día Uso herramienta vibrantes > 10 m/s^2 > 2,5 h/día Fuente: OSHA Final Ergonomics Program Standad. November 2.

SISTEMA RÁPIDO DE DETECCIÓN DE PARTES CORPORALES DE RIESGO

PARTE CORPORAL QUE PUEDE AFECTARSE

FACTOR DE RIESGO ACCIÓN CUELLO HOMBROS MANO BRAZO MUÑECA ESPALDA TRONCO CADERA PIERNA RODILLA TOBILLO Repetición Mismo movimiento cada pocos segundos o repetición de idén- ticos ciclos > 2/min. Durante 2 horas seguidas     Trabajo intensivo con teclado o ratón > 4 horas/día ^  Fuerza Manejo de cargas > 34 kg. Una vez al día ^ ^ ^  Manejo de cargas > 25 kg. > 10 veces/día ^ ^ ^  Manejo de cargas > 12 kg. Por debajo de las rodillas o por en- cima de los hombros o alejadas del cuerpo > 25 veces/día     Empuje o tracción con fuerza de inicio > 10 kg. durante > 2 horas/día     Sujeción de objeto con pinza (o acción de fuerza equivalente)

1 kg. Durante > 2 horas/día  Sujeción de objeto con garra (o acción de fuerza equivalente) 5 kg. Durante > 2 horas/día  Postura Alcances repetidos de manos por encima de la cabeza o de codos por encima de los hombros durante > 4 horas/día    Arrodillado durante > 2 horas/día ^  Columna lumbar en flexión > 30º, cuello en flexión > 45º o muñecas en posiciones extremas durante > 4 horas/día    Golpeo repetido con manos o rodillas > 10 veces/hora y > 2 horas/día   Vibración Uso de herramientas vibrantes que superen los 10 m/s^2 du- rante > 2,5 horas/día

  Fuente: OSHA Final Ergonomics Program Standad. November 2.

Las frecuencias de las posturas que el método OWAS considera, y su proporción relativa sobre el tiempo total de trabajo, se determinan por observación. Los datos se recogen clasificando las posturas simples de espalda, brazos y piernas, y el empleo de fuerza, con la periodicidad que se determine, directamente por observación del trabajo durante le eje- cución de la tarea. Para cada observación, el analista elige el código numérico correcto y lo anota. Normalmente las observaciones se hacen directamente, aunque se puede hacer empleando una grabación en video. La grabación puede revelarnos las razones de las posturas perjudiciales, y se puede utilizan como material para discusión con el personal para buscar mejoras del puesto o del método de trabajo analizados. Las observaciones se pueden ir compilando en un ordenador portátil. Para registrar las posturas hay métodos que lo hacen en tiempo real, introduciendo un có- digo en el ordenador sólo cuando cambian las posturas del trabajador, y otras, como es el caso del método OWAS, por muestreo a intervalos iguales, registrando el código de las posturas cada cierto tiempo. Se recomienda que el intervalo sea de 30 ó 60 segundos. Los periodos de observación deben ser de 20 a 40 minutos. Entre periodos de observa- ción se deben hacer pausas de, al menos, 10 minutos. Si la tarea no es excesivamente compleja el intervalo puede ser de 15 segundos, y los períodos de observación de 10 mi- nutos. Para una tarea se aconseja registrar entre 90 y 110 observaciones, ya que aumentándolos no lleva a una disminución significativa del error en el cálculo de las frecuencias de las posturas. Para 100 observaciones el error es del 10%, y para 200, 300 y 400 disminuye al 7%, 6% y 5% respectivamente. Podemos, pues, resumir diciendo que para intervalos de muestreo de 60 segundos, los períodos de observación serán 3, de 40 minutos cada uno, con dos pausas de al menos 10 minutos; para intervalos de 30 sg. los 3 períodos serán de 20 min. y si los intervalos son de 15 sg., los 3 periodos durarán 10 min. Una vez codificada una posición de la tarea en estudio se obtendrá un código numérico con cuatro dígitos. Así el código 2321, por ejemplo, indica que la espalda está inclinada, las dos manos al nivel o por encima de los hombros, de pie apoyado sobre ambas pier- nas, y con una carga o haciendo un esfuerzo inferior a 10 kg. La precisión del método es bastante alta una vez se han superado las 80 medidas. Se ha probado también la fiabilidad del método, encontrándose que los observadores entrena- dos durante cinco días son capaces de utilizar estos códigos estandarizados correctamen- te.

ESPALDA:

1 Recta. 2· Inclinada. 3 Girada. 4 Inclinada y girada. BRAZOS: 1 Ambos brazos por debajo del nivel del hombro. 2 Un brazo a/por encima del nivel del hombro. 3 Ambos brazos a/por encima del nivel del hombro. PIERNAS: 1 Sentado. 2 De pie con las dos piernas rectas. 3 De pie, el peso en una pierna recta. 4 De pie con las rodillas. flexionadas. 5 De pie con el peso en una pierna y la rodilla flexionada. 6 Arrodillado en una/dos rodillas. 7 Caminando. FUERZA 0 CARGA: 1 Fuerza menor o igual a 10 kg. 2 Fuerza entre 10 y 20 kg. 3 Fuerza mayor de 20 kg. En algunos trabajos, los autores señalan que puede ser necesario obtener y codificar in- formación sobre la postura del cuello (por ejemplo en trabajos sedentarios, en los que pueden darse posturas prolongadas y con elevada carga estática). Para ello, consideran los siguientes cinco niveles de posturas de cuello: CUELLO: 1 Recto. 2 Inclinado hacia delante. 3 Inclinado lateralmente. 4 Inclinado hacia atrás. 5 Torsionado.

Fuerza o carga menor de 10 kg. Fuerza o carga entre 10 y 20 kg.

Fuerza o carga mayor de 20 kg. A continuación, se describe un protocolo de aplicación práctica del método OWAS:

1. Informar al trabajador y a los Delegados de Prevención del estudio de eva- luación. Es fundamental que colaboren en el estudio, adoptando una actitud natu- ral mientras trabaja, y siguiendo pautas y comportamientos de trabajo similares a los que realiza habitualmente.
2. Grabar en video al trabajador en la actividad que se está analizando, durante un tiempo representativo de la misma (por ejemplo, durante 30 minutos). Conviene realizar tomas laterales y frontales del trabajador, de manera que pueda estimarse con precisión los ángulos que forman los brazos y el tronco en los planos sagital y frontal.
3. Analizar el video grabado, congelando la imagen cada cierto intervalo de tiem- po, y codificando la postura de brazos, tronco y piernas, y la fuerza general ejerci- da, en base a los criterios de clasificación propuestos por el método OWAS. El in- tervalo de tiempo entre codificaciones depende del tipo de tarea que se esté anali- zando aunque, como ya se ha comentado, se recomienda unas 80 codificaciones de cada actividad, cada 10 ó 30 segundos.
4. Procesar la información recopilada, calculando los siguientes datos:
   • Informe descriptivo de las posturas de brazos, tronco y piernas.

Zona corporal Clasificación Frecuencia observada Porcentaje Espalda Recta Flexionada Torsionada Flexionada y torsionada Brazos Los dos bajos Uno bajo y otro elevado Los dos elevados Piernas Sentado De pie De pie sobre una pierna Rodillas flexionadas Una rodilla flexionada Arrodillado o en cuclillas Andando Fuerza < 10 kg. Entre 10 y 20 kg.

20 kg. El resumen de los niveles de riesgo de las posturas analizadas es el siguiente: Nivel de Riesgo Número de posturas (Porcentaje, %) 1 2 3 4 Siendo las combinaciones obtenidas las siguientes: Código de la postura Nivel de riesgo Frecuencia Porcentaje

TIPOS DE ACCIÓN PARA POSTURAS SIMPLES

 - POSTURAS 0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90- PORCENTAJE DE LAS HORAS DE TRABAJO 

• ESPALDA 1 Recta
  • 2 Inclinada
  • 3 Girada
  • 4 Inclinada y Girada 1/2
• BRAZOS 1 Ambos brazos por debajo de los hombros
  • 2 Uno por encima de los hombros
  • 3 Ambos por encima de los hombros
• PIERNAS 1 Sentado
  • 2 De pie con ambas piernas rectas
  • 3 De pie con una pierna recta
  • 4 De pie con ambas piernas dobladas 1/2
  • 5 De pie con una pierna doblada 1/2
  • 6 Arrodillado sobre una o ambas rodillas
  • 7 Caminando